就叫我一片和諧吧

常見的核磁報告上會對半月板損傷分I、II、III度撕裂，表示的是從較輕到嚴重的不同程度。

我從物理康復的角度和大家分享一下半月板的分級。

#如何應對及康復指導#

半月板按照損傷程度可分為I度、II度和III度及以上損傷，針對不同程度的損傷，其應對及康復指導也有所不同。

I度損傷

以邊緣供血區輕微損傷為主，多為5mm以下撕裂。首先進行活動限制，採取靜養，上身儘可能少負重，待疼痛消退後進行康復訓練。通過保守治療，膝蓋通常可自行康復至可運動狀態， 如症狀未能減輕並有加重跡象，需及時到醫院就診。

休養配合康復訓練大概一個月後（具體時間因人而已），可開始少量運動，運動量循序漸進。

如果I度損傷未能及時癒合，護理不當致使損傷擴大致II度。有時也是一次受損嚴重造成II度損傷，撕裂延伸至無供血區，此時撕裂較小時仍可通過保守治療加以改善康復至可運動狀態。

II度損傷需要控制好康復強度和增加休養時間，可以先在墊子上訓練，之後逐漸過渡到負重位訓練。

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III度及以上損傷

此時撕裂已深度延伸至無供血區，通過保守治療康復基本不可能，此時臨床上一般通過半月板縫合，修整，切除來治療。半月板切除後對膝關節的穩定性會產生一定影響，膝關節退化速度加快，但遠遠比拖延治療取得的效果要好很多，也是目前III度損傷主要的治療方式。

注：康復訓練是為了通過加強肌肉力量以防止損傷擴大或遭受二次損傷。並且均需在無痛範圍內進行，強度也要循序漸進，建議康復方案在康復師進行評估後進行更具安全科學性。

康復指導

1、理療：物理因子治療（紅外線、微波、超聲、熱敷等）可以有效緩解炎症積液或腫脹。

2、膝關節周圍肌肉力量加強訓練：

• 等長收縮：在膝關節完全伸直過程中，儘可能收縮股四頭肌，每次肌肉收縮應保持5-10秒，放鬆5秒，重複練習2-3分鐘。

• 非痛點靠牆靜蹲：雙腳站立，與肩同寬或稍寬，腳尖及膝關節正向前，不得“內外八字”，降低髖部直至大腿與地面平行，在此之前如果失去平衡，可及時站起。兩足平均分配身體重量。1分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2-3組。（儘量不要做非靠牆的深蹲動作，這種屈曲位的負重動作會加大對半月板的壓力，包括上下樓梯和爬山等）

除了上述小強度的動作，也可通過彈力帶抗阻訓練、蹬腿器械訓練等加強股四頭肌。

3、膝關節周圍肌肉力量加強訓練：膕繩肌訓練。

• 等長收縮：等同股四頭肌等長收縮訓練。

• 彈力帶抗阻訓練：10-15次，每天三組，組間休息30秒。

4、下肢肌肉加強訓練：臀肌訓練。

• 蚌氏訓練：兩腿膝關節均彎曲90°，彈力帶可有可無，如需加大阻力可使用，其他注意事項與側抬腿訓練相同。

• 彈力帶抗阻螃蟹氏訓練：微蹲，膝蓋與腳尖在同一直線，保持背部筆直，收緊腹部，像螃蟹一樣漫步行走，能明顯感覺到臀部酸而不是腰部或者膝部。12米的長度距離來回一組，共3組，組間休息30秒。

還可以進行俯臥位臀大肌訓練、彈力帶抗阻臀大肌訓練等激活臀肌。

5、內收肌、外展肌群的訓練等訓練。

• 內收肌群訓練：10-15次，每天三組，組間休息30秒。

• 外展肌群訓練：10-15次，每天三組，組間休息30秒。

6、冰敷：康復訓練結束後，建議進行10-15分鐘的冰敷。可有效防止受損部位腫脹的發生。

體創運動康復

半月板撕裂最常見的分級方法是分為三級，主要是看磁共振下的表現。

半月板損傷，從磁共振的片子上來看主要分為三度。

一度損傷是半月板損傷當中最輕的，從磁共振上看一度損傷就是大致是一個點或者一個斑塊樣影，一般很有可能是膝關節半月板的變性，並不一定是半月板的損傷。對於半月板一度損傷。一般可以先保守治療，休息制動，儘量避免急停急轉的動作。一般這種情況下一個月之內應該會明顯好轉。

二度損傷是半月板損傷的中度。從磁共振片子上來看，耳朵損傷就是一個面或者一條線，但是沒有達到膝關節囊的邊。對於二度損傷介於手術與保守治療之間般情況下，如果疼痛不明顯，可以先採用保守治療，休息制動三個月，三個月之內儘量避免運動避免負重的活動，可以口服非甾體的藥物。對於二度損傷，如果三個月保守治療沒有明顯好轉，甚至加重了，這種情況。建議關節鏡手術。當然具體還得結合醫生的體格檢查。

半月板三度損傷是最嚴重的一度損傷，在磁共振表現上來看要把損傷的信號是一條線或者一個面直達關節囊或者直達關節面。對於半月板三度損傷，如果有症狀，建議儘快手術治療，做一個微創關節鏡下修補或者修整手術。因為半月板血供差，所以當發生三度損傷基本上保守治療成功的幾率不大，所以一般建議儘快手術治療。因為拖的時間越長越嚴重。

因為磁共振報告並不一定準確，需要結合磁共振的片子。你這個情況我建議你到正規的三甲醫院骨科或者關節外科或者運動醫學科去看一下專科醫生。最重要的是要看你的症狀，是否有明顯的症狀，症狀跟查體跟磁共振的片子是否符合。需要結合醫生的體格檢查，然後把磁共振片子也給醫生看一下。如果確實是三度，信號一直連到邊，那建議手術治療。如果你實在想保守治療，你可以嘗試三個月內休息制動，儘量不要從事劇烈運動，尤其是急停急轉的活動。走路也不要走的太多。佩戴膝關節的護膝。保守治療的期限是三個月，如果三個月還沒有完全恢復或者仍然疼痛甚至加重，那建議你儘快關節鏡手術治療。這個手術是比較簡單的一個手術。是微創手術，也比較小的，恢復比較快。

骨科袁鋒

劉醫生談骨論筋🚅半月板損傷的分級🚅

一看到這個題目，對於半月板損傷的分級，就說明大家對於半月板損傷的認識更加深入了。不是單單停留在損傷這個層面上了。這個分級在醫學上就比較專業了。是臨床上選擇治療半月板損傷方法的重要依據，為了讓大家更加全面的瞭解，下面就給大家說一說。

首先說一下半月板的結構

半月板是膝關節內的月牙狀纖維軟骨墊，它的切面呈三角形。外緣厚附著於關節囊，中間薄而銳利，遊離於關節腔內。半月板的上面凹陷，下面平坦。每個膝關節都有內側（C形）和外側（O形）兩個半月板。它的外緣10%-30%有血運，內側沒有血運。營養靠關節液。

半月板的功能

1.傳承重量。增加膝關節接觸面積從而減少單位面積的壓力。2.貼合關節面，維持關節穩定性。3.利於散佈關節液，輔助潤滑和營養關節，減少摩擦。4.富有彈性，吸收震盪。5.協助膝關節伸屈和旋轉活動。

半月板損傷的分級

目前對於半月板的分級主要是核磁檢查的分級。分為一到三級。

一級損傷:核磁共振檢查可見半月板內出現不與半月板關節面相接觸的橢圓型和球形高信號。一般是退變所呈現的圖像。關節鏡看不到變化

二級損傷:核磁共振檢查表現為水平的、線形的半月板內高信號，可延伸至半月板的關節囊緣，但未達到半月板的關節面緣。

三級損傷:核磁共振檢查可見半月板內高信號到達一個或兩個關節面。也就是我們所說的半月板破裂。

半月板破裂可分為:1.縱裂，也稱為桶柄樣撕裂。2.中1/3撕裂，又稱體部撕裂。3.前角撕裂。4.前1/3撕裂。5.後1/3撕裂。6.水平擘裂，又稱為分層擘裂。

對於一級和二級半月板損傷一般採取保守治療，只有部分二級的需要手術。對於三級半月板損傷一般要行手術治療。手術方式主要以半月板部分切除和半月板縫合術為主。很少行半月板全切手術。

對於半月板損傷的治療方法選擇，主要靠主管醫生的經驗、影像學檢查和患者症狀綜合考慮。希望這些能給大家帶來幫助。

大家可以關注我或者下方留言，以瞭解更多醫學知識。

劉醫生談骨論筋

目前的臨床檢查中，核磁（MRI）是最好的無創性檢查半月板的手段了。而現在核磁上也對半月板的損傷分級有明確的標準。

什麼是半月板？

半月板是位於膝關節內，股骨和脛骨之間的軟骨組織，它的作用是穩定膝關節，緩衝股骨向下傳遞的壓力，它自身的營養多數來自關節液，僅有外側的一小部分有血供，因此一旦發生撕裂，幾乎不太可能自己癒合。

如何檢查？

通常掃描平掃核磁即可。需要掃描冠狀位、矢狀位和軸位，以PDWI序列為佳。提倡高場強個（1.5T以上）核磁掃描，掃描的時候病人需要靜臥，檢查的膝關節保持靜止。

正常的半月板什麼樣子？

內側半月板緊緊附著於關節囊和內側副韌帶， 呈“C”形；外側半月板未與關節囊和外側副韌帶緊密連接，呈“O”形。半月板為纖維軟骨，含水量少，因此在所有MRI序列上都表現為低信號。

半月板損傷怎麼分級？

1級: 侷限於半月板內的圓形或小片狀高信號影

2級: 半月板內的線狀高信號區（未累及關節面）

3級: 異常信號延及關節面

注意，上述的1和2級損傷多為退變性損傷，只有到了3級才代表撕裂。

還可以根據撕裂的形態，是否完全等分為：沿長軸的 or 放射狀的，水平的 or 垂直的，完全的 or 不完全的 。

(半月板撕裂即3級損傷)

都哪些原因引起半月板損傷？

退變常發生於40歲以上，當然這也是發生撕裂的危險因素。常見於運動損傷，比如足球、籃球運動員，或者普通人群偶爾做某些劇烈活動。其中內側半月板損傷的幾率是外側半月板的2~4倍,主要發生於後角。

發現了半月板損傷怎麼辦？

1和2級損傷多為退變性。通常不需要單獨處理。3級損傷，也就是撕裂，多數需要骨科處理，具體的需要根據症狀，需求等由骨科醫師給出建議。

放射科楊大夫

半月板是人體膝關節的一個軟骨盤，正常膝關節兩側半月板的形態稍有不同，內側半月板呈“O”字形，外側半月板呈“C”字形，內側半月板前窄後寬，後部較前部為厚較一致。兩側半月板分別附著於脛骨平臺。內側半月板較外側半月板薄而大，與在兩個半月板在關節的邊緣層面上呈“蝴蝶結”狀形態，在中間層面，半月板的前後角相互分離，呈小尖端相對的楔形，內側半月板的后角較前角長而外側半月板的前後角大致等長。

半月板的損傷有很多種類，按損傷部位可以分為前角，體部和后角等。按照損傷形狀，可分為縱裂，橫裂，水平裂，邊緣分離，斜裂，T型或多處撕裂等。

半月板的損傷可以分級。

根據MRI的表現來判斷。

MRI 分級參照Stoller 分級標準。0 級：MRI 可見均勻信號，形態規則；Ⅰ級：半月板內有孤立的異常高信號灶，信號較小，沒有延伸到半月板的各個邊緣，或者是半月板呈現瀰漫性的增高信號，並且信號界限不清晰，比較模糊；Ⅱ級：半月板內部呈現水平線樣的異常高信號影像，僅僅向著半月板關節囊邊緣延伸；Ⅲ級：半月板內呈現斜形或者不規則的線樣的異常高信號影像，向半月板關節面緣或者遊離緣逐步的延伸，其關節囊緣不連續；Ⅳ級：半月板形態發生缺損或者不規則變薄，有些形態消失，甚至半月板關節囊緣發生分離。

根據關節鏡分級。

Ⅰ級：半月板的基本形態正常，表面光滑，半月板和關節軟骨的界限清晰且銳利，通過探針觸動具有較好的彈性；Ⅱ級：通過關節鏡觀察半月板的形態基本正常，半月板上關節、下關節面緣有侷限性的毛糙感，呈現小的鋸齒狀，其表面的局部灶發白，關節軟骨界限比較模糊，探針輕輕觸動，其硬度明顯降低；Ⅲ級：已經出現了纖維軟骨板的破裂，半月板的形態不是十分完整，有部分發生缺損、不規則的邊緣變薄、形態上消失或者半月板關節囊發生了分離。

半月板的影像學分級需要豐富的醫學儲備和臨床經驗，普通患者一般不用看懂臨床分級，只需看報告寫的就能一目瞭然。

BSU李明威

半月板損傷和半月板撕裂是一個概念嗎

半月板損傷是一個大的概念，只要半月板的結構發生退變、磨損、撕裂，都叫損傷。這種損傷在核磁共振上分為3度。

上圖是一個膝關節的核磁共振圖像，左邊這張能看到關節間隙裡的兩個黑色小三角，就是半月板的截面圖。

仔細看箭頭所指的部位，黑色的半月板裡有一點灰白色的影子，這種在半月板內部的退變信號，就是1度半月板損傷。

再看右邊這張，箭頭所指的地方，黑色的小三角里出現了很大面積的灰白色區域，這種是2度的半月板損傷。

而這個圖，可以看到紅色箭頭所指的小三角里，有明顯得一道白色的裂痕，從半月板內部一直延伸到關節面，就表示半月板撕裂開了，這就是3度的半月板損傷。

真實的模擬圖就是：

看過我前一篇半月板文章的患者都清楚，三度的半月板損傷是做關節鏡手術的指徵，為什麼呢？因為一度和二度損傷，這個半月板外觀基本還是完好的，只是彈性或者質量變差了，但是三度的損傷因為有裂口，所以在膝關節屈伸活動的過程中，這個撕裂口就會

①反覆的摩擦關節軟骨，加速軟骨退變

②撕裂口在摩擦過程中越裂越大

③如果撕裂的瓣比較大，還有可能會卡在膝關節裡面，造成膝關節“卡殼”，就是專業術語“關節絞鎖”。

④撕裂的瓣在關節活動的時候被撥動來撥動去，會發出異響，也就是彈響。

這些，就是半月板損傷的常見症狀了。

說到這份上，你來說說3度半月板撕裂有沒有必要手術吧。

蒐集的各種圖，哪種看著好理解就看哪個，很直觀。

這是直視下完好的半月板

而這是關節鏡下看到的磨爛的半月板，已經看不出月牙的形狀了，像爛棉花一些，怎麼可能不磨關節軟骨呢？

這是磨壞的關節軟骨，這都是不可再生資源，磨掉了就沒有了，久而久之，就成了重度骨關節炎，最終被疼痛困擾，不得不做膝關節置換手術。

運動醫學王楊醫生

半月板損傷分為三級：一級一般會出現團片狀的信號，二級會出現線狀信號未及關節面，三級則表現為線性信號延伸到關節面。一級信號是退變性信號；二級信號退變更重些；三級信號代表半月板撕裂性損傷。

當半月板損傷為一級的時候，病變區在顯微鏡下會呈現侷限性黏液變性，玻璃樣變和軟骨細胞減少。而在MRI上表現是半月板內的團狀信號。二級顯微鏡下可以看到膠原碎片，有橫行纖維穿透半月板中間部分的膠原束。在MRI上會顯示線狀異常信號。三級比較嚴重的，一般情況下在MRI上表現有平行、斜行、星形或不規則形的異常信號，其遠端達關節面是診斷半月板撕裂的關鍵。

外傷是導致半月板損傷的直接因素，當發生了半月板損傷，應及時去看骨科醫生，在醫生的指導下用藥或是配合手術，慢慢修復半月板。病情減輕後，建議慢慢開始活動，鍛鍊股四頭肌，恢復膝關節功能。

一般一級損傷以半月板邊緣供血區輕微損傷為主，建議病人經過休養後開始鍛鍊股四頭肌及運動。二度看損傷的程度來判斷是否需要手術治療，三級損傷需要接受手術治療，手術後通過靜養後再進行恢復練習，可以從慢走，到快走，然後開始慢跑，到恢復正常。

大腿肌肉和膝關節韌帶的鍛鍊有助於促進局部血液循環，對半月板的修復有一定的作用，還能延長膝關節的壽命，對膝關節起到保護的作用。另外，膝蓋要注意保暖，天氣冷些時可採用熱敷的方式。建議先加強膝蓋周邊肌肉力量，之後再試著慢跑，等完全康復之後，是可以跑步的，多鍛鍊四頭肌。治療期間不可以吃鹿肉、雞肝、杏仁和蝦皮等食物。

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骨科王健醫生

半月板是位於膝關節部位的接合組織，其成分是纖維軟骨。半月板位置的特殊性決定了它的功能也是比較特殊和重要的，半月板對於減輕膝關節的受力負擔有著很大的作用。也因此，半月板很容易會受到外力作用而發生損傷、分裂。

半月板分裂損傷根據分裂情況的嚴重程度有不同的等級之分。目前在臨床上半月板的分裂損傷大致可以分為5個級別，而且級別越高損傷得越嚴重。下面是這五個級別的具體情況描述：

0級：如果去醫院檢查半月板是否有損傷時，檢查結果顯示是0級的話則表明半月板是正常的。級別為0的半月板形態功能都和健康狀態無異，這時候可能只是膝關節的輕微扭傷而已。

1級：半月板1級損傷是指半月板的退行性病變，是不與關節面接觸部分的橢圓形組織的退變。

2級：2級的半月板損傷是平直部分的半月板的退變，2級損傷是一級損傷繼續加重的表現。2級損傷的範圍不包括半月板的關節面的邊緣。

3級：當半月板的損傷達到3級時意味著很大部分的半月板都發生了退變，可能是整整一個關節面嚴重的還有可能兩個關節面都退變了。一般3級半月板損傷發生時其內部纖維軟骨已經發生斷裂了。

4級：此時半月板大部分或已經全部都發生了退變，攝像檢查可能都看不到有半月板的存在了。另外，4級損傷發生時患者還會表現出嚴重的骨關節疾病的症狀。

廣東骨科專家團

　　半月板撕裂是一種運動創傷，往往由於關節活動的不協調，導致半月板卡在股骨和脛骨間，引起撕裂。易發人群為中青年、運動員，疼痛、活動受限是其主要症狀。那麼，半月板撕裂怎麼分級呢?

　　半月板損傷一般核磁共振檢查可以分為3級：Ⅰ級有高信號團狀影，未及關節面;Ⅱ級半月板內的線性狀高信號影延伸至半月板關節緣;Ⅲ級表現為線性信號延伸到關節面。

　　當半月板損傷為一級的時候，病變區在顯微鏡下會呈現侷限性黏液變性、玻璃樣變和軟骨細胞減少。而在MRI上表現是半月板內的團狀信號。二級顯微鏡下可以看到膠原碎片，有橫行纖維穿透半月板中間部分的膠原束。在MRI上會顯示線狀異常信號。三級則比較嚴重，一般情況下在MRI上表現有平行、斜行、星形或不規則形的異常信號，其遠端達關節面是診斷半月板撕裂的關鍵。

　　一旦發生半月板損傷，應及時到醫院骨外科就診，及時進行核磁共振檢查，明確損傷程度，積極治療。一般一級損傷以半月板邊緣供血區輕微損傷為主，建議病人經過休養後開始鍛鍊股四頭肌及運動。二級則看損傷的程度以判斷是否需要手術治療，三級損傷需要接受手術治療，手術後通過靜養後再進行恢復練習，可以從慢走，到快走，然後開始慢跑，到恢復正常。

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磁共振拍片（MRI）是運動骨科醫生診斷半月板損傷的利器

如果你自己拿到一張半月板的磁共振片，要怎麼簡單的自我判斷半月板有沒有受傷呢？

注意此文僅作為科普用途，明確疾病診斷還得靠專業醫生的病史分析和體格檢查!

當你拿到膝關節的磁共振影片後，可以按照下面的步驟來讀片：

第一步：要找到片子中半月板的位置。

上圖中，白色箭頭指的三角形的結構就是半月板的前後角, 正常的半月板是純黑或者純灰色的。如果你的片子中半月板有黑中帶白或者白線樣的，可能你的半月板就是有問題的半月板！

第二步：看半月板傷得重不重。

半月板損傷一般可以分為3個級別。