shiyanbo
鹽酸舍曲林是一種臨床上常用的抗抑鬱藥，我們也稱之為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其主要作用機制為選擇性地抑制神經元5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙5-羥色胺含量升高，發揮抗抑鬱作用，在臨床上主要用於抑鬱症和強迫症的治療，並可預防抑鬱症和強迫症的復發。
鹽酸舍曲林治療抑鬱症療效好，對膽鹼能受體、腎上腺素能受體、組胺受體、苯二氮卓受體等無明顯親和力，很少出現抗膽鹼作用、鎮靜作用和心臟毒性，不良反應少，耐受性好，其不良反應通常出現於開始用藥的1-2周，一般症狀輕微，3-4周可減輕或消失，患者很少因為不良反應而停藥，不良反應常與用藥劑量相關，以小劑量開始，緩慢增加劑量，可有效減少不良反應的發生，鹽酸舍曲林的不良反應主要有：
- 胃腸道：胃腸道反應是鹽酸舍曲林最常見的不良反應，表現為噁心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉等，與食物同服或餐後服用可有效減少胃腸道反應。
- 神經系統：常見頭暈、頭痛、緊張、焦慮、失眠、嗜睡、睏倦、乏力、口乾、多汗、震顫、痙攣、興奮、甚至躁狂等。
- 過敏反應：常見皮疹，少數累及呼吸系統，引起罕見的呼吸困難，應及時停藥。
- 性功能障礙：如男性勃起功能障礙、射精延遲、快感缺失、女性性高潮抑制等。
- 血糖紊亂：可引起糖尿病患者血糖波動，出現高血糖或低血糖，導致血糖控制不佳，並且已有誘發糖尿病的報道，用藥期間應密切監測血糖，必要時調整降糖藥物劑量。
- 體重變化：短期用藥時體重可能會降低，而長期用藥可能會出現明顯的體重增加。
- 停藥綜合徵：長期用藥後突然停藥會出現情緒煩躁、易激惹、頭痛、頭暈、焦慮、情緒不穩定、感覺障礙、意識模糊、昏睡、失眠和輕躁狂等症狀，建議逐漸減量停藥，不要突然停藥。
- 5-羥色胺綜合徵：可引起5-羥色胺綜合徵，尤其與司來吉蘭、嗎氯貝胺、利奈唑胺等單胺氧化酶抑制劑聯合使用時，表現為激動、幻覺、昏迷、心動過速、血壓變化、反射亢進、動作失調、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，嚴重者可出現高熱、肌肉強直、自主神經紊亂、生命體徵波動等，有死亡風險，一旦出現上述症狀須立即停藥，及時就醫。
參考文獻：
鹽酸舍曲林片說明書
抑鬱障礙防治指南（2006）
孫偉偉, 葉蘭仙. 新一代抗抑鬱藥物的不良反應 [J]. 精神醫學雜誌,2011,24 (1):79-80.
南開孫藥師
舍曲林可用於用於抑鬱症，亦可用於治療強迫症。是抗抑鬱症的五朵金花之一（其他分別為氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、以及西酞普蘭）。
此類藥物為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對5-羥色胺有高度選擇性、對去甲腎上腺素、多巴胺、組胺及膽鹼能神經影響較小，口服吸收良好，生物利用度較高 ，耐受性好 ，依從性佳，適用於各種類型抑鬱症，在世界各國均被作為抗抑鬱藥的首選。
目前很難說哪種SRI類藥物在總體上療效好於另一種，在實際應用時，往往還要考慮多種因素，包括安全性、耐受性及費用等。
舍曲林特點：
1、舍曲林適用於治療抑鬱症的相關症狀，包括伴隨焦慮、有或無狂躁史的抑鬱症。
2、舍曲林適合缺少快樂感的人，對運動和警覺性抑制相對來說較小。
3、尤為適宜女性和老年人。
4、由於舍曲林對多巴胺有再攝取抑制作用，它對性功能影響較小。
5、舍曲林在治療抑鬱症和強迫症的臨床對照研究中並不引起體重增加，某些病人可能出現體重減輕。
舍曲林的不良反應：
1、胃腸道不適，如噁心、厭食、腹瀉等。
2、頭痛、不安、無力、嗜睡、失眠、頭暈或震顫等。
3、少見不良反應有過敏性皮疹及性功能減退。
4、突然停藥可有撤藥綜合症，如失眠、焦慮、噁心、出汗、震顫、眩暈或感覺異常等。
用藥注意：
1、舍曲林每日一次給藥，早或晚服用均可以。
2、閉角型青光眼、癲癇病、嚴重心臟病患者慎用。
3、 肝腎功能不全者慎用或減少用量。
4、出現轉向躁狂發作傾向時應立即停藥。
5、用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業。
6、本品與單胺氧化酶抑制劑（如嗎氯貝胺、司來吉蘭等）合用，可出現嚴重反應，在停用單胺氧化酶抑制劑14天內，不能服用本藥；停用本品後也需14天以上才能開始單胺氧化酶抑制劑的治療。
8、不能驟然停藥，需緩慢減量。
逸仙藥師
先來科普的~
常見的不良反應有：
胃腸道：腹瀉/稀便、口乾、消化不良和噁心。
代謝及營養：厭食
神經系統：眩暈、嗜睡和震顫。
精神：失眠
生殖系統及乳腺：性功能障礙（主要為男性射精延遲）。
皮膚及皮下組織：多汗
血液與淋巴系統：中性粒細胞缺乏及血小板缺乏症。
心臟：心悸及心動過速。
耳及迷路：耳鳴
內分泌：高泌乳素血癥、甲狀腺功能低下及ADH 分泌失調綜合症。
眼科：瞳孔變大及視覺異常。
胃腸道：腹痛、便秘、胰腺炎及嘔吐。
全身及給藥部位：虛弱、胸痛、外周性水腫、乏力、發熱及不適。
肝膽系統：嚴重肝病（包括肝炎、黃疸和肝功能衰竭）及無症狀性血清轉氨酶升高（SGOT 和SGPT）。
免疫系統：過敏反應、過敏症及類過敏反應。
檢查：臨床化驗結果異常、血小板功能改變、血清膽固醇增高、體重減輕及體重增加。
代謝及營養：食慾增強及低鈉血癥。
肌肉骨骼及結締組織：關節痛及肌肉痙攣。
神經系統：昏迷、抽搐、頭痛、感覺減退、偏頭痛、運動障礙（包括錐體外系副反應症狀如多動、肌張力增高、磨牙及步態異常）、肌肉不自主收縮、感覺異常和昏厥。
再來一些客戶患者的反饋
首先是頭暈，天旋地轉這是許多患者給我的反饋；然後就是噁心、嘔吐；
不停的打哈欠，有一位患者跟我說吃了醫院開的曲舍林，打哈欠打的腮幫子都疼......
有些患者服藥後是嗜睡，怎麼也睡不醒，而有些是失眠，怎麼也睡不著；
還有患者跟我說，服用後會心跳過快，喘不上來氣；
還有患者服藥後會渾身發抖（尤其是手腳），無法自制；
還有患者服用後腸胃會有灼燒感，根本無法進食，進食就會嘔吐，很多患者服用曲舍林後都會因為該副作用體重大幅下降；
有女性患者反應，服用後性慾會基本消失，就算有性行為也很難獲得性滿足；
還有患者反應剛開始服用的時候會產生腹瀉，一天拉個十幾次肚子很正常；
有年輕患者反應服藥後，會出現精神恍惚的症狀，但持續服藥後症狀會消失；
作為一名心理醫生，我個人認為曲舍林對抑鬱症和強迫症的療效現階段是最好的，但副作用同樣明顯，具體程度因人而異。實在忌憚曲舍林的副作用，可以考慮用左洛復代替，那個副作用小，但同樣效果也比曲舍林差不少。
Psy心理研究中心（公眾號：psy2500）
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