2019-05-02 15:06:13 佚名

說醫話藥道健康

幾種常見的腫瘤標誌物的臨床意義，僅供大家參考。不要簡單地對號入座，要找專科醫生根據具體情況進行分析解讀。

癌胚抗原（CEA）是大家最普遍看到的一個腫瘤標誌物。癌胚抗原的升高提示我們要注意排除上皮性惡性腫瘤，特別是結腸癌、胃癌、胰腺癌等消化系統腫瘤，當然，它的意義不僅於此，它對肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、宮頸癌、子宮內膜癌等也有一定的參考意義。總的來說，它的數值升得越高，意義就越明確，癌症越是晚期，癌症病灶越廣泛，癌胚抗原數值可能越高，但不是一定這樣，因為癌症晚期也可能數值並不太高，甚至可能正常。由於很多種癌症都可能會有癌胚抗原升高，所以它對鑑別哪一種癌症並沒有太多幫助。CEA升高並不是一定患癌，吸菸的人、有潰瘍性結腸炎、胰腺炎、結腸息肉、活動性肝病的人，CEA也可能升高。因此，發現CEA升高，既要重視，也不必過度恐慌。

CA125（糖基抗原125）。屬於卵巢癌相關抗原，對協助診斷卵巢癌（卵巢上皮癌）有較大價值，很多卵巢癌患者會伴有CA125升高，對女性而言，如果CA125明顯升高，我們第一個想到的就是要排除卵巢癌可能。但它的意義並不僅僅是限於卵巢癌，除卵巢癌可能會明顯升高外，胰腺癌、食管癌、胃癌、子宮內膜癌、輸卵管癌、肺癌等都有可能會有CA125升高，甚至明顯升高。另外，除了對診斷的提示意義外，CA125升高與腫瘤負荷增加也有關，因此它另一個更重要意義是對那些已經確診卵巢癌的病人進行治療後的療效監測和病情隨訪，有時甚至成為唯一的療效判斷參考指標，某種程度上堪稱是卵巢癌治療的療效監控“晴雨表”，當然這個只對那些CA125明顯升高的病人，有的卵巢癌CA125從診斷時一直都是正常的，那它就沒有什麼指導價值。

和其他腫瘤標誌物一樣，得了癌症CA125不一定會升高，而升高也不是一定就是癌症，但非癌症的情況下多數升高幅度較小，比如CA125的輕度升高可見於子宮內膜炎、子宮內膜異位症、良性的卵巢腫瘤、急性胰腺炎、肝炎、腹膜炎等。因此，發現CA125的升高，先不要急著恐慌，要找專科醫生根據具體情況分析。

CA153（糖基抗原153）。屬於乳腺癌相關抗原，對乳腺癌的診斷有較高的特異性，如果女性CA153指標明顯升高或進行性升高，首先要想到乳腺癌可能，但也只是 “可能”，不管這個指標升多高，它不能作為確診乳腺癌的依據，而且它的價值主要體現在中晚期乳腺癌，敏感性較差，並不適合作為發現早期乳腺癌的指標，容易漏檢，因為多數乳腺癌早期CA153並不升高。

其他癌症也可能CA153升高，比如卵巢癌、肺腺癌、胰腺癌、大腸癌等，當然CA153對乳腺癌的提示意義比其他癌症更大一些。除了協助診斷，CA153也同樣可作為乳腺癌病人治療的療效監測、預後判斷、病情隨訪的重要參考指標。此外，某些良性乳腺疾病或某些非癌症良性疾病也可能會有CA153升高，但多數升高並不明顯，也不會進行性升高，這個是所有腫瘤標誌物的共同注意事項。

CA199（糖原抗原199）。屬於胰腺癌相關抗原，對於胰腺癌的診斷有較特殊的指示意義，如果發現CA199明顯升高，或者進行性升高，要首先想到胰腺癌的可能，要進一步檢查以便確診或排除。同時它也是消化道腫瘤相關的抗原，胃腸道癌症、肝癌、膽管癌等其他消化系統癌症也可能有較明顯的升高，非消化系統癌症如卵巢粘液性癌、宮頸癌等也可能會有升高。CA199除了有診斷的提示意義，更主要用於胰腺癌等的治療療效監測，通常手術後一週左右CA19-9可降至正常，如果持續不下降或下降後又升起來，提示癌症病灶殘留或復發可能。某些良性疾病，比如急性胰腺炎、膽道結石膽管炎等也可能輕度升高。

AFP（甲胎蛋白）。AFP在肝癌臨床診斷中的價值舉足輕重，AFP檢測結合臨床的病史和影像檢查信息，就可以從臨床上診斷原發性肝癌。AFP還可以作為肝癌的療效監測指標和預後評估參考指標。但要注意的是，肝癌也可能AFP正常，對AFP正常而又懷疑肝癌時，應該進一步通過其他檢查來明確診斷，而千萬不要以為AFP正常就肯定沒事，就認為肯定不是肝癌，這是大錯特錯。而反過來，AFP升高也不一定就是癌症，比如肝炎、肝硬化、妊娠也會AFP升高。

另外，AFP還可以作為協助診斷生殖系統的癌症如女性卵巢生殖細胞腫瘤、男性睪丸腫瘤的指標。肝的轉移性腫瘤（繼發性肝癌），也就是由其他部位的癌症轉移到肝臟的腫瘤，比如結腸癌肝轉移，胃癌肝轉移，AFP也可能升高。所以，那怕是像AFP這種對肝癌有較強的針對性指示意義的腫瘤標誌物也存在很多複雜情況，必須要具體情況具體分析。

PSA（前列腺特異抗原）。從名稱上就可以知道它是一種前列腺癌相關的腫瘤標誌物，它只表達於前列腺導管上皮細胞，是為數不多的器官特異性腫瘤標誌物之一，這種嚴格的器官定位和細胞類型特異性使它成為前列腺癌的一種比較特異的診斷標誌物，包括遊離的PSA(fPSA)和總PSA(TPSA)，對診斷前列腺癌意義舉足輕重，主要用於前列腺癌的診斷和鑑別診斷，同時PSA的升高與腫瘤的負荷量呈相關，也就是腫瘤越大越晚期，它的數值可能越高，當然這個不是絕對。同樣，PSA也可以用於前列腺癌的治療療效監測和預後判斷以及隨訪病情監控。此外，良性前列腺肥大或增生也可能會有PSA輕度升高。

SCC（鱗癌相關抗原）。是一種鱗癌相關的抗原，主要用於鱗癌（比如肺鱗癌、食管鱗癌、宮頸鱗癌、頭頸鱗癌）的輔助診斷。同時，這個標誌物的水平與腫瘤負荷、腫瘤細胞的活躍程度相關，因此也可用於食管鱗癌、肺鱗癌等的治療療效監測。腫瘤在進行根治性切除後，血清中的SCC水平可下降直至正常。

CyFRA211（細胞角蛋白19片段）。同樣是一種鱗癌相關的標誌物，它在肺癌病人的血清中含量最高，因此對肺鱗癌的敏感性最高，血清中CyFRA211的水平與肺鱗癌病人的病程存在一定的正相關，因此它對肺鱗癌的療效監測等有輔助判斷參考價值。當然，它對其他部位的鱗癌（比如食管鱗癌）也有一定的參考意義。

NSE（神經元特異性烯醇化酶）。它是神經元和神經內分泌細胞特有的一種酶，在小細胞肺癌、神經內分泌腫瘤、神經母細胞瘤、精原細胞瘤中有過量的表達，因此可作為這些腫瘤的腫瘤標誌物，是小細胞肺癌和神經母細胞瘤較為特異的診斷標誌物。由於血清NSE的水平高低和小細胞肺癌的進程密切相關，是小細胞肺癌的高特異性、高敏感性的標誌物，因此可用於小細胞肺癌的療效觀察和復發監控，比如治療前NSE明顯升高，經過治療後癌症病灶明顯縮小，NSE數值也會相應下降，直至恢復正常，但如果病情惡化或復發時，NSE水平又可能再次升高。NSE對小細胞肺癌的預後判斷也有價值，比如在治療前，血清NSE顯著升高的病人比那些升高不明顯的人可以預後更差。NSE升高多見於晚期病人，不能把它作為小細胞肺癌的早期診斷指標，不能因為NSE指標正常就認為沒有得癌症。

β-HCG（人絨毛膜促性腺激素-β亞基）。正常情況下不能產生激素的組織，在癌變後可能會出現某種或某幾種激素的分泌，β-HCG就是其中之一。它是診斷早孕的一種指標，尿或血液β-HCG檢測陽性提示懷孕（正常妊娠或宮外孕）。但某些癌變後的組織也可能分泌β-HCG，比如絨毛膜上皮癌、葡萄胎、侵襲性葡萄胎、睪丸癌，因此，β-HCG可用於以上這些癌症的診斷和療效監測、隨訪監測，甚至是唯一的療效和病情監控指標。此外，卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌、肝癌、乳腺癌等也可能會有輕度升高或陽性反應，要注意鑑別。

其他如ALP（鹼性磷酸酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CT（降鈣素）、抗EB病毒相關抗原的抗體等也可作為某種或某些腫瘤相關標誌物，在協助診斷、療效監測、預後判斷等方面會有一定的參考價值。

通過以上對各個常用腫瘤標誌物的逐一分析，可以將腫瘤標誌物的價值歸結為五個方面：輔助診斷、協助鑑別診斷、觀察療效、監測復發、預後判斷，當然不同標誌物作用不一樣，價值大小和側重點也不一樣，要根據具體情況進行具體分析解讀。

腫瘤專科醫生

腫瘤標誌物顧名思義就是與腫瘤相關的一些物質，是指在血液、體液及組織中可檢測到的與腫瘤相關的物質，達到一定水平時，可反映某些腫瘤的存在。是早期發現無症狀微灶腫瘤的重要途徑。如果能早期診斷並及時治療，大部分的腫瘤是可以治癒的。而早發現是解決癌症防與治的關鍵中的關鍵。

常見的抗原有如下幾種，癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原19-9(CA19-9)、糖類抗原15-3(CA15-3)、糖類抗原50(CA50)、242（CA242）、胃癌相關抗原（CA72-4、鐵蛋白（SF）、前列腺特異抗原（PSA），有的腫瘤會表達特定抗原，有的抗原會出現在不同的腫瘤中。臨床上常根據腫瘤的特性進行一些抗原的聯合篩查。

我們在平時的體檢中會發現有一些項目糖類抗原，腫糖類抗原15-3(CA15-3)瘤四項，腫瘤全套等等，針對性別不同，腫瘤標誌物也不完全一樣。例如消化道腫瘤六項：AFP CEA CA199 CA242 CA724 CA50，肝膽腫瘤五項：AFP CEA CA199 CA125 CA50，乳腺癌二項：CA153、CA199，胃癌三項：CEA CA724 CA199等等。對於一些特性很高的標誌物，臨床檢驗是必須的項目。腫瘤標誌物在腫瘤的診斷，評價治療效果以及判斷復發轉移風險等方面具有重要意義。有些腫瘤標誌物在多種腫瘤中均有發現，有些具有很高的特異性，只有特定腫瘤才會表達，這給臨床的診斷提供了很大的方便。

不是所有的腫瘤都表現出腫瘤標誌物升高，很多癌症在早期腫瘤標誌物並不升高，也就是說腫瘤標誌物正常不代表沒有腫瘤。如果腫瘤標誌物在一段時間內持續升高，就需要注意了。大部分腫瘤標誌物對臨床的診斷特異性並不是那麼高，不是所有人都要做腫瘤標誌物的檢查。建議以下五種人群定期做腫瘤標誌物的篩查。

1、40歲以上人群；

2、身體出現了“癌症信號”者；
3、嚴重汙染廠礦企業的從業者；
4、長期接觸致癌物質人群；
5、癌症高發區或有癌症家族史的人群。

乳腺科王醫生

對於腫瘤患者來說，每次抽血總少不了化驗腫瘤標誌物，看看它升高了沒有，降低了沒有，從數值中，醫生可以看出些許的端倪，用來綜合分析是不是疾病發生了進展。那麼，正常人群打算體檢，又不知道應該進行哪些腫瘤標誌物的檢測。接下來，我們看看腫瘤標誌物都有哪些？

1，甲胎蛋白(AFP)

是原發性肝細胞癌最靈敏、最特異的標誌物。我國患者約60%~70%AFP異常升高。但是，正常的生理情況下，比如妊娠、肝炎、肝硬化、胎兒神經管畸形等，AFP 也會顯著升高。

2，癌胚抗原(CEA)

癌胚抗原在監測治療和預後中更有意義，術後癌胚抗原仍居高不下者預示著復發的可能。CEA開始被認為是結腸癌的標誌物，其他腫瘤中，比如胰腺癌、胃癌、肺癌和乳腺癌等也有較高表達。

3，糖類抗原125（CA125）

最初認為是卵巢癌特異的，但深入研究後發現，它也是一種廣譜的標誌物。在消化道腫瘤、支氣管炎癌和乳腺癌中也可見其升高。

4， CAl5-3

乳腺癌晚期明顯升高。該標誌物也是廣譜的，其它腫瘤如肝癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、腸癌、胰腺癌等也可見升高。

5，糖類抗原242（CA242）

在胰腺癌或結、直腸癌時，血清糖類抗原242的表達升高，在胃癌患者體內也有一定的表達。在良性胃腸疾病（如胰腺炎、肝炎及肝硬化）患者中，其水平升高有限。

6，CYFRA-211（細胞角質片段抗原-211 ）

是目前研究非常活躍的一個新的肺癌標誌物，尤其是鱗癌。

7，CA19-9

較常用於胰腺癌的標誌。但異常升高也可見其它多種腫瘤，如膽道癌、膽囊癌，胃癌、部分結腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等也有升高。

另外，還有 CA242、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、細胞角蛋白19 (CYFRA21-1)、前列腺特異性抗原(PSA)等等，都是臨床常用的腫瘤標誌物檢測項目。也有些異常情況，比如已經患癌，但是腫瘤標誌物並無升高；而腫瘤標誌物升高，但是並不是患癌，腫瘤標誌物的升高也可能是多方面原因導致的。所以單憑“腫瘤標誌物”無法確診腫瘤，需要結合身體表現和其他檢查來確認或動態觀察。如果打算進行腫瘤標誌物的篩查，也需要具體到個人，還需要結合自己的年齡、病史、家族史等進行有針對性的選擇。

美中嘉和腫瘤科普

治療肝癌最好的方法就是提前預防，腫瘤標誌物可以幫助我們更好的診斷肝癌，那麼肝癌常見的腫瘤標誌物檢查有哪些呢？

甲胎蛋白：檢測女性妊娠、胰腺癌、胃癌、肝臟損害、肝癌、生殖細胞瘤等。

癌胚抗原：檢測胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、卵巢癌、妊娠等。

鱗狀上皮細胞癌相關抗原：檢測肝炎、肺炎、肝硬化、肺結核、腎衰竭等疾病。

人鐵蛋白：檢測身體炎症及消化道疾病，血液系統疾病、反覆輸血、肝臟損害、肝癌等。

神經元特異性烯醇化酶：見於精神因素、神經內分泌細胞腫瘤、腦損傷、小細胞肺癌等。

細胞角蛋白19片段：見於肺炎、肺結核、肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肝炎等。

糖蛋白抗原50：檢測胰腺癌、結直腸癌、結腸炎、肝硬化、膽囊炎等。

糖蛋白抗原125：用於檢測早期妊娠，子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎，、慢性肝炎、宮頸癌、胰腺癌、肺癌等。

糖蛋白抗原72-4：檢測胃腸道疾病及功能紊亂、胰腺及肝臟疾病、風溼病、胃癌、結直腸癌等。

糖蛋白抗原242：檢測胃腸道疾病及功能紊亂、胰腺及肝臟疾病、胰腺癌、結直腸癌等。

總前列腺特異性抗原：檢測前列腺癌、前列腺增生、腎臟泌尿系統疾病等。

遊離前列腺特異性抗原：檢測前列腺癌、前列腺增生等fPSA/tPSA比值越低則前列腺癌可能性越大。

北方很冷

1.癌胚抗原（CEA）

癌胚抗原對手術後監測有重要意義，胃腸道腫瘤，特別是腸癌，癌胚抗原會升高。腸癌患者經過治療癌胚抗原可下降或恢復正常，如果手術後癌胚抗原持續升高，就要考慮復發、轉移的可能，所以應定期監測。

2.甲胎蛋白（AFP）

60%~70%原發性肝癌患者甲胎蛋白可升高，為肝癌的早期診斷提供重要依據，特別是有乙肝、肝硬化的患者應定期監測。

3.糖類抗原19-9（CA19-9）

對於診斷胰腺癌的臨床應用價值較高，高敏性為91.7%。

4.糖類抗原125（CA-125）

80%~90%女性卵巢癌患者糖類抗原125可升高。但也有不少非卵巢癌的惡性腫瘤可升高，如胰腺癌、肝癌、胃腸癌、乳腺癌。

5.前列腺特異抗原（PSA）

廣泛應用於前列腺癌的腫瘤標誌物，65歲以上老年男性特別要注意，前列腺癌與前列腺肥大症狀相似，兩者都有尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多等表現，如果出現這些症狀，務必檢測前列腺特異抗原，以排除是否患有前列腺癌。

金天國際周傳山

作為一名檢驗科醫生，腫瘤標誌物的檢測是日常工作中的一部分。現就通過常見的腫瘤來帶大家認識一下各個腫瘤的標誌物。

一、原發性肝癌：主要腫瘤標誌物為AFP，80%肝癌AFP升高，可測很高濃度的AFP，臨床上可聯合ALP、TPS、GST等標誌物組合檢測。

二、前列腺癌：主要標誌物為PSA，臨床上可聯合f-PSA、PAP、ALP、CEA、TPS等標誌物組合檢測。

三、乳腺癌：主要標誌物為CA15-3，臨床可聯合CEA、CA549、CA72-4、hCG鐵蛋白等標誌物組合檢測。

四、子宮頸癌：主要標誌物為SCC，臨床可聯合CA125、CEA、TPA等標誌物組合檢測。

五、直結腸癌：主要標誌物為CEA，臨床可聯合CA19-9、CA72-4、NSE等標誌物組合檢測。

六、胃癌：主要標誌物為CA72-4，臨床可聯合CA19-9、CA50、CEA、鐵蛋白等標誌物組合檢測。

七、肺癌：主要標誌物NSE，臨床可聯合ACTH、CA72-4、CEA、降鈣素、鐵蛋白等標誌物組合檢測。

八、卵巢癌：主要標誌物CA125，臨床可聯合CA19-9、CEA、TPS、AFP、LD、hCG等標誌物組合檢測。

九、胰腺癌：主要標誌物為CA19-9，臨床可聯合CA242、CA50、CA72-4、CEA、ALP、TPA鐵蛋白等標誌物組合檢測。

以上為常見腫瘤的標誌物，腫瘤標誌物聯合檢測可以提高檢測的敏感性，臨床上一般都是聯合檢測。

說醫話藥道健康

【編號WD118】

天有不測風雲，人有旦夕禍福！癌症發病率太高了，誰知道將會發生什麼！

在癌症研究過程中發現一些物質與腫瘤相關，這就是腫瘤標誌物。它可能是腫瘤本身的物質，也可能是代謝物，也可能是機體對腫瘤反應而產生的物質，總之與腫瘤相關。

常見的腫瘤標誌物有:CEA CA199 CA125 CA153 AFP CY211 SCC PSA……

肝癌標誌物:AFP CEA CA199

原發性肝細胞癌AFP敏感性高一些，其數值大小在一定程度上可反應癌症惡性度，預後有關。

還有肝癌是膽管細胞癌，這種AFP不太高，或正常，CA199可能比較高。

肝癌還有一部分是轉移瘤，這種情況標誌物同原發腫瘤標誌物變化相關。

乳腺癌標誌物:CA153 CA125 CEA

CA153 CA125 CEA這三個標誌物對乳腺癌特異性不高，如果聯合也只有50％左右的陽性率。所以腫瘤標誌物在診斷上是參考，輔助性的。

腸癌:CEA

CEA是一個最為廣泛的腫瘤標誌物，當然也沒什麼特異性。如果因為腸癌而CEA增高，有關係，那麼它可是一個很好檢測指標，根據數值大小變化而檢測病情變化可能性還是很有價值的。

腸癌還有CA125 CA199等其他一些腫瘤標誌物。

腫瘤標誌物目前在癌症診治中總的來說還是輔助性質，沒異常不代表沒問題，有異常需要進一步檢查分析。

劉永毅醫生

1.癌胚抗原（CEA）：癌胚抗原對手術後監測有重要意義，胃腸道腫瘤，特別是腸癌，癌胚抗原會升高。腸癌患者經過治療癌胚抗原可下降或恢復正常，如果手術後癌胚抗原持續升高，就要考慮復發、轉移的可能，所以應定期監測。2.甲胎蛋白（AFP）：3.糖類抗原19-9（CA19-9）：對於診斷胰腺癌的臨床應用價值較高，高敏性為91.7%。4.糖類抗原125（CA-125）：80%~90%女性卵巢癌患者糖類抗原125可升高。但也有不少非卵巢癌的惡性腫瘤可升高，如胰腺癌、肝癌、胃腸癌、乳腺癌。5.前列腺特異抗原（PSA）：廣泛應用於前列腺癌的腫瘤標誌物，65歲以上老年男性特別要注意，前列腺癌與前列腺肥大症狀相似，兩者都有尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多等表現，如果出現這些症狀，務必檢測前列腺特異抗原，以排除是否患有前列腺癌。

大家醫聯醫生集團

目前，腫瘤疾病仍是醫學界難以攻克的疾病，近年來腫瘤疾病發病率的逐年上升，且早期腫瘤發病隱匿，普通的CT、MRI等影像檢查難以發現，而腫瘤標誌物的檢測則是早期腫瘤篩查的重要方式。

常見的腫瘤疾病標誌物很多，且不同的腫瘤其檢測的腫瘤標誌物亦不相同，有些腫瘤標誌物往往具有特異性，如：肺部的腫瘤標誌物主要是NSE，其他標誌物還有：Cy21-1、CEA、SCC、CA19-9、CA125、CA242等；原發性肝癌的腫瘤標誌物主要是AFP，其他標誌物還有： AFU， CEA，CA19-9、CA125、CA242、CA15-3等；胃癌的腫瘤標誌物主要是：CA72-4，其他標誌物還有：CEA、cA19-9、CA125、AFP、CA50、 CA242等；胰腺癌的腫瘤標誌物主要是CA19-9和CA242，其他標誌物還有：澱粉酶、CA50、 CEA等；乳腺癌的腫瘤標誌物主要是CA15-3，其他標誌物還有：CEA、TPA、Ki-67等；結直腸癌的腫瘤標誌物主要是OB和 CEA，其他標誌物還有： CA19-9、 CA50、K-ras、BRAF等；前列腺癌的腫瘤標誌物主要是PSA，其他標誌物還有： F-PSA、Ki-67、 PAP等；喉癌的腫瘤標誌物主要是SVV及 Ki-67；皮膚癌的腫瘤標誌物主要是HPV。