二馬樂一
這裡提到了外科和內科的兩大疑難診斷：
腹痛查因 和 發熱查因
就外科的腹痛查因（急腹症）而言：
腹腔內的臟器眾多：肝、膽、脾、胰、胃、腸、闌尾、腎、輸尿管、膀胱腹膜淋巴結...
這些臟器病變都會引起疼痛，除此之外，心臟、肺、胸膜的病變有時也會以腹痛為表現；
引發腹痛的機制千千萬萬：炎症、穿孔、壞死、栓塞、結石、腫瘤、異位妊娠...
腹痛的表現形式變化多樣：鈍痛、絞痛、撕裂樣痛、燒灼樣痛、陣發性痛、持續性痛...
腹痛背後的原因可輕可重，治療方法也多種多樣：胃腸炎、腸繫膜淋巴結炎、腎結石這些通常保守治療可以好轉，而胃腸道穿孔、肝脾破裂、腸繫膜動脈栓塞這些，若不及時手術治療，則可能導致患者死亡。
通常，腹痛發作突然，患者急診入院，要求接診醫生在有限的時間內，通過有限的輔助檢查資料建立正確的診斷，並進行正確的診療決策，這對一名外科醫生知識水平和基本功是一項重大挑戰。
Kris醫生從醫以來接診眾多急腹症的病人，積累了不少經驗，更多的是不少教訓的教訓，有的教訓甚至是血淋淋的。
初入臨床時，曾想在書本里查閱答案，焦急地翻閱疾病的特徵、臨床表現、檢查治療方法，然而，真實的世界有無限的可能。
經驗越多，越是膽小，每當夜班的電話鈴聲響起，還是心慼慼然。越是明白張孝騫老前輩那句”如臨深淵，如履薄冰“背後的深意。
有時面對”肚子疼“也無可奈何，夜不能寐。
惟願醫患之間多一些理解、寬容，面對病痛，才能多一份勇氣和堅定。
關注外科醫生Kris，一起學習醫學知識
外科醫生Kris
我先給大家講一個故事，是我大學老師給我們講的教訓，雖然他現在已經是遠近聞名的大教授，但是幾十年前的這次事故差點葬送了他的醫學生涯，讓他刻骨銘心，他要講給每一屆學生聽。
很多年以前，他剛剛畢業，恰逢文化大革命，他被下放到一個鄉村衛生所。有一天晚上，來了一個16歲的女孩。女孩的媽媽帶著女孩來找他，說女孩肚子痛了一晚上了。我老師檢查之後，問女孩上次月經是多久。女孩回答說記不得了。我老師又問女孩有沒有過性行為。這個時候，女孩母親一聽就冒火了，“你這個醫生怎麼能汙人清白呢？一個黃花大閨女，你問出這種不害臊的問題”
我老師當時年輕，臉皮薄，聽了這句話就不敢說話了。當時條件也差，別說B超，連查個血都查不了。老師只好給他開了緩解肚子痛的藥。
過了一會兒，女孩肚子痛的沒有那麼厲害了。女孩他媽就要拉著女孩回家。我老師當時還好留了一個心眼，堅持要求女孩留在衛生所觀察。正是這個決定救了他和這個女孩。
幾個小時之後，女孩疼痛加劇了，而且面色發白，血壓也不好了。我老師意識到情況不對，趕緊叫來老鄉，推著板車，連夜把女孩送到了縣醫院。
結果女孩是宮外孕破裂出血，女孩不敢告訴媽媽偷偷發生過性行為。我老師當時嚇得夠嗆，還好留下來觀察，還好及時送到了縣醫院。不然可能這輩子都沒法當醫生了。
他講這個故事，就是要告訴我們肚子痛的診斷和處理非常重要，搞不好就要出人命。
那麼為什麼肚子痛會讓醫生頭痛呢？因為可以引起肚子痛的原因太多了，我來給大家列一下：
胃炎肚子可以痛、胃出血、胃潰瘍穿孔肚子也可以痛、膽囊炎可以肚子痛、膽結石可以肚子痛、胃腸炎可以肚子痛、胰腺炎可以肚子痛、闌尾炎也可以肚子痛、腸梗阻可以痛、輸尿管結石可以痛、腎結石可以痛、肝臟破裂可以肚子痛、脾臟破裂也可以肚子痛、乙狀結腸肚子可以痛、腸套疊肚子也可以痛、睪丸扭轉也可以肚子痛、鉛中毒可以肚子痛、腹腔膿腫可以肚子痛、抑鬱也可以肚子痛、腹主動脈瘤可以肚子痛、甚至心肌梗塞、肺炎都可以導致肚子痛。
而女性就更為複雜了，除了上述原因，還可能是盆腔炎、卵巢扭轉、子宮內膜異位、痛經、宮外孕等等等等
我覺得醫生講相聲都可以來一個報菜名
其中，有些是小毛病，比如胃腸炎，簡單處理一下就行。而有的病，比如胃穿孔、胰腺炎、宮外孕破裂，處理不及時患者分分鐘死給你看。
所以啊，肚子痛真的是讓醫生頭痛的疾病。尤其是在缺少經驗和檢查儀器的情況下，就更加難診斷。
發燒也是同樣的道理。因此啊，才會有上面這句“內科怕發燒，外科怕肚子疼”
人體探索者
這句話說出了所有醫生的心聲。或許有人會說，發燒、肚子疼是再常見不過的症狀了，為什麼在醫生那還會怕呢?
8月份的時候，我一個在海南的同學，間斷性發熱38.5左右一個多星期了，既沒有外傷，更沒有感染灶，查來查去都沒有找到問題所在，吃了退燒藥、抗生素都沒有用。一天他在微信群裡抱怨這個事，我建議他考慮一下恙蟲病，沒想到一查還真的就是恙蟲病。好在他自己就是醫生，沒有診斷出來也怪不了誰，如果這要是個普通患者，這估計又要被揍了吧?
一、為什麼內科怕發熱?
很簡單，引起發熱的疾病、病因太多了!
病毒、細菌、支原體、衣原體、寄生蟲等病原微生物感染機體後都會引起發燒。像普通的感冒、肺炎、扁桃體化膿這些原因導致的發熱自然簡單，因為它會有明顯的臨床症狀，如咳嗽、咳痰、咽痛等。但是，像傳染病、淋巴癌、白血病、肺結核、肝炎等疾病，可能發熱是它唯一表現的臨床症狀。
有人會說，化驗一下不就知道是什麼原因了嘛。話是這麼一說，可是每一種疾病對應的檢驗方式也不一樣，總不能所有的經驗都做一遍吧?如寄生蟲感染或傳染病，只有查特定的抗體才能查出來。
而且，更為重要的是有時候你接診的一個看似簡單的發熱患者，可能是一個烈性傳染病，如SARS、禽流感等。2003SARS早期，很多醫生直到去世了都不知道自己是為什麼結束生命的。
二、為什麼外科怕肚子痛?
肚子痛，誰都有過，可是真的要診斷出一個肚子痛對應的是什麼病，沒有哪個醫生敢拍胸脯說他能100%診斷準確。
常見的肚子痛如闌尾炎、胃腸炎、消化道潰瘍、消化道穿孔、胰腺炎、膽囊炎、胃癌、肝癌、腸癌、腸痙攣、腸梗阻、腎結石、輸尿管結石等等!腹部就那麼大點的空間，任你用B超、彩超、X片、CT、核磁你也不敢說能百分之百地診斷出是什麼導致的疼痛。
即便是診斷了，手術也沒也大家想的那麼容易的。有時候腹腔打開後才發現實際症狀跟預想的完全不一樣，可能要複雜得多。
就拿闌尾炎來說，大家都覺得是個小手術，可是外科醫生從來沒有說過闌尾炎手術是小手術。上個星期一，一臺夜間闌尾炎急診，病人情況還不錯，可是開腹以後發現整個闌尾跟周圍的組織粘連非常嚴重，整個手術用了3個半小時。
手術完以後家屬來了一句:半個小時能搞完的手術你們用了這麼久……那個時候已經是凌晨4點鐘了，要是你剛剛辛辛苦苦地完成一臺手術後聽見患者家屬如是說，你會是怎樣的感受?
另一個害怕的原因是職業暴露。
一些急腹症如腸梗阻、腸穿孔患者，來的非常急，手術甚至等不了術前常規檢驗。一些艾滋病、梅毒、肝炎患者容易隱瞞病史，導致手術醫生完全暴露在危險之中，一旦在術中不小心被針、刀弄傷自己，很可能就此走上絕症之路。
普外三角針
這個問題讓我兩股顫顫，幾欲昏倒....
因為它描述的太貼切了，形容的太準確了。事實上，我常常在我的文章中提及這兩句話。
如果是沒有醫學背景，或者剛工作不久的醫務人員，或許會疑慮：不就是發熱嗎？不就是肚子痛嗎？要不要這麼誇張？
實際情況是：所謂發熱、所謂肚子痛真的是一門無窮盡的學問，真的是一個包含無數火坑的陷阱。
有人或許初生牛犢不怕虎，有人卻要越老越不敢看病了。
多巴胺曾經說過：相同的疾病發生在不同患者身上會有不同的症狀，相同的症狀發生在不同患者身上可能代表著不同的疾病。
在你面前的可能是都是一個以發熱頭痛為唯一主訴的年輕男性患者，但是事情的真相卻可能有千萬種：流行性感冒、H7N9高致病性禽流感、肺部感染、腫瘤、結核、白血病、結核病、甚至腦出血、甚至藥物中毒......
在你面前的可能都是一個以肚子痛胃唯一主訴的老年男性患者，但事情的真相可能有千萬種：胃炎、膽囊炎、胰腺炎、各種消化道腫瘤、消化性潰瘍、主動脈夾層、心肌梗死、腸繫膜栓塞、異物、肺部感染、糖尿病酮症酸中毒、藥物中毒......
只有經歷過哪些心驚膽戰的火坑，只有歷練過不為人知的辛酸，方能體會這個問題說代表著的意義。
醫學之路、戰戰兢兢、如履薄冰、如臨深淵！
最後一支多巴胺
幾乎每個人都發過燒，也都肚子疼過，並且還肯定不止一次兩次，門診裡發燒和肚子疼的病人也非常多，那為什麼這麼常見的症狀醫生還會怕呢？
作為一名外科醫生，我就來談談外科為什麼怕肚子疼吧。因為腹痛（俗稱肚子痛）所涉及到的疾病實在是太多了。拿常見的來說，腹腔臟器急性炎症會肚子痛，比如急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎等；腹部臟器穿孔或破裂會肚子痛，比如胃及十二指腸潰瘍穿孔、肝臟破裂、脾臟破裂、腎破裂、異位妊娠破裂等；腹腔臟器阻塞或擴張會肚子痛，比如急性腸梗阻、腹股溝疝嵌頓、腸套疊、膽石症、腎與輸尿管結石等；腹腔臟器扭轉會肚子痛，比如卵巢囊腫蒂扭轉、腸扭轉等；腹腔內血管阻塞會肚子痛，比如腸繫膜動脈急性阻塞，夾層腹主動脈瘤等；腹壁的疾病也會肚子痛，比如腹壁挫傷、腹壁膿腫及帶狀皰疹等；有些胸腔疾病會肚子痛，比如急性心肌梗死、心絞痛、肺炎等；還有一些其他疾病也會肚子痛，比如風溼熱、尿毒症、急性鉛中毒等等等等。。。（此處省略1萬字）
並且急性腹痛的患者，在未明確診斷前，不能給予強效鎮痛藥，更不能給予嗎啡或杜冷丁等麻醉性鎮痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診斷。只有當診斷初步確立後，才能應用鎮痛藥或解痙藥，緩解患者的痛苦。所以經常在急診可以看到痛得嗷嗷叫的病人一邊去做檢查，一邊埋怨醫生不給他先止痛的。不是我們不想，是臣妾真的做不到，也不能夠啊。
其實，除了常規的問診、體格檢查以外，隨著科學技術的發展，實驗室檢查以及影像學檢查技術也越來越高明，醫生們藉助這些輔助檢查手段對於肚子痛的鑑別診斷能力也越來越高，除非是碰到極其少見的疑難雜症，一般情況下醫生都是可以做出準確診斷的。我們也沒那麼害怕肚子痛。
另外，我建議肚子痛的患者最好還是去醫院看看，不要自己給自己下診斷然後買點藥吃完事。我的媽媽就是這樣，以前經常肚子痛，因為疼痛的部位在中上腹，所以她以為是胃病，每次痛的時候就買點胃藥回來吃，痛過了就好了。直到幾年後的一天，痛得實在難以忍受，老爸帶她去醫院檢查，最後搞清楚病因原來是膽結石，然後做手術切除了整個膽囊。媽媽很後悔，白白花錢買了那麼多胃藥自己還痛了那麼多年。
內科怕發燒也是一個道理，就不再一一贅述了。
金色柳葉刀
發燒，腹痛（肚子疼）是臨床中兩個可以說非常常見的症狀，不論外科還是內科，都會經常碰到這兩個症狀，只是相對來說，發燒在內科更常遇到，而腹痛外科更常遇到。
一個“怕”字，道出了這兩種症狀的鑑別困難和複雜性。很多人遇燒退燒，遇痛止痛，這種簡單化的對症處理，儘管常常是有效的，但也經常會出問題，沒有弄清楚病因就急著對症，有時甚至簡直就是在拿生命開玩笑，所以，如果原因不明的發燒或腹痛，你要做的是到醫院就診。
哪些情況可能會有發燒？引起發燒的疾病很多，從大的方面可以分為兩大方面，一是感染性疾病，二是非感染性疾病。感染性疾病就是由於各種病原體（細菌，真菌，病毒，支原體，衣原體等）引起的感染，最常見的就是各種病毒感染，比如感冒（急性上呼吸道感染）前期基本是病毒感染，流感也是病毒感染引起的。非感染性疾病就更復雜了，白血病，淋巴瘤，以及各種惡性腫瘤都可能引起發燒。而像風溼免疫結締組織疾病，變態反應性疾病，以及甲亢等也都可能有發燒表現。其他還有很多較少見的原因也可能引起發燒。有的發燒原因一看就知道，不復雜，有的時候想要弄清楚發燒的原因，做了一大堆的檢查還是不能查明原因，內科醫生怕發燒就是這麼來的。
哪些情況可能會有腹痛表現？也同樣有很多疾病會引起發燒，有急性腹痛和慢性腹痛，急性腹痛最讓醫生頭疼，因為病情急，不能一直拖著，稍有不慎，可能威及患者生命，常見的腹痛原因包括各種腹腔臟器急性炎症（急性胃腸炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎、急性膽管炎等）、內臟器官破裂或穿孔（常見的比如胃十二指腸潰瘍穿孔，闌尾穿孔，肝脾破裂，卵巢囊腫破裂等）、阻塞性疾病（腸梗阻，幽門梗阻，各種結石劭膽石症、腎與輸尿管結石等）、內臟扭轉比如卵巢囊腫蒂扭轉、還有各種內臟外傷性疾病等。要注意的是，腹痛並不總是腹部臟器組織出問題，像急性心梗，心絞痛、肺梗、以及某些全身性疾病也可能有腹痛表現。
腫瘤專科醫生
題主，您好！其實所謂的“內科怕發燒，外科怕肚子疼”是為了突出臨床上“發熱”和“腹痛”這兩個常見症狀的複雜性的一種風趣的表述。在臨床處理流程中，發熱的患者首診更多的由內科醫生接診，而腹痛尤其是急性腹痛的患者首診更多的是由外科醫生接診，所以這句話由此而來。
舉幾個例子，流感病毒導致的感冒可以出現發熱，肺炎球菌導致的肺炎可以出現發熱，白血病可以導致發熱，淋巴瘤也可以出現發熱……幾乎所有引發身體炎症的病理生理狀態都可能導致機體發熱；胃十二指腸潰瘍可以出現腹痛，胰腺炎可以出現腹痛，膽囊炎可以出現腹痛，腎輸尿管結石可以出現腹痛，結直腸癌可以出現腹痛，不少的婦產科疾病可以出現腹痛，甚至一部分冠心病的患者發作時也可以出現腹痛……腹盆腔內有眾多的器官，這些器官的器質性病變都有可能刺激腹部的神經從而導致出現腹痛的症狀。
但是，是不是出現了“發熱”和“腹痛”就需要去擔心醫生真的無從判斷到底是怎麼回事呢？其實大可不必擔心，如今的診斷手段極其豐富，除了常規的問診、體格檢查以外，實驗室檢查以及醫學影像檢查技術日新月異，藉助這些技術臨床醫生對於“發熱”和“腹痛”的鑑別診斷能力也突飛猛進，除非是遇到極其少見的某些疑難臨床情況，不然一般情況下臨床醫生都是可以做出準確判斷的。
家有好醫
當初年輕，前女友說肚子疼想吐不想吃飯，醫生說也許是胃病，開了治胃病的藥，結果吃了好久也不見效果，打電話給我媽，老人家說是不是有喜了。唉，現在想想很好笑
桑植做窗簾沙發墊的
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很多老百姓覺得發燒和頭疼不過是那幾種病而已，其實醫院的大夫早已經戰戰兢兢的，幫你排除了無數能弄死你的病症後，終於確診了你是安全的，可偏偏有些病人並不領情。。。😂
