四川省腫瘤醫院近日完成一例難度極高的結腸癌手術，持續近10個小時，一名晚期癌症患者由此被挽回生命。
患者病情複雜，手術需切除腸繫膜上靜脈及空腸屬支並進行重建，但腸繫膜上靜脈是全部小腸的迴流靜脈，而且沒有側支循環，因此腸繫膜上靜脈連同空腸屬支的同步切除重建的難度極高，風險極大，稍有不慎就可引起大出血或全部小腸壞死。
據介紹，目前國內尚無相關成功的案例。
↑結腸肝曲腫瘤並完全侵犯腸繫膜上靜脈
劉青（化名）婆婆由平車推入病房，來到四川省腫瘤醫院胃腸外科一病區燕錦主任醫師處就醫。此前，她已經輾轉了多家醫院，被診斷為結腸肝曲癌、腹腔感染、重度貧血及肝臟多發轉移，病情逐漸加重。
“劉婆婆入院時已經無法下床活動，完全由平車推入病房，且由於腫瘤堵塞了腸腔，導致腹脹明顯，完全無法進食，生命岌岌可危。”燕錦向紅星新聞記者介紹，檢查發現她的白細胞達到了20.93*10^/L，這意味著極其嚴重的感染。腹部CT結果則更令人驚訝：她的腫瘤位於結腸肝曲，其最大徑達到了20cm！而且完全侵犯包裹腸繫膜上靜脈，其盆腔查見了侷限性的積液，肝臟則有大小不等的轉移瘤。
面對如此複雜的病情，治療陷入困境。如果保守治療，則劉婆婆的感染無法控制，生活質量極差，後續化療無法進行。如果積極治療，將會是一場具有高度的挑戰性和複雜性的手術，要不要在一名晚期癌症患者的身上實行，對於醫生來說是一個嚴峻的考驗。
“手術前天晚上，我和家屬們反覆談，談了一晚上。”決定治療方案的那天，燕錦與家屬們再三溝通、與團隊經過仔細的分析，決定共同應對挑戰和風險。
↑盆腔侷限性積液，考慮盆腔膿腫
切腸換血管 手術持續10個小時完成
手術的難度，體現在需切除腸繫膜上靜脈及空腸屬支並進行重建。腸繫膜上靜脈是全部小腸的迴流靜脈，而且沒有側支循環，因此腸繫膜上靜脈連同空腸屬支的同步切除重建的難度極高，風險極大，稍有不慎就可引起大出血或全部小腸壞死。事實上，在目前國內尚無相關成功的案例。
這場聯合腸繫膜上靜脈及空腸靜脈切除的結腸癌手術，由燕錦主任醫師、宋博副主任醫師、易波醫師共同完成。
術中，經過仔細探查，發現該患者的腫瘤直徑超過了20cm，並且侵犯了腸繫膜上靜脈主幹及空腸靜脈，盆腔內有大量膿液。手術中將腫瘤及受侵犯的腸繫膜上靜脈及空腸靜脈一併切除。由於該手術系汙染手術，不能使用人工血管，故而從該患者的大腿上取出一段大隱靜脈用來代替腸繫膜上靜脈的主幹，並將切斷的空腸靜脈重新吻合至自體移植的血管。同時進行了盆腔膿腫的引流術。整個手術過程持續將近10個小時，在麻醉科的良好配合下，最終順利完成手術。
術後1天，劉婆婆恢復良好，並能排氣排便，在ICU僅僅只住了兩天就返回病房，隨後開始進正常飲食，白細胞也降至正常水平。她十分感謝醫生，現已順利出院。據介紹，本例手術的完成，標誌著該院在複雜結腸癌外科領域取得了一項重要技術突破，尤其是腸繫膜上靜脈及空腸靜脈的同期切除重建已經達到了國內領先水平。
宋博 紅星新聞記者 王拓
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