4月16日，長期居住在上海的常州退休職工葛阿姨，在上海第一人民醫院使用江蘇省社會保障卡，門診就醫刷卡結算成功，個人賬戶直接支付，門診統籌待遇正常累計，打印出常州參保人員在上海門診就醫直接結算的第一張費用票據。
4月19日，長期居住在常州的上海參保退休人員蔣先生，在常州第一人民醫院使用上海市社會保障卡，成功實時結算門診醫藥費。
至此，常州、上海兩地實現了門診費用實時聯網刷卡結算，標誌著我市實現了與上海跨省異地就醫門診直接結算的“雙向互通”。
據瞭解，上海目前共有23家醫院可以門診刷常州卡，其中三級醫院15家、社區衛生服務中心8家，今後將陸續增加。常州所有可以住院的醫院都可以在門診刷上海卡，共有90家。其中三級醫院11家、二級醫院21家、一級醫院58家。市本級區域範圍內有85家、金壇溧陽2個轄市區範圍內5家。
推進長三角地區跨省異地就醫門診費用直接結算工作是落實長三角一體化國家戰略的重要任務，也是市民關注的熱點問題。
常州作為試點統籌區，經前期與省和上海市醫保信息系統結算平臺進行緊張的上線測試後，與上海市門診直接結算聯網成功。
常州市與南京、泰州、連雲港一起，是江蘇省第二批開通與上海互通刷卡的城市之一，目前我省共有7個城市與上海互通門診刷卡。
據介紹，2018年常州市本級社保經辦機構，人工代辦報銷上海參保人員在常州就診的醫藥費3881人次，醫保基金結付總額1106萬元；上海黃浦區醫保經辦機構，人工代辦報銷常州參保人員在上海就診的醫藥費5132人次，醫保基金結付總額856萬元。滬常住院與門診醫藥費的實時聯網結算，將直接惠及這部分享受門診統籌的異地就醫人群，數據多跑路，參保人員就少跑了千萬次腿。
目前符合條件的常州參保者在上海能刷卡享受普通門診待遇，包括個人賬戶、普通門診統籌、門診大額補助。門診慢性病補助、門診特定病種補助、門診特定診療項目補助、門診大病補助等待遇目前仍需先自費後按原途徑進行報銷。滬常普通門診統籌實時持卡結算，作為長三角跨省門診費用直接結算工作的重要組成部分，其成功結算，標誌著異地就醫聯網結算工作取得新的重大進展，有力地推動了聯網結算工作的深入與全面開展，將為門診聯網結算積累有效經驗，為全國門診聯網結算打下堅實基礎。
滬常門診直接刷卡對象、辦理手續、門診待遇類型等有關注意事項請關注常州社保微信公眾號《滬常雙向開通跨省聯網結算有關政策問答》，或者撥打12333熱線諮詢。 呂洪濤
上海目前共有23家醫院可以門診刷常州卡，其中三級醫院15家、社區衛生服務中心8家，今後將陸續增加。
市社保中心回答有關政策疑問
常州晚報記者（以下簡稱記者）：常州上海門診互通刷卡具體是什麼內容？
市社保中心（以下簡稱社保）：根據國家長三角一體化戰略安排和江蘇省統一部署，自2019年4月18日起，居住在常州的上海參保人員、居住在上海的常州參保人員，辦理了異地就醫聯網結算手續後，在兩地指定的醫院門診就醫時，可以直接刷卡結算。
記者：常州人去上海門診刷卡有什麼限制條件？
社保：4月18日至6月底前，參加常州（包括金壇、溧陽、武進）職工或居民醫保的人員，長期居住上海，或者長期派駐上海工作，辦理了異地就醫聯網結算手續後，在上海門診就可以直接刷卡結算。6月底以後，辦理了市外轉診的以上人員，也可以在上海門診刷卡結算。
記者：常州在上海異地就醫的參保人，門診刷卡可以享受哪些醫保政策待遇？
社保：辦理了異地就醫手續的常州職工和居民醫保參保人員，4月18日至6月底前，能刷卡享受普通門診待遇，包括個人賬戶、普通門診統籌、門診大額補助。門診慢性病補助、門診特定病種補助、門診特定診療項目補助、門診大病補助等待遇目前仍需先自費後按原途徑進行報銷。
記者：為什麼門診慢性病補助等還不能刷卡結算？
社保：因常州上海門診待遇類別差異大，直接刷卡程序設計差異也大，需要建立統一的計算機軟件設計規則才能統一。
記者：怎麼辦理去上海的異地就醫手續？原來已經辦過的還要再辦嗎？
社保：可在常州市社保中心（錦繡路2號）窗口辦理備案，也可通過登錄“常州人社”APP或者常州市人力資源和社會保障網“網上自助服務大廳”進行備案。原來已經辦過異地就醫手續的參保人，不需要再辦理門診聯網刷卡手續。
記者：溧陽、金壇、武進的參保人去上海門診刷卡是否要到常州市社保中心來辦手續？
社保：不需要，三地參保人只需至參保地辦理相關異地就醫聯網結算手續，就可以至上海門診刷卡。
記者：常州參保人是否也能在除上海外的其他省份直接門診刷卡結算？
社保：門診目前只開通與上海市的雙向跨省聯網結算，暫未開通與其他省份的跨省門診聯網結算，如果辦理了至其他省份的異地就醫聯網手續，門診就醫仍按原途徑進行報銷。
記者：常州參保人在上海尚未開通和常州互通門診聯網結算的上海市定點醫療機構門診就醫，該如何享受待遇？
社保：參保人如果已經辦理了上海異地就醫聯網手續，但不是在常州上海互通門診聯網結算範圍內的定點醫療機構就診，仍按原途徑進行報銷。
記者：常州參保人在上海門診刷卡，按照哪裡的目錄範圍和政策比例享受待遇？
社保：常州在上海門診直接刷卡結算的參保人，執行上海的支付範圍目錄（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目範圍），但是醫保基金支付比例、起付線標準和最高限額等執行常州的政策規定，即門診的醫保目錄範圍按上海政策執行，而門診和住院待遇享受比例等均按常州政策執行。
記者：近期還有什麼情況可以在上海門診直接刷卡結算？
社保：根據長三角一體化規劃和江蘇省統一部署，2019年6月底後，常州市外轉診也可在上海指定醫院直接刷卡結算。
呂洪濤
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