全科掃地僧
我是天津市泰達醫院的李青，我來回答這個問題。
我先介紹一個粉絲的諮詢：
李醫生，我今年54歲，08年得開始疼痛以為腳是扭傷。後來知道是痛風，08年到14年一年疼痛兩次。再後來幾年嚴重了，反覆發作開始吃藥，檢查了尿酸540，腎功能不好，吃降尿酸藥，別漂醇（別嘌醇）半年，複查腎功能尿酸正常，兩年停了藥，可是今天覆查肌酐什麼到了183，尿酸609，請問李醫生我的腎功能到了什麼程度，怎麼治療？
男性，54歲，血肌酐183μmol/L，估算腎小球濾過率45ml/min左右，已經是中度腎衰了。
長期的高尿酸，反覆的痛風發作。根據病史分析，腎衰的原因應該是高尿酸血癥，也就是痛風性腎病。
根據《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》，2次以上的痛風發作，只要是血尿酸超過420μmol/L，就應該啟動降尿酸治療，並長期將尿酸水平控制在300μmol/L以下。
這位患者，痛風發作N次了，但他並沒有長期的服用降尿酸藥，血尿酸不但沒有控制達標，反而居高不下，這也是他發生腎衰竭的主要原因。
他的腎小球濾過率45ml/min左右，不建議再服用別嘌醇降尿酸了，可以換成更安全的藥物非布司他，或者苯溴馬隆，長期服用，將尿酸控制在300μmol/L以下。如果血壓高，可以同時服用沙坦類降壓藥，以降壓、延緩腎損害治療。
回頭再說痛風。
我們常說的痛風，指的是急性痛風性關節炎。尿酸鹽沉積在關節刺激關節形成無菌性炎症，表現為紅、腫、熱、痛。首次發作多侵犯單關節，大多是第一蹠趾關節，也就是大腳趾關節。隨著病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節也會受累。
尿酸不只是沉積在關節，也沉積在皮下、腎臟、尿路等。所以，醫學上的痛風，除了急性痛風性關節炎之外，還包括痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、痛風性腎病和尿酸性尿路結石，嚴重者可出現關節殘疾和腎功能衰竭。
高尿酸血癥是痛風發生的根本原因。
痛風除了對關節、腎臟的損害之外，單純的高尿酸血癥對健康的影響還包括以下方面：
1、高血壓：高尿酸血癥與高血壓相互影響，血尿酸水平是高血壓發病、發展的危險因素。據統計，血尿酸水平每增加60μmol，高血壓發生的風險增加15%～23%。
2、糖尿病：血尿酸水平增高可以增加2型糖尿病的患病風險，據國外一項持續10年針對4536例患者的研究發現，25%的糖尿病是因高尿酸所致。此外，糖尿病人血尿酸水平升高更容易發生糖尿病腎病。
3、冠心病：血尿酸水平每升高60μmol，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%，女性冠心病危險性增加48%。通過降尿酸治療可使心血管事件減少13%～29%。
4、腦卒中：高尿酸血癥是我國人群缺血性卒中的獨立危險因素，可促進卒中發生，增加卒中後早期死亡及卒中復發。而有效降低血尿酸水平，可以減少缺血性卒中的發生及不良預後。
從以上諸多研究不難發現，即使不發生痛風性關節炎和腎臟病，單純的高尿酸血癥也會導致高血壓、糖尿病、心梗和腦梗，並可使這些疾病的死亡率增加，而降尿酸治療可以從中獲益。
不過，尿酸也不是一無是處。尿酸具有抗氧化作用，適量的尿酸對人體是有益的。無論什麼情況，尿酸都不應該降至180μmol/L以下。
李青大夫
痛風是我們生活中十分常見的疾病，患病人數眾多，並趨於年輕化。痛風對人體的影響主要有：①疾病本身的影響，痛風發作時常常疼痛劇烈、難以忍受，嚴重影響我們的生活質量；②痛風未正規治療，常常會導致痛風石、痛風性腎病等併發症的發生，嚴重時導致肢體殘疾、腎功能衰竭；③痛風作為代謝性疾病，與高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等其他疾病的發生、發展密切相關。
痛風是單鈉尿酸鹽結晶沉積所致的晶體相關性關節病，與高尿酸血癥直接相關，其發生的前提是由於血尿酸水平升高超過飽和度而出現結晶析出，並沉積在關節等組織處所導致。所以，痛風治療的關鍵就在於控制血尿酸水平，促進已形成的尿酸鹽結晶溶解和排出。
痛風患者在日常生活中需注意：①嚴格限制高嘌呤食物的攝入，不吃動物內臟、帶殼海鮮和肉湯，少吃動物性肉食、魚肉；②多吃新鮮蔬菜、粗糧、多飲水，以白水為宜，也可適當飲用蘇打水、淡茶水和咖啡；③戒菸限酒，需積極戒菸，最好不飲酒，難以戒酒者需在病情穩定時飲用，且必須嚴格控制量和頻率；④適當規律運動、控制體重、注意保暖；⑤保持良好的心態和規律的作息。
痛風患者在改善生活方式的同時，也要注意在醫生指導下個體化使用藥物。其中急性期應積極消炎止痛，緩解期注意降尿酸藥物治療，以穩定控制病情，減少併發症發生，提高我們的生活質量。
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銀杏葉的守望
痛風是高尿酸血癥的一種表現形式！也有很多高尿酸血癥的人群，不會出現痛風的l情況的。不過經常出現痛風的，關節出現痛風及痛風石，以及後續出現的腎結石，尿道結石，以及對心臟的影響等不良狀況的發生，會比沒有出現痛風的高尿酸血癥人群高很多！如果，這些現象都在一個人身上出現，有沒有影響，那就自己去感悟了！還別提經常性的痛風發作的時候，承受的那種無耐的腫脹痛的刺激性！
經常來我這裡喝茶的一個小胖子，整天聽我嘮叨高尿酸的危害！可是在食慾與痛風發作帶來的痛苦相比，他寧願選擇滿足食慾。經常服用的緩解藥物逐漸的失靈了！有一次母趾與腳踝關節連續腫痛了一個月，連工作都丟了！才靜下心來，按照我的建議改善一下。
好了傷疤忘了疼！食慾又佔了上風。就是前幾天！整個手掌與肘關節又腫脹了起來，連數錢的能力都沒有了！這樣的情況只是發生在高尿酸血癥的前期，加上後期其他不良症狀一起出現，如果是我，我是不會接受這樣的一個這麼遭罪的身體的！
我希望大家對於高尿酸血癥，一定要重視！不要得過且過！隨著時間的推移，它會演變成讓你終身都後悔的結果！
張慶理平衡健康諮詢
你好，很很高興能夠回答你的問題。
患有痛風朋友都知道，此病是個很折磨人的慢性病，並且痛風會影響整個身體的健康，至於說會對身體造成哪些影響，下面就跟石頭醫生一起來了解下：
1.腎臟損害 尿酸鈉晶體在從腎臟排出的時候，會造成腎臟的纖維化、腎間質性的改變，甚至造成梗阻性疾病，導致尿毒症
2.心血管病 痛風本身是糖尿病高血壓以及各種心腦血管疾病的獨立危險因素，所以痛風非常容易影響導致心血管疾病的發生
3.關節疼痛 慢性痛風性關節炎、關節劇烈疼痛、腫脹，甚至嚴重會出現功能活動受限
