首次全國性精神障礙流行病學調查負責人黃悅勤。圖/受訪者提供
本刊記者/李明子
4月18日，“中國精神衛生調查成果高峰論壇”發佈了首次全國性精神障礙流行病學調查結果，中國成人任意一種精神障礙（不含老年期痴呆）的終身患病率是16.57%，從病種來看，焦慮障礙患病率最高，12個月患病率為4.98%。
廣為人知的抑鬱症是心境障礙的一種，後者患病率為4.06%，僅次於焦慮障礙，排名第二，其餘依次為酒精藥物使用障礙（1.94%）、間隙暴發性障礙（1.23%）、精神分裂症及其他精神病性障礙（0.61%）等；此外，65歲及以上老年期痴呆患病率為5.56%。
“不同於以往的地區性調查，此次調查範圍更全面、結果更權威、數據更可信。” 該研究負責人、北京大學第六醫院社會精神病學與行為醫學研究室主任黃悅勤對《中國新聞週刊》說。此次流調全稱為“中國精神障礙疾病負擔及衛生服務利用的研究”，簡稱“中國精神衛生調查”，歷時三年（2013～2015年），涉及焦慮障礙等七大類36小類精神障礙，在中國31個省市自治區（不含港澳臺）抽選18歲以上、社區常住6個月以上的居民，實際樣本量達到32552人，應答率為84.3%。
志願者在進行問卷調查
調查對受訪者過去30天、12個月和有生以來的患病情況進行回顧。30天較短，往往不到一個病程標準，年紀較大的受訪者回顧早年患病經歷容易出現偏差，大多數受訪者都能順利完成對以往12個月患病經歷的回顧（本文將“12個月患病率”簡稱為“患病率”）。
調查依據的是當時最先進的《國際疾病分類》第十版，採用結構化的精神科診斷性訪談工具，問卷有5700餘個變量，用A4紙打印出來有1.3釐米厚。據黃悅勤介紹，當時在全國招募了1000多名高中以上學歷的志願者做詢問員，培訓一週後，嚴格按照訪談標準進行詢問，每個問題只能重複一遍，連詢問時的重音都要保持一致。
當受訪者表達出“睡眠不好、心情不好、沒勁兒”等基本狀況後，詢問員會依次詢問相關精神障礙的問題，詢問時間最長的一個案例達15小時，平均每位受訪對象被問了120分鐘。“這套調查工具十分敏感，能夠識別出輕微的精神障礙，且科學性強，可以跨國、跨文化比較。”國際醫學期刊《柳葉刀·精神病學》於今年2月18日在線發表了此次調查的第一批主要結果。
排名第一的“焦慮障礙”不只是“都市病”，結果顯示，中國中西部地區和東部沿海地區的焦慮障礙患病率沒有明顯差別。
“由於城市發展歷史、人群構成等原因，不能單純地將地區或城市視為精神障礙的危險因素。性別則可能是某些精神障礙的危險因素。”黃悅勤舉例說，心境障礙的女性患病率高於男性，這主要與女性的生理狀況相關，除青春期和更年期，女性還有月經期、圍產期和哺乳期等，因此女性患抑鬱的危險性更高。
在酒精藥物使用障礙、間歇暴發性障礙中，男性患病率則更高，18～34歲是患病率最高的年齡組，與以往研究結果一致。農村的精神分裂症及其他精神病性障礙患病率高於城市，但總體相對穩定，符合此類精神病性障礙以生物遺傳因素作用為主的規律。
黃悅勤在高峰論壇上表示，中國改革開放40年來，社會政治、經濟、文化、教育、婚姻、移民、休閒、老齡化等社會心理和人口學因素髮生了巨大變化，以此帶來的心理壓力、生活方式、家庭結構的改變等因素無疑導致焦慮障礙和心境障礙的患病率呈上升趨勢，但與參加2001年世界衛生組織、哈佛大學組織實施的世界精神衛生調查的國家相比，仍然低於巴西、美國、法國、烏克蘭、澳大利亞、南非等國家，僅高於日本和尼日利亞。
“16.57%的終身患病群體中，重病不超過1%，其餘患者的正常社會功能都不受影響。”黃悅勤對《中國新聞週刊》說，就像高血壓患者一樣，雖然身體不如從前健康，但吃了降壓藥，依舊可以正常地生活、工作、學習。
此次流調的精神障礙患病率明顯高於中國之前的調查結果。1982年，北京大學第六醫院社會精神病學與行為醫學研究室等12家單位在全國11個地區進行了5萬餘人的樣本調查，終身患病率為1.3%。1993年的七地區精神障礙流行病學調查中，精神障礙的終身患病率為1.4%。
“這次是全國性流調，比以往調查所覆蓋的地區更廣，其次診斷標準不同，第三，調查所包含的疾病也有所不同，因此不能簡單地加以比較。”為順利完成這次全國性的精神衛生調查，黃悅勤團隊做了十餘年的準備，先後在北京、上海、廣州、西安、吉林、大連、赤峰、昆明等城市進行流調，將世界精神衛生調查計劃這套調查工具本土化。
調查還要考慮到文化差異，與西方人不同，亞洲人普遍不喜歡錶達自己患有某種精神疾病，而是主訴軀體不適。例如，很少有患者會說“我有憂鬱症”，取而代之的是“頭疼”等症狀。
此外，病恥感還會導致精神障礙患者隱藏症狀。此次流調研究發現，31%的社區居民對精神障礙有病恥感，社區居民認為38%的精神障礙可不治自愈。對此，黃悅勤表示，只能通過加大宣傳等方式提高大眾對精神障礙的認知。黃悅勤團隊還在對這次流調的數據進行精神殘疾的評估，預計殘疾率遠低於精神障礙患病率，具體數據將在後續論壇中發佈。
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