臨床工作中你是否也有類似經歷呢?一句話令你茅塞頓開。
檢驗也有強人：白細胞高原來是激素惹的「禍」
一老年病人，肺部感染，具體體徵忘了，總之很嚴重。來院後查血常規，WBC2.0，中性偏高。6 小時後再查，WBC12.0。醫生急忙打電話來說不準。
旁邊一同事聽了，接過電話說：你的病人感染是不是很嚴重?
醫生說：是!剛才用了激素，有休克徵象。
同事拍了下桌子：這就對了!感染性休克病人，補體介導白細胞黏附於血管內皮，抽血的時候根本就抽不出來，使用激素之後，白細胞被激發下來了，當然高了。你不信等幾個小時再查一下，更高。
幾小時後查：WBC22.0。厲害!檢驗也有強人啊!
家屬一句話 ：原來是嗎啡誘發哮喘
一急性心梗病人，胸痛厲害。給予嗎啡多次鎮痛，後出現氣促，端坐呼吸，雙肺哮鳴音，考慮心梗合併心衰，積極治療病情卻越來越重。束手無策之時，一病人家屬說：患者年輕時也這樣過。
恍然大悟：嗎啡誘發支氣管哮喘，地塞米松 20 mg 搞定。
耳鳴不適：停茶鹼後緩解
一病人，慢支並感染，心功能不全的，服用茶鹼緩釋片後出現耳鳴不適，停藥後症狀消失。奇怪，第一次見茶鹼緩釋片有這樣反應。
茶鹼不良反應：茶鹼的毒性常出現在血清濃度為 15~20 μg/mL，特別是在治療開始，早期多見的有噁心、嘔吐、易激動、失眠等;當血清濃度超過 20 μg/mL，可出現心動過速、心律失常;血清中茶鹼超過 40 μg/mL，可發生發熱、失水、驚厥等症狀，嚴重的甚至呼吸、心跳停止致死。
凡是想到的都要問一問：補鉀之前多考慮
一急診診斷上感的病人，感冒幾天了，只在私人門診輸液，但是這幾天輸液時要吐。我就有點不明白了。繼續問下去，他說經常會覺得不舒服去輸液，全身沒勁。查體發現皮膚彈性差，乾燥，體型消瘦面色灰暗，似乎還很黑。難道是 Addison 病?按一般的想法幾天不吃，又有嘔吐，補液應該沒錯。
把他愛人叫到辦公室問了一下性生活的問題。結果令我驚喜：半年沒有過性生活了。急查電解質，結果：K 6.9 mmol/L，Na 113 mmol/L。
汗哪!要是給他補了鉀不就要心跳停了嘛!他就是因為在補液(鉀)時出現的嘔吐。後來經過內分泌科會診就是這病。之前 3～4 年裡他四處求醫，這症狀被很多醫生忽視了。最後去上級醫院內分泌科看去了。
體會：這一次告訴我就是補鉀之前先考慮一下總沒壞處。在這之前我沒見過此病，只是在看書時注意了一番，再加上我收治過一個席漢氏的病人，對這個有一點認識。
凡事不能想當然：降糖之前先測血糖
遇到一急診病人，男，58 歲，病人抬入醫院，昏迷不醒，呼之不應，BP70/30 mmHg。
追問病史，糖尿病 10 年了，無其它病史，自認為是糖尿病酮症酸中毒，應立馬降糖補液治療，但轉念又想，這麼嚴重的病人，還是請示一下主任吧。立即打電話，主任說：「別急，先查血糖，很可能是低血糖休克」。啊?立馬查血糖：1.1 mmol/L!立即給 10% GS 靜滴+50% GS 靜推，病人漸清醒，好轉。
再問病人，自述自已長期自測血糖，自已注射胰島素治療，用多少家屬也不知道。
總結：凡事不能想當然!原來是胰島素用多了。
格列齊特未停：問診用藥史不可忘
病房有一位老年晚期腫瘤患者，近幾日出現咳嗽氣急症狀。胸片示右上葉大片感染灶，馬上予積極抗感染。兩天後氣急突發加重，臉色蒼白，大汗，伴咳帶紅色血絲白色粘痰。血壓 155/88 mmHg，心率 160 次/分，要後仰半臥位，雙下肢無水腫，考慮為急性肺部感染誘發急性心衰。經強心利尿擴血管吸氧，嗎啡降氧耗，甚至無創通氣都用了，還是沒有緩解。本身就是晚期患者，就和家屬談話也準備放棄。
這時一位護士說了一句「格列齊特有沒有停?」才想起患者原有糖尿病，一直在用格列齊特，病情加重，胃口差了，藥卻沒停。趕緊查血糖 1.1 mmol/L，還是用了大量激素後，背心直冒汗。
患者是兩天後去世的，總體病情是無法挽回的，但心裡仍感內疚。
有酒味並非都醉酒：查體問病史莫大意
急診值班，120 拉來一個喝多的。患者 50 多歲，男性，滿身酒味，來時候意識不清。太忙了，也沒仔細查體，給 2 支納絡酮、1 瓶糖，就去處理別的患者了。
30 分鐘後，護士去換藥回來和我說：感覺這個人不象喝多!我猶豫了一下，放下手邊的活去仔細查體，右側巴氏徵陽性。趕緊送去做頭顱 CT，結果回來是腦出血。
體會：差點誤診!多虧護士的提醒!以後查體問病史，再也不敢大意了!
有機磷中毒問病史不詳：用藥過量致阿托品中毒
某日，急診送來一年輕女性，家屬說喝了一大碗敵敵畏。急診常規洗胃後靜脈注射阿托品 10 mg 後收入院。入院後見病人無阿托品化，繼續用阿托品 10 mg q2 h 靜脈注射，結果病人漸昏迷。考慮阿托品用量不足，增加劑量至 25 mg q 15 min。患者出現高熱、抽搐，考慮阿托品中毒，減量後患者漸清醒。問其所喝量，只是一小口而已。
經驗：不要過分相信家屬提供的情況，患者清醒的話，儘量向其採集資料，再向家屬求證，必要時向患者交待利害關係;要注意藥物的個體耐受差異，情況不明時要反覆思量，分析所有可能的原因，不要一條道走到黑。
問病史方知停藥反應：補激素效果不錯出院
一女性患者，系乳腺癌術後一年，右側胸膜轉移，包裹性胸腔積液，胸悶氣喘咳嗽，入院後經對症治療這些症狀均有好轉。但患者自入院後一直有噁心嘔吐、腹瀉，查大便常規正常。患者每天只能進食少許無渣流質。後經仔細詢問病史，患者有類風關病史，服用激素近六年，入院前 30 天自行停用，停用時的劑量為 5 mg Bid。考慮與長期口服激素導致皮質功能減退，突然停用後引起一系列的症狀，當天給予地塞米松 10 mg 後症狀當日既有明顯好轉，後給予小劑量強的松 5 mg qd 口服效果不錯，出院回家。
提醒： 停藥反應是指長期中或大劑量使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可出現腎上腺皮質功能減退樣症狀，輕者表現為精神萎靡、乏力、食慾減退、關節和肌肉疼痛，重者可出現發熱、噁心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發生腎上腺皮質危象，需及時搶救。糖皮質激素減量應在嚴密觀察病情與糖皮質激素反應的前提下個體化處理，要注意可能出現的以下現象。
胃復安致錐體外系反應? 問病史一定要仔細
急診值班時碰見一 29 歲的女病人，嘴角右偏，伸舌右偏，自訴白天出門活動後出現言語不流利，雙眼上翻，頭頸左側傾，既往無癲癇抽搐病史。查體無陽性體徵，查頭顱 CT 未見異常。後追問病史，近兩日因噁心，在診所就診給了一些藥物，口服兩次後出現的症狀。追問藥物名稱，只是說一些白色藥片，百思不得其解。後經同事提醒是否系「胃復安」引起的錐體外系反應?豁然開朗，看來追問病史一定要仔細。
提醒：胃復安不良反應：
1. 較常見的不良反應為：昏睡、煩燥不安、疲怠無力;
2. 少見的反應有：乳腺腫痛、噁心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴重口渴、頭痛、容易激動;
3. 大劑量長期應用可能因阻斷多巴胺受體，使膽鹼能受體相對亢進而導致錐體外系反應 (特別是年輕人)，可出現肌震顫、發音困難、共濟失調等;
4. 用藥期間出現乳汁增多，由於催乳素的刺激所致。
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