針對不同年輕的階段的血小板減少症患者，小兒治療方面會常涉及到丙種球蛋白，而對於青少年成人的一線方案則是激素為主。當面對是效果不好、激素無效、或反覆的情況時，該怎麼辦呢？
血小板減少症病人面臨的問題：激素無效、藥效不好、病情反覆.....
①：激素治療血小板減少無效怎麼判斷？
指正規糖皮質激素（包括常規劑量潑尼松和大劑量短程地塞米松）治療無效。常規劑量潑尼松（1 mg·kg-1·d-1）治療4周仍無反應，說明潑尼松治療無效，應迅速減量至停用。
地塞米松40 mg/d×4 d口服治療，無效者可在半月後重復，仍無效則考慮糖皮質激素治療無效。
②：糖皮質治療血小板減少反覆是怎麼情況？
指糖皮質激素有效患者在停藥或減量的過程中復發，PLT再次降到30×109/L以下。對於潑尼松治療有效的患者，穩定後儘快減至最小維持量（≤15 mg/d），在減量過程中血小板計數不能維持的患者應考慮二線治療。
大劑量地塞米松治療方案不需要進行糖皮質激素的減量或維持。糖皮質激素治療有效且療效持續半年以上的復發患者，還可以再次應用糖皮質激素治療；如果半年以內復發，一般不再考慮糖皮質激素治療，應選擇更換治療方案。
需要注意的是，雖然一般認為小劑量潑尼松（≤15 mg/d）維持治療的耐受性良好，但仍不可避免長期應用帶來的風險（體重增加、糖尿病、高血壓、骨密度降低、青光眼、白內障以及感染等）。
對於長期服用小劑量激素的患者應該注意監測不良反應，注意預防感染、補充鈣劑及維生素D。小劑量糖皮質激素不能耐受的患者，也需要考慮更換治療思路。
當激素治療血小板減少治療效果無效或反覆時，一般臨床上就會“啟動”二線治療：
多涉及到促血小板生成藥物，比如血小板生成素、艾曲波帕、羅米司亭等，其他包括利妥昔單抗、脾臟切除等。
但結合相關二線治療療效侷限、停藥反覆的治療後果，建議儘快開展針對病灶的治癒思路，幫助穩定血小板數值情況，預防降低相關風險。
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