腦組織對缺血缺氧損害非常敏感！30秒鐘：腦代謝發生改變；1分鐘：神經元功能活動停止；5分鐘: 急性缺血性腦卒中（AIS）。而急性缺血性腦卒中最有效的藥物治療仍是超早期內（<4.5小時）給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓，因其可顯著改善急性腦梗死預後，被國內外腦血管指南一致推薦。為進一步規範國內AIS患者靜脈溶栓，提高溶栓率，使更多AIS患者通過溶栓而獲益，中國卒中學會組織和發佈了急性缺血性卒中靜脈溶栓中國卒中學會科學聲明。主要科學聲明推薦AIS患者靜脈溶栓時間和藥物AIS發病4.5小時內，對適應症患者推薦基於臨床和顱腦CT平掃選擇給予靜脈rt-PA溶栓治療，越早溶栓，獲益越大、風險越小（A級推薦）。
溶栓藥物（rt-PA）原理：利用重組DNA的技術，抑制和解聚血小板聚集，溶解血小板血栓。目的是恢復梗死區血流灌注，減輕神經元損傷，挽救缺血半暗帶，達到腦血管再通，腦組織再灌注。
適應症：①年齡：18-80歲。②時間：發病4.5小時以內,1-3小時為最佳時期。③影像學檢查排除顱內出血。④簽署知情同意書。
禁忌症：①可疑顱內出血。②3個月內腦梗死或心肌梗死病史。③嚴重心、肝、腎功能不全。④已口服抗凝藥。
溶栓後自我觀察要點：溶栓後3小時內每15分鐘測量一次血壓；6小時內每30分鐘測量一次血壓；24小時內每1小時測量一次血壓；維持在≦180/100mmhg。觀察出血傾向：①顱內出血：意識障礙加深，嚴重頭痛；②消化道系統：胃出血、便血； ③泌尿系統：血尿；④皮膚黏膜：皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位滲血。
併發症：①顱內出血（腦實質血腫、出血性腦梗死）；②全身出血：皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經期延長等； ③再閉塞：發熱、寒戰、皮疹、瘙癢及過敏性休克；④藥物過敏。
注意事項：防止損傷與出血：①避免不必要的觸及病人。②儘量減少肌肉、動靜脈注射次數。③藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無發紅、疼痛。
（幹部神經內科 湯晶晶 圖片來源於網絡）
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