美酒一杯聲一曲

這裡要區分是肩痛還是肩膀區域疼。左肩這邊有心臟，如果出現心臟的急性缺血或者冠心病的心絞痛，會往上放射，導致像肩痛的症狀，這種情況是另外一回事。那時即使是疼不影響局部運動、摸不到疼的地方，在這個區域，但是不知道在哪，這種疼很可能跟心臟有關係，所以有時會放射到背部或者前胸，這種情況有時需要趕緊到醫院去查心臟方面的情況。如果排除因為心臟造成的情況，只是肩膀疼，就不一樣，要問患者有無外傷史、多大年紀等，到了50歲左右，也許是一種病叫做肩周炎或者凍結肩，疼痛加活動障礙，那麼這時如果確診裡面沒有特殊的損傷，還是進行理療、吃藥、功能鍛鍊。如果一查，患者活動不好，又有外傷史或者年紀較大時，保險的做法是讓專業醫生查體，同時進行影像學檢查，比如核磁共振，檢查跟肩關節相關的、重要的肌腱、韌帶有無損傷，包括肩袖損傷、盂唇撕裂等。如果內部結構出現問題，往往還需進行手術治療，目前手術方式已經很科學，多半是微創手術，即所謂的肩關節鏡打2個洞、3個洞進去以後找到位置，對它進行修理重建等微創的方式把病治好。

麥飯石大健康

左側肩膀疼痛在骨科與運動醫學方面來說，多見於頸椎間盤突出壓迫到了神經、肩關節本身的問題比如肩關節撞擊、肩袖損傷或者是肩鎖關節的病變！但是左側的肩膀疼痛如果還伴有背部疼痛的話，我們必須要排除心臟方面有心絞痛或者心肌梗死的可能性。

然而一旦涉及到左肩膀出現的疼痛，尤其是伴有肩背部的疼痛，所有醫生都應該考慮到是否存在著心臟方面問題的可能性，比如急性心梗或心絞痛，因為這兩種問題，會牽扯到肩背部的神經，導致患者出現肩背部的疼痛。謝醫生剛畢業的時候，我的上級醫生也就是我的師傅，就是這麼跟我說的：“值夜班的時候，如果患者說出現了肩膀和後背疼，以及胃疼，無論多晚、無論是否已經睡了，一定要請心內科的醫生描一個心電圖，要排除心肌梗死的可能性，如果要是貪睡的話，有可能出現大問題！”

所以如果頻繁的出現左肩疼痛，請記得一定要查一個心電圖，排除下心臟問題，而且最好到醫院掛一個心內科的號，與心內科醫生多溝通一下，是否有這種隱患。

頸椎間盤突出壓迫到神經根會導致肩膀疼痛

當頸椎出現了鍵盤突出或者是有骨質增生，導致骨髓形成，壓迫到了神經根的時候，就會出現肩部的疼痛，這種疼痛有一種特點，多數是屬於像過電那樣針刺的疼痛，而且一般與肩部的活動沒有相關性，也就是說無論肩膀活動什麼樣的角度，這種疼痛都存在。反而這種疼痛與頸椎的活動可能會存在一定的關係，比如過度的後仰頸椎或者是向前低頭都有可能刺激到神經根，導致疼痛加重。

如果是懷疑頸椎導致肩部的疼痛需要進行頸椎核磁檢查，明確是否存在頸椎間盤突出或者是骨性結構的異常導致神經受到了卡壓，如果伴有肩部或者是上肢的無力，甚至要進行肌電圖檢查明確神經是否受到了損害。治療方面可以選擇針灸、進行適當的牽引、如果疼痛比較嚴重可以口服鎮痛消炎藥、由於這種疼痛多數都導致了神經根的水腫，所以可以口服一些消水腫藥物、也可以進行比如經皮神經電刺激等一些物理治療，一般經過系統的治療會有緩解。這段時間可能急性期要1~2周的時間，慢慢緩解，大概需要三個月左右的時間吧，所以患者一定要做好心理準備，不要著急，這種問題就是要慢慢來。

肩關節撞擊導致的肩痛

大致解釋肩關節撞擊綜合症就是由於肩關節骨性結構的問題導致肩關節活動的過程當中，骨與骨之間產生了撞擊，而在兩個骨骼之間有肩袖以及一些軟組織，這些軟組織受到了刺激，產生了無菌性的炎症，就出現了明顯的疼痛，這種情況我們稱之為肩關節撞擊綜合症。

髖關節撞擊綜合症導致的肩痛特點就是疼痛與肩關節的活動有關（可以與頸椎導致肩痛相鑑別），尤其是做某一些上肢上舉的動作，或者是外展的動作會導致疼痛，有一些患者在誘發疼痛的時候，會聽到肩部內有咔啦咔啦的響聲。這種情況往往通過肩關節的x線片子或者核磁就可以明確是否存在問題（下圖大家可以看到，白色的箭頭就是由於撞擊導致的肩峰骨質增生，黑色的箭頭代表著與肩峰互相撞擊的肱骨大結節的骨質增生）。

肩關節撞擊綜合症的治療可以採取休息、關節腔內注射內固醇，口服或者是外用藥物以及加強肩部的康復鍛鍊，強化肩關節周邊的肌肉的辦法來治療。而如果保守治療無效，導致肩關節撞擊的因素無法去除，可能需要肩關節鏡手術的辦法，將增生的骨贅切除掉。

（下圖第1幅就是明顯的骨刺形成，第2幅是手術以後將誘發肩關節撞擊的骨刺清除掉的術後照片）

肩袖損傷導致的肩痛

肩袖損傷導致的肩關節疼痛與肩關節撞擊綜合徵有類似的地方，而且肩關節撞擊綜合症如果過於嚴重，也會導致肩袖的撕裂。

很多人可能不知道肩袖到底是什麼？說到底，肩袖其實就是包裹在肩關節肱骨頭周圍的4根比較重要的肌腱，這4根肌腱共同組成了肩袖，也叫做旋轉袖，對於肩關節的活動具有非常重要的意義（下圖即為組成肩袖的4根肌腱）。

當外傷、肩關節的過度使用以及肩關節撞擊綜合徵等很多誘因，會誘發肩袖撕裂，導致患者出現明顯的肩關節疼痛以及活動範圍的受限。

肩袖撕裂的確診往往需要進行肩關節核磁檢查，大家看下圖就是明顯的肩袖撕裂以後併發生回縮的核磁影像學表現。

對於這種情況導致的肩關節疼痛，往往進行保守治療並不會有特別好的效果，需要進行的是肩關節鏡下的肩袖撕裂縫合手術。

（下圖這是巨大的肩袖撕裂術前和術後肩關節鏡下照片）

肩鎖關節導致的肩痛

肩鎖關節也是肩關節的一部分，肩關節的活動過程當中也是起到了非常重要的作用，但是導致肩鎖關節的軟骨出現退變，繼發骨贅形成，形成骨關節炎，導致患者肩部出現上肢過程當中的疼痛。

有一些人不知道這個關節到底在哪？下圖當中注射器針刺的那個部位就是肩鎖關節。

這個關節對於肩關節的穩定性也有很重要的作用，所以一般我們採取保守治療，比如口服或者是外用藥物，或者是關節內進行類固醇的注射以及衝擊波治療，都有很好的治療效果。

其他因素

以上這些是排除掉心肌梗死或者心絞痛誘發的左肩疼痛的疾病診斷治療的簡單介紹。如果大家還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討，但是我們也要考慮到一些不常見的情況，比如導致左側肩膀疼痛的原因，有可能是左側的肺癌，這種情況多見於一種比較少見的癌症，我們稱之為肺上溝癌（佔肺癌的5%），當癌症默默生長的時候，並不會誘發特殊的症狀，也不會導致患者出現咳嗽咳痰等情況，當腫瘤突破肺臟表面刺激到胸壁以後，會導致患者出現肩痛以及背痛，有數據顯示有近16%的肺上溝癌癌症的患者首發症狀是肩痛。

所以對於肩痛千萬不要掉以輕心，一定要去醫院進行相關的檢查，而且作為醫生也應該要多想、多考慮，儘量排除掉一些可能誘發肩痛的嚴重問題，盡力避免誤診影響患者的治療，個人覺得醫生多想點兒不為過，即使考慮屬於過分擔憂，但是也比誤診好！

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注，我點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有監控這方面的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！

想好好做醫生的胖子

有可能是因為肌肉過度勞損所引起，神經線受到壓迫，總之有很多複雜原因，平時要注意養生調理，建議可通過躺合適的按摩椅來放鬆下，緩解緊張的肌肉。對改善腰痠背痛也有些幫助。個人比較熟悉的有國內的榮康啊，生命動力啊這些。以上僅供參考，希望能夠幫到你。

夢舞清風

需要考慮的可能性比較多，比如是否有肩周炎或肩周軟組織損傷，是否有頸型頸椎病或神經根型頸椎病造成的神經壓迫，是否有心肌梗塞引起牽涉痛，都有可能出現類似情況，需要進一步檢查才能鑑別診斷。

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