甲狀腺結節的治療辦法有哪些？

孤帆遠航71

隨著我們對健康的不斷重視，發現甲狀腺結節問題的朋友也越來越多，很多朋友一聽說自己有甲狀腺結節問題，就緊張的不行，整天焦慮，不知道如何是好，發現有甲狀腺結節，想趕快治療，醫生又說沒事不用管，這是為什麼呢？

實際上，有很多的甲狀腺結節，甚至是大多數的甲狀腺結節問題，都是良性的，不用進行治療干預的結節。因此，發現甲狀腺結節問題，首先應該考慮的，不是如何治療的問題，而是應該判斷結節是屬於低風險，還是高風險結節的問題。

在甲狀腺超聲檢查時，對於囊性結構呈現海綿狀回聲的結節，包膜完整光滑，覺有強回聲伴彗星尾結構的結節，都屬於低風險結節的特徵，如果結節不大（比如不超過1cm），甲狀腺功能檢查也沒有任何異常，那麼大可不必過分擔心，或者必須要對這種良性的結節進行治療，定期隨訪，如果結節大小無明顯變化，甲狀腺功能也都正常，與其糾結服藥、手術等等治療手段，還不如保持良好樂觀的心態，健康良好的生活習慣來的更重要。

如果甲狀腺結節屬於實質性低迴聲特徵，同時結節內部血管豐富，而周邊無血流信號，結節的縱橫比也＞1（不呈圓形），邊緣不規則等等高風險特徵的話，一般醫生會推薦進一步進行穿刺檢查等確認結節的惡性變化風險，除此之外，在良性結節的隨訪過程中，如果結節增大明顯（超過50%）或出現顯著症狀，或由低風險特徵轉變為高風險特徵等情況，也要及時的進行相關的檢查，以排查良性結節惡變的風險。

還有一種情況，其特徵介於低風險結節和高風險結節之間，屬於中等風險的情況，對於這樣的情況，可以進行進一步的穿刺檢查，也可以根據情況，加強隨訪頻率，積極予以控制。

前面我們已經談到，甲狀腺結節，並非一定都要進行治療。對於甲狀腺結節的治療時機把握，和治療藥物選擇，是很專業的事情，因此，強烈建議不要出現甲狀腺結節就自己找些這樣那樣的藥來吃，甲狀腺結節的各種情況不一樣，形成原因也很複雜，比如說缺碘和補碘過量，都有可能導致甲狀腺結節的問題，如果本身就是補碘過量導致的甲狀腺結節，再亂補碘，就會導致更多的問題出現。

通常說來，對於良性的不發展的小型的不影響甲狀腺功能的良性結節，不需要進行藥物干預，也不推薦服用藥物進行干預。而如果在碘缺乏地區，甲狀腺激素水平處於正常高值的年輕結節患者，可以考慮通過補充碘劑或非抑制甲狀腺激素的左旋甲狀腺素（LT4）治療。有甲減或自身免疫性甲狀腺炎的年輕結節患者，推薦進行LT4替代治療。

對於有症狀的甲狀腺腫，功能性的甲狀腺結節（分泌大量激素），以及進行過甲狀腺手術的患者，可以考慮用放射性碘131進行治療，一方面要注意治療前避免使用碘造影劑或其他含碘藥物，另一方面，也要注意用碘131治療的最大風險是引起整個甲狀腺功能的降低。

如果結節確認為惡性特徵，或者結節較大已經造成局部壓迫時，可考慮手術治療，對於甲狀腺惡性結節或腫瘤，手術切除術仍然是較為徹底和最經典的治療方法，現在較新型的一些治療手段，如一些可以做到微創的經皮無水酒精注射，射頻消融術等，對於良性結節的治療來說，可以說是提供了更多的選擇，如果是惡性的甲狀腺結節問題，還是建議進行手術治療會更徹底和安全。

李藥師談健康

莫名其妙得了甲狀腺結節，喝中藥中，苦苦苦

有次約朋友出去，她是一個醫生，她一眼看到我的脖子有問題，說我可能有甲狀腺，我不知道甲狀腺是個什麼，把我嚇的半死，大腦裡立馬出現各種慘痛的場景。 趕緊奔醫院檢查，老公一直在安慰我不要太緊張，也許沒有什麼事，畢竟自己沒有什麼感覺，而且平常真的沒有注意脖子什麼的。但是我的脖子確實有個鼓起來的地方。

抽了血查甲亢甲減什麼的，還去照了彩超。結果顯示我沒有甲亢甲減，但是有甲狀腺囊腫結節，腫塊已經有100px，建議我做手術切除一半甲狀腺，另一半甲狀腺也有幾毫米，醫生說可以不用管它，聽到後遺症，我猶豫切除一半甲狀腺可能導致甲減，需要吃一輩子的藥，從此都是一個病人的存在。我抗拒手術。

老公開始各種查找方法，避免手術，感覺他比我更擔心，後來決定去找老中醫看看，中醫說可以喝中藥調理，然後讓平時控制一下情緒，保持心情愉快一點，少吃紫菜海帶一類多餘的碘。可能有希望控制縮小囊腫，心裡放心了一點點。

最近一直在喝中藥，補充營養，吃海藻硒，吃維生素，不知道怎麼樣。希望能早日好起來。

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16年單位體檢時第一次查出有甲狀腺結節，2.4cm。當時B超醫生說，你這個結節太大了，而且有鈣化，不太好，去複查一下。這個消息，如同晴天霹靂，砸在我一個剛畢業的小姑娘頭上。 馬上預約了當地三甲醫院的B超。外科醫生看了之後，說你這個結節雖然個頭大，有鈣化，但是還是考慮良性的。可以觀察也可以手術。 當地找了幾個醫生看，各執一詞，有的建議觀察，有的建議手術。到了暑假，我預約了杭州的一家醫院做了B超，醫生說可以觀察，如果有變化可以穿刺確診良性後行射頻消融術。醫生的這些話，像給我吃了一顆定心丸，好，那就觀察。

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之前上大學的時候，無意間摸到脖子上一個鼓鼓的包，當時真的沒有在意，然後也沒有管它，沒想到幾個月後它一下子長大了，非常的顯眼，走到校園裡，好多人都盯著我的脖子看，老師也說給我批假，讓我到醫院檢查一下。 隨後室友陪我一起去了醫院，預約了個B超，又讓我做了個穿刺檢查，醫生說是甲狀腺結節建議我手術切除，當時醫生一說手術，真的把我嚇壞了，我長這麼大還沒有做過手術，況且這次還是一個人在外地，萬一出個什麼意外。。。想著想著我就想遠了。

回到學校我就給爸媽打電話，說了下情況，第二天一大早爸媽就趕過來了，帶我到醫院又諮詢了一下。 手術前一天晚上12點以後禁食進水，當天上午掛營養液，手術下午一點半進行。我爬到手術檯上，醫生給我的腳掛了水和打了屁股針。我躺在手術檯上，上半身是穿帶扣的衣服打開的，醫生在我脖子上面畫了畫手術的位置和大小，另外一個醫生拿了呼吸面罩叫我吸氣，剛開始吸的好好的，突然氣味變了，然後我就睡著了。夢中隱約聽到有人叫我，可是我好睏好睏，睜不開眼睛。

後來過了沒多大會就醒了，護士叫我要平躺6個小時，不可以睡覺。平躺六個小時真的好難受，那天真的好崩潰，也發不出聲。 後來第二天就好很多了，醫生說我可以下床活動了，吃了半粒甲狀腺激素藥，吃了點稀飯，不過吃一口，嗆一口，咳嗽一口，勉勉強強吃了一些，然後吃了消腫靜動脈的藥2粒，一天2次。 想想那幾天真是難熬，後來爸媽還是不放心我，又帶我去藥店買了兩瓶海藻植物硒，說這個促進甲狀腺分泌甲狀腺激素，可以調節甲狀腺。哎，當爸媽的真不容易，然後我把他們送到車站，眼睛溼漉漉的目送他們消失在我的視線範圍裡了。

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我今年31歲，要不是有一次感冒一直咳嗽，可能我都不知道自己有甲狀腺結節，有一次感冒一直咳得厲害，因為我平時抽菸，也沒過於在意，但是這次咳嗽連續一個多月都沒有什麼好轉，我就去我們樓下的診所去看了下，醫生說是咽炎，給我開了幾天的藥讓我吃，當時那幾天確實有些好轉，咳得不厲害了，可能是我晚上抽菸比較多吧，加上熬夜沒過兩天就又咳得厲害了，早上起來有時候還有些出血，我就有些擔心了，然後去醫院外科檢查，大夫說喉嚨有些發炎，開了一些消炎藥，建議我去查一下甲狀腺，我就聽了大夫的話，也去做了個B超。

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2016年公司體檢，體檢後那個體檢中心給我打電話讓我去醫院複查甲狀腺，我沒當事兒，因為那會兒感覺自己已經輕車熟路了，後來體檢中心又打了兩個電話囑咐我一定要去，我才開始有點擔心。

於是掛了北京大學第三醫院的外科號，做了B超。當時醫生看了看B超結果，跟我說，你這個懷疑是惡性的，不太樂觀，然後他們醫院可能做手術但是沒有碘131治療，所以建議我去301醫院或者協和。這兩個醫院這方面比較強。 我自己當時有點摟不住自己，就哭了，醫生看我哭了連忙安慰我:“你不用太擔心，我有一個患者做了手術最長的一個也有活了20年的”我當時心裡想的是20年？我特麼才二十多歲，最多的活了20年，那我也就最多活到四十多嗎”感覺自己一下子被判了死刑，然後我就哭得更厲害了 隨後老公就陪著我到協和醫院抽血做各種化驗，還好最後的結果是乳頭狀癌，不那麼兇險的一種，比較好治癒。然後我就果斷做了手術，大概被折磨了兩個多小時候吧，我被推了出來。

為了讓自己甲狀腺功能儘快恢復正常，老公給我買了電視上的那個海藻硒，網上說硒可以條件甲狀腺的功能，對甲狀腺比較好，然後他就買了兩瓶給我。

半年之後老公陪我去醫院又檢查了下，醫生說甲狀腺恢復的還不錯可以備孕了，然後我們在備孕第一個月就中招了，當時很害怕血液問題會影響懷孕，神奇的事情發生了，三個月查血液還有問題，但醫生說不影響孕期，可能會在生孩子的時候有影響，讓我每三個月複查一次，然後孩子6個月，9個月和10個月分別查血，每一次血項都在變好，到最後血項恢復正常了，剖腹產的時候也沒有用到備用的血漿，所以每個寶寶都是帶來幸運的天使。

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四年前就已經發現甲狀腺結節，當時只有0.3cm，因此醫生建議保守觀察。但隨後體檢都發現它每年勻速長大0.5，直到今年已經接近2.5cm，抬頭時已經可以明顯看到結節的存在，b超呈現圖像也不能完全排除不利的情況，各項指標已達到手術指徵，但作為一個工作狂，還是拖到了12月終於進行了手術。當時在開放式切口和通過胸腔的腔鏡手術的選擇間無比糾結最後一聲為了健康和保險起見建議我最終選擇了開放式手術…

手術大概做了2個小時？我也記不清了，只記得當時迷迷糊糊的，到觀察室的時候麻藥勁兒沒完全過還是後來又加了麻藥我也不知道，輸了血漿以後起了反應，還很癢，聽醫生說身上起了一塊一塊的黃斑，然後一堆醫生圍著我商量給我用什麼藥，最後在觀察室呆了一個多小時，身上的黃斑下去了，推回了病房。

恢復的過程比較痛苦的是吞嚥，嗓子很疼，只能喝冰的，所以喝了很多冰鎮的西瓜汁之類的。好想術後5天的時候我出了的院，醫生叮囑我要注意休息，可以吃一些營養保健類的產品，然後推薦我吃的硒片，說硒可以調節甲狀腺，讓我的甲狀腺快些好起來，回家之後我在網上查了下感覺還不錯，深海植物提取的，比較安全，於是我買了兩瓶，吃著感覺還不錯，也沒有什麼特別重的味道。

後來恢復的確實挺快，然後身體也比之前輕鬆多了。不過尷尬的是脖子上的刀口還在還是有些明顯，夏天穿衣服的時候好尷尬。

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當我坐在杭州浙醫二院病理科門口的長凳上，看著手上剛剛自助打印出來的穿刺病理報告時，還不知道上面這段略帶調侃的話 病理報告上赫然寫著：甲狀腺癌。 結婚近十年，我一直是家裡比較強壯的那一個跑過馬拉松，泡過健身房 卻未想到竟是先染上重病的那一個。

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拿到病理已經是4月初的事了：雙側惡性，左側2.0×1.8，右側1.0×0.4，中央區淋巴清掃，清掃5根轉移5根。主刀大夫說手術非常成功，切的很乾淨，不需要做碘131 複查：術後一個月驗血複查，tg0.07，其實這個值不錯，但畢竟淋巴轉移率太高，我們還是決定去找協和的林巖松教授諮詢碘131 諮詢碘131和碘掃：大夫認為我的腫瘤比較大，轉移率高，所以風險還是很大的。安排了血和尿的檢查，這時我已經術後一個半月了，她要求我停藥半個月低碘飲食，之後再來驗血並做一次碘131掃描。

綜合來看，手術非常成功。雖然碘131掃描提示頸部有甲狀腺殘餘，但這個組織很小，做大理量碘131治療的傷害遠大於對這個殘餘組織的治療意義。而且碘掃服用的小劑量碘131也可以將這塊小殘餘打掉。所以，我現階段不需要碘治療，觀察三個月到半年複查即可 所謂碘131掃描，就是在停藥後吃一次劑量為5的碘131，再掃描看體內是否有吸碘組織，如果有，則提示有甲狀腺殘餘或轉移。這種小劑量服碘，既可以做全身掃描，對很小的甲狀腺殘餘組織也有一定治療意義。

這個是有輻射的，所以服碘後最好與家人隔離，特別是小孩子。小劑量隔離兩三天後吧，安全距離降到一米外，另外醫生還建議吃點硒會產生抗體，我老公給我買得桂仁植物海藻硒，使用之後效果不錯。
服碘131後，即使劑量小，也可能會出現噁心甚至嘔吐，食慾不好，甚至刀口附近輕微疼痛等反應，這些都是正常的，碘掃服碘後，醫院會開酚酞片，其實就是一種瀉藥，幫助放射性碘儘快排出 服碘131是不影響生育的，也不影響之後正常生活，只要之後一段時間注意低碘飲食就行。我們已經把家裡全部換成無碘鹽，無碘醋，無碘醬油了…… 注意關注每次驗血tg值，tg＜0.04最好，特殊情況要聽大夫建議 千萬不要擅自停優甲樂！！！會增加復發風險 優甲樂會對心臟有刺激，但個體不同，我吃了優甲樂經常心慌心悸失眠，可能還在適應吧 出院時大夫說，服用優甲樂後2小時最好不要吃含鈣食物，4小時不吃含蛋白質食物 記住，需要手術的話，第一刀真的非常非常非常重要！！！ 甲狀腺癌越來越高發，也逐漸年輕化，但治療手段也越來越成熟。甲狀腺癌可以說是不幸中的萬幸，把它當成一次經歷，一次警鐘就好。 最後，經歷這一次生病，我想說：愛你，我的老公！愛你們，我親愛的家人

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甲狀腺結節，發病率越來越高，多數身體也沒什麼明顯的症狀，隨之檢查的普及，也很多會被提早發現，外科手術是一個治療途徑，但是複發率也高，並且很多患者也不願意手術，選擇中醫藥治療也是一條途徑。

中醫屬於“癭瘤”的疾病範疇，是認為跟肝氣鬱結，情緒不舒，導致氣凝、痰結、淤血等多種病理兼雜而形成的。

一般從疏肝解鬱治療，常用柴胡、香附、鬱金、青皮等藥物疏肝理氣解鬱，或配合活血化瘀散結，如莪術、當歸、丹參、桃仁等，多需要配合軟堅散結的藥物，比如半夏、夏枯草、海浮石、浙貝等藥物，或用皂角刺、穿山甲等藥物，通絡散結的功效強大。

臨床多從以上的思路治療，再根據兼症不同，根據患者的寒熱虛實情況，靈活選擇藥物治療；另外，此病多與肝鬱氣滯有關，需要平常注意調暢情緒，防止疾病的加重，另外肥膩海鮮之類的食品要節制，因為此類的食品也容易滋膩，阻礙肝膽脾胃氣機的運行，化生痰溼，對病情不利。

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