永葆忠誠
請參考本賬號在今日頭條上已經發布的科普文章 腰椎間盤突出怎麼辦？微創還是開刀——脊柱外科專家王松科普系列
你是否經歷過，親戚朋友一邊錘著腰、一邊向你述說自己得了“腰椎間盤突出症”？腰椎間盤突出症是我們日常生活中很常見的一種脊柱退行性疾病，是導致腰腿疼痛最常見的原因之一，嚴重影響患者生活質量。
脊柱由一塊塊的小椎骨通過軟組織連結而成。椎骨由前方短圓柱形的椎體和後方板狀的椎弓組成，椎體、椎弓圍成椎孔，各椎孔上下貫通構成容納脊髓的椎管。相鄰椎骨上下圍成椎間孔，有脊神經和血管通過。脊柱各椎骨之間借韌帶、軟骨和滑膜關節相連。椎間盤是連結相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。椎間盤由兩部分構成，中央部為髓核，是柔軟而富有彈性的膠狀物質。周圍部為纖維環，由多層纖維軟骨環按同心圓排列組成，富於堅韌性，牢固連結各椎體上、下面，保護髓核並限制髓核向周圍膨出。
腰椎間盤突出症指由於各種原因（退變、勞損、損傷等）導致腰椎間盤纖維環部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向後突起或突出，刺激或壓迫腰脊神經根、馬尾神經而引起各種症狀者，也稱為腰椎間盤纖維環破裂症或髓核脫出症。該病的臨床表現可有腰痛、下肢放射痛、下肢感覺及運動功能障礙、馬尾神經症狀（會陰部麻木刺痛、排尿無力、排便失禁等）等。結合X線、CT、MRI等影像學表現容易確證。
得了腰椎間盤突出症該如何治療呢？腰椎間盤突出症的治療大致分為兩大類：保守治療和手術治療。保守治療也就是非手術治療，常用方法有：臥床休息、持續牽引、針灸理療、推拿、按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等。保守治療旨在使腰椎間盤突出病灶和受刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解其對神經根的刺激和壓迫，主要適用於：（1）年輕、初次發作或病程較短者；（2）休息後症狀可自行緩解者；（3）影像學檢查無椎管狹窄者。大多數腰椎間盤突出症患者經過保守治療能緩解症狀甚至治癒。
對保守治療無效，或有明確神經根或馬尾神經受損表現的患者需要手術治療，而與保守治療相比，手術治療對這類患者更具有“決定性治療意義”。手術治療需要評估腰椎間盤突出的程度、病程、保守治療的效果和患者的身體情況等因素。常見手術有以下幾種選擇：（1）傳統開放手術：包括全椎板切除髓核摘除術、半椎板切除髓核摘除術以及椎板開窗髓核摘除術；（2）顯微外科腰椎間盤摘除術：利用顯微鏡輔助手術，行椎間盤摘除；（3）微創椎間盤摘除：最初有經皮髓核切吸術，隨著技術的發展，後來出現了微創內鏡下椎間盤切除術，以及經皮內鏡下腰椎髓核切除術等。
上述治療方法中，雖然傳統經典手術不同程度地存在諸如殘留腰痛、再手術、手術節段失穩及椎間隙狹窄等問題，但這些問題並沒有影響其滿意的療效，目前仍然是治療椎間盤突出症簡單、經濟、有效的手術方法。
早期的顯微內窺鏡腰椎間盤切除術（MED）通過C形臂X線機引導下準確定位,不需廣泛剝離椎旁肌肉,只需少量咬除椎板下緣,擴大椎板間隙,可精確分離、清理增生的黃韌帶,摘除髓核。MED術實質是傳統後路椎板間隙開窗技術的微創化和內鏡化。MED術切口小、術後恢復快，但隨著PELD的出現，MED也在慢慢被更好的技術所取代。
經皮內鏡下腰椎髓核切除術（PELD）的優點是可在局麻、腰麻下操作；創傷小、術中出血少、術後瘢痕小；不用剝離腰背肌肉，術後無需“鎮痛泵”止痛，住院時間短；隨著手術發展適應症逐漸擴大、併發症減少、再次手術概率越來越低。PELD經過20多年的發展，是目前公認最有效、最優秀的一種微創手術治療方法。
PELD主要手術適應症包括①患腰椎間盤突出症半年，經正規非手術治療無效；②患者腰腿痛嚴重影響工作生活；③有明確神經損傷表現，神經損傷表現三方面：神經根分佈區疼痛；感覺異常如感覺過敏或減退、消失；肌力改變如肌力減弱、肌肉萎縮，反射減弱或消失等；④有大小便功能障礙、肛周感覺減退等。根據患者的症狀、體徵、影像學檢查結果診斷確定符合上述情況者，可考慮手術治療。
PELD的具體操作為：通過特製的配備有燈管的管子從病人身體側方或後方進入脊柱，在內鏡顯示屏監視下首先摘除突出的組織，然後調整管道開口方向，處理椎間盤內的退變組織，從而解除神經根的壓迫。該技術的特點在於手術前針對不同椎間盤突出的位置，確定相應的穿刺靶點。該靶點的確立兼顧了椎管內及椎間盤內退變及突出的椎間盤組織，通過手術過程中旋轉工作管道，使其開口斜面依次指向頭側、背側、尾側、腹側，並利用可彎曲髓核鉗徹底清除椎管內及椎間盤內退變及突出的椎間盤組織。在摘除椎管內突出甚至遊離的椎間盤組織，解除神經根性症狀的同時，又便於摘除椎間盤內已退變但未突出或遊離的椎間盤組織，以減少術後復發的概率。
綜上所述，腰椎間盤突出症的治療方案很多,需要階梯治療，保守治療無效時，需要及時手術治療，與傳統開放手術相比，微創手術不需廣泛剝離椎旁肌肉,創傷小、術中出血少、術後恢復快、瘢痕小。PELD是目前公認最有效、最優秀的一種微創手術治療方法。隨著技術發展微創手術適應症將越大越廣。
杏林幫
單純從病情來看，這名患者其實很嚴重，正常來說，確實需要考慮手術與否，但患者有一個優勢“年輕”，又使得手術不是那麼必要。
腰椎疾病需要看症狀！
這名患者的描述比較簡單，腰椎間盤突出、椎管狹窄，這只是影像學結論，但在現實生活中，我們還需要考慮其他條件，最基礎的就是患者的臨床症狀。
在臨床上我們常常統稱為腰腿疼痛，是因為腰椎疾病患者往往會出現下肢症狀，除了腰痛以外，還能會出現腿痛和腿麻症狀，二者並沒有誰輕誰重之分，我們需要根據症狀的區域來判斷髮展階段，比如說患者的疼痛從腰部中心放射到兩側，由腰部逐漸放射到下肢等，這些都說明了症狀的加重，病情正在發展。
除了嚴重的疼痛和下肢麻木以外，部分患者還可能出現下肢不穩、腳踩棉花的現象，這說明神經的運動功能受到了影響，甚至損傷，這時候其實應該手術治療的，保守治療的效果無法保證，而治療的早晚可以決定預後情況。
另外還有一種情況是馬尾神經受到影響，這時候體現在患者身上的症狀就比較尷尬了，那就是大小便功能障礙，很多患者難以將其與腰椎聯繫起來，這樣就可能耽誤治療時間，這時候也應該及時手術治療。
其實這名患者的爭議在於年齡，如果年齡再大一些，應該及時手術的！
腰間盤突出和椎管狹窄並存的情況多見於中年患者，像這種才20多歲的年輕人，很少同時出現這兩種情況，多為單純的突出。
如果只有間盤突出，年齡還較輕時，我一定會建議患者保守治療，但這名患者同時還存在椎管狹窄，那麼保守治療其實效果並不好，甚至對於部分病情較重的患者來說，哪怕手術都不敢保證療效。
還有一些其他方面的原因，如果患者是男性的話，除了要考慮治療方式本身的優劣外，還需要考慮症狀對日常生活、工作的影響，因為27歲處於人生的上升期，不管是愛情還是工作都是首要大事，這方面也最好注意下，一旦出現不好的後果，那麼就麻煩了。
這名患者的選擇，更多的需要看自己，保守和手術都有理由，患者應該根據自身情況進行合理分析，我說下我的建議：
1，如果患者只是單純的腰部疼痛，那麼首選保守治療（不要按摩、不要按摩、起碼不要接受不正規按摩），哪怕只是緩解也可以，但需要平時注意下保養。
2，如果患者只是單純的腰腿疼痛，可以採取保守治療三個月，如果緩解就繼續，反之則手術。
3，如果患者除了疼痛以外，還難以行走或大小便障礙時，那麼首選手術治療。
羅民教授
如果可以，最好是上傳影像學照片，及現在的主要症狀，從描述中，有很多個疑問，第一個是究竟是椎間盤突出還是脫出？第二個是腰椎間盤狹窄是表達椎間隙變窄，還是椎管狹窄！
腰椎間盤脫出
我且當腰椎間盤脫出，造成相應椎管狹窄這種狀況來答，畢竟腰椎間盤突出在退變程度上要輕於腰椎間盤脫出，突出較大的人造成椎間隙狹窄和椎管狹窄也是很多見的，前者一般不造成症狀，後者要鑑別椎管狹窄症。
椎間隙變窄
我科普的文章椎間隙變窄較少，這裡順便提一下，就是椎間盤變薄，上下椎體的距離較正常情況要小，椎間關節也會隨之退變，脊柱的生物力線也會變化，屬於從退變角度講較重的。
症狀更重要
27歲，出現這麼嚴重的脊柱退變是較少的，不知道你現在有什麼症狀？是否手術，不是按照影像學報告來定的，一定是以症狀為根本，影像學只是提供一定的參考，估計目前去醫院多數會建議手術，因為很多醫生以影像學為判斷標準。
手術的條件
如果你只是腰腿痛，即便症狀較重，也不建議手術，如果出現大小便失禁，下肢不完全癱瘓等馬尾綜合徵表現，那麼在確定是腰椎間盤脫出造成的症狀，也應該考慮手術方案的可行性，馬尾神經損傷時間越久恢復越慢。
結語
保守的時候，像這種脫出的患者，一定慎重選擇醫生和方法，避免暴力正骨，有可能導致症狀複雜化，臨床中出現馬尾綜合徵的多數都有類似經歷，手術的話一定多考察幾個醫生，不要隨便選一個就做！
喬棟談健康
首先我覺得您的提問說的不夠明白。我猜測您的問題應該是：“27歲患有腰間盤突出，椎間盤突出引起椎管狹窄。是應該選擇手術治療還是應該選擇保守治療呢？為什麼？”。
腰間盤突出症的手術指徵到底是什麼？
1、腰椎間盤突出症的病史超過半年，經過正規嚴格的保守治療沒有效果的患者。
2、經保守治療有效，但經常復發，反覆發作且疼痛較重的患者。
3、第一次發作就疼痛劇烈，難以忍受的患者。這些患者常處於被迫體位，難以行走。
4、中年人，病史較長，已經影響了日常的工作和生活的患者。
5、有廣泛的肌肉癱瘓、感覺減退及馬尾神經損害的患者。如出現會陰區域的感覺減退及大小便功能障礙等。
6、伴有腰椎管狹窄，出現嚴重的間歇性跛行的患者。
我的分析 就我個人的經驗來講，我覺得大多數的腰椎間盤突出症的患者通過保守治療都會達到很好的治療效果。只有少數患者可能需要選擇手術治療。您的年齡27歲，不是很大。如果患有腰間盤突出症的時間不是很長，或沒有經過正規的保守治療。那麼我建議您先不要急於選擇手術治療。我認為還是選擇非手術治療比較好。
如果經過正規的保守治療後效果不好，病史很長，確實影響了您的日常生活和工作。才應該考慮手術治療。
兒童骨科姚京輝大夫
這個看著好像很重的樣子，雖然椎間盤脫出，但還是要看症狀是什麼？保守治療後的療效是什麼，經過綜合評估是不是需要手術。
腰椎間盤突出是指椎間盤發生退變以後，在外力的作用下向外突出，壓迫，刺激竇椎神經或者神經根引起的以腰腿疼痛為主要症狀的一種病變。
腰椎間盤突出分型：椎間盤膨出：椎間盤凸出：椎間盤突出：椎間盤脫出：遊離型椎間盤：
手術的適應症是：腰腿疼痛症狀嚴重，反覆發作，經過半年以上的保守治療無效，病情逐漸加重，影響工作和生活的；2）伴有馬尾綜合徵的，要急診手術；3）有明顯神經受累的表現的。
1、牽引治療：牽引可以使椎間隙增大，後縱韌帶緊張，有利於突出的髓核部分回去。
2、運動鍛鍊：
1）直腿抬高法：患者平臥於平板床上，腿伸直，下肢自主抬高，直至極限則停止。15次為1組，每日10 組。
2）單側屈腿交替蹬直法： 左右交替。25次為1組，每日10組，分次訓練。
3）側臥抬腿法：15次為1組，每日10 組。
4）背側抬腿法：俯臥於床面。15次為1組，每日10 組。
5）小燕飛：俯臥於床面，持續10秒，重複15次。
3.中醫：推拿按摩針灸。推拿可以調和氣血，祛除散寒，舒筋通絡。
4.口服非甾體消炎藥物，腰圍臨時固定等。
總之：腰椎間盤突出主要還是看患者的症狀，經過正規保守治療無效可以選擇手術治療。醫學高速發展的今天，腰椎間盤的手術已經很成熟，椎間孔鏡手術當天就可以下床，所以不要害怕，先保守，實在不行就手術。
不忘初心醫路修行
腰椎間盤突出無論是脫出還是膨出在急性期都要慎重手術，首先保守治療，中西醫結合診療，最好找到有臨床經驗，西醫做床位平臥牽引治療或者中醫傳承水平高的中醫進行針灸和輕柔正骨復位治療(不要做常規暴力旋轉復位和側板復位發，以及許多吊起來捶打等更不靠譜)，過了急性期穩定後根據情況決定，如果症狀一直不緩解的，確實是髓核脫出引起的建議骨科手術摘除，而不建議微創射頻髓核毀損術，任何手術都有風險，微創手術表面刀口少，內部創傷大，而無論微創還是骨科手術，皮下內部椎間盤突出部位周圍經過手術會有瘢痕，瘢痕術後產生多少在於醫生技術水平，瘢痕大的也會再次壓迫神經引起麻木疼痛，所以一定要找專業技術水平高的醫生操作，手術切口小，解剖清楚出血少，術後恢復快，後遺症少，當然術後恢復也不是不會再復發的，我有一位女病人，嚴重脫出脫垂，保守治療無效，經過我多次勸說去了我們當地骨科權威醫院，找到權威醫生，手術後效果非常好，但是術後20天時突然打電話給我，說開窗戶時用力過猛又把腰抻著了，壓迫坐骨神經痛，經過一週輸液等保守治療無效，最後還是二次開刀，回家後注意休養，至今一年半了，未再復發，且效果非常理想，期待所有患者都能像她一樣完全康復。
當然年輕人腰椎間盤突出後本身體質好，多數自我恢復能力強，腰椎間盤突出後有一部分髓核自身會吸收溶解一些，所以不要急於手術，還是先保守再決定是否手術，我前幾天有一女孩病人30 歲，從黃山旅遊歸來腰椎間盤突出復發，20 歲因為端洗腳水蹲倒在地外傷後突出，21歲和25歲2次復發做了微創射頻消融髓核毀損術，此次復發醫生說髓核都掏空了，無法再行手術，結果經過門診運用青島即墨靈山恩師張鹹雨傳授祖傳正骨術配合針灸治療獲愈。像這種腰椎間盤突出病人我們臨床治療無數，在北京門診接診中國造幣總公司一女書記，她在北京東直門醫院中醫、廣安門中醫院中醫、積水潭醫院骨科均要求手手術，找了北京空軍總醫院馮天友主任的關門弟子也看了都沒有辦法，最後經過北京市公安局朋友引薦找到我們經過5次治療也獲愈了，所以對待腰椎間盤突出病人手術不是最後首選項，輕柔無痛正骨復位針灸治療是首選。
萊山聖濟堂中醫
涼藥苦口利於病，忠言逆耳利於行。
你才二七歲，是家庭裡的勞動中堅，要工作賺錢養家餬口，萬一手術出現三長兩短，你後輩子怎麼過？其實中醫方法治療也不慢，花費少一般千把塊錢搞定，你何苦去冒險。十五天熱敷中草藥膏藥，十天火療，一個月外敷中藥液(火龍液)進行鞏固。藥醫有緣人，說再多都無用，看每個人的造化。
眼見為實，耳聽為虛。我們每個人都生活在現實中，社會上多少人因腰椎間盤突出實出，做了切除手術後，花費了巨大的經濟成本，得來的是欲哭無淚。基本喪失了勞動能力，有的連生活自理都無法完成，終日在痛苦中度過。只要你留心觀察，多方打聽，都可以得到這種信息，頭條裡也有明白人給你意見。反正我見過不少腰椎間盤突出患者
民間草藥達人
至於這個問題，還真沒有統一的答案，至於是做手術好還是保守治療好，單純從治療上面來看，肯定是保守治療要好，因為手術都是存在一些風險的，可能腰突治好了，傷到了周圍的神經，或者引起其他的併發症，那麼手術就沒有什麼意義。但是，保守治療也是看情況，髓核脫出擠壓到神經或者椎管，會有一些腰痛，甚至下肢麻木的情況出現，如果這些症狀可以忍受，沒有影響到生活，完全不需要手術，保守治療就可以，使用骨炎靈膏和口服藥就可以起到很好的作用。但是，如果症狀比較嚴重，甚至是發生截癱、大小便失禁肯定是需要手術治療的。
中醫外科夏小中
才27歲，不建議手術，除非出現以下情況，這也是我反覆強調的：
1、正規保守治療2-3個月無效的，注意，是無效而不是效果差，效果差你還可以換其他保守治療方法繼續保守治療的。
2、疼痛難忍，徹夜難眠。睡都睡不著了你說不手術怎麼辦，好的可能性也不大。
3、影響大小便及性功能，不及時處理會越來越重，不可恢復。
4、出現嚴重下肢症狀，甚至足下垂。這是嚴重影響神經了，不及時處理後果嚴重。
總結：沒有上述症狀建議保守治療，手術需要慎重！
骨科王醫生
腰椎間盤突出，髓核脫出且椎管狹窄，是手術還是保守治療，主要看症狀，如果只是腰疼或腰疼伴一側下肢疼痛，就應該保守治療。如果出現大小便失禁，那就應該儘快手術治療。臨床上看到很多磁共振顯示壓迫脊髓很嚴重，光看片子確實很嚇人，只要病人沒有大小失禁，中醫外治法都很治好。往往是腰椎間盤膨出，片子看起來一點都不嚴重，病人的腰疼或腰腿疼也不很嚴重，而治起來卻需要較長的時間。總結起來，看病不要只看片子，更重要的症狀和體徵。
