最近這些年，腺病毒感染比較多，它們不但可以造成普通的急性上呼吸道感染，還會造成消化道感染，還會造成下呼吸道感染，嚴重的肺炎與腺病毒的血清型有關，腺病毒不同的血清型造成後果也不同，甚至導致嚴重的腺病毒肺炎，不僅僅是肺炎，可怕的是這種病毒感染，可能導致嚴重或者反覆的咳喘，這種疾病可能是閉塞性支氣管炎，關於這個疾病以往聽到比較少，這種疾病也隨之腺病毒肺炎增加而出現，所以有必要科普一下。

從這例肺炎談起

1、某患兒，男，1歲，因“咳嗽發燒7天”收住入院，擬“肺炎”診斷。

2、治療：按照腺病毒肺炎肺炎治療，但病情反覆加重

3、病情變化：病情一度好轉，但是在體溫下降又出現呼吸急促，呼吸困難表現。

4、檢查胸部CT：影像進展，同時可以發現“右肺部分實變，伴有兩肺少許毛玻璃影”，

5、考慮重症難治性肺炎，給予甲強龍和靜脈球蛋白治療，體溫下降，呼吸急促好轉，咳嗽減少，兩肺囉音消失，複查胸部CT炎症吸收。

6、但是出院3天患兒有出現咳喘，呼吸急促而住院，住院2周，好轉出現，出院後3天又出現喘息呼吸急促，最後支氣管鏡檢查結果提示：閉塞性支氣管炎。

兒童患了腺病毒肺炎後，肺部炎症吸收，但是出現反覆喘息氣促症狀，值得警惕這種疾病。

為何會出現這種疾病

1、 首先兒童這種疾病絕大多數與病原體有關：臨床上以腺病毒、流感病毒、肺炎支原體感染，麻疹病毒及呼吸道合胞病毒最為常見，肺炎支原體往往是耐藥基因型

2、感染後導致機體嚴重免疫反應：腺病毒感染導致閉塞性支氣管炎的發生與腺病毒病毒血清型有關，比如3、7、21血清型往往比較嚴重，同時與病毒感染的數量、與孩子的體質和免疫反應都有相關。

3、這些感染和機體異常免疫反應的結果最終導致了支氣管擴張、管壁增厚、細小支氣管的肉芽組織和纖維組織增生、炎症和纖維化導致出現限制性阻塞性通氣功能障礙，所以出現喘息症狀。

如何早期警惕閉塞性支氣管炎

1、病原體感染的基礎：往往有腺病毒感染，肺炎支原體耐藥，呼吸道合胞病毒、流感病毒這些病原體感染

2、臨床的特點：肺炎的病情難治，體溫反覆難退、或者咳嗽反覆加重。規範治療一個星期體溫難以退燒，或者退燒後出現呼吸急促、呼吸困難表現。

3、肺炎治癒後不久出現反覆喘息症狀，往往可問及明顯的喘鳴音和溼性囉音重者可有呼吸增快，伴三凹徵，出現呼吸急促，伴有喘息。

4、輔助檢查：普通胸片可提示：肺透亮度增強、節段性實變或不張、斑片狀浸潤影、毛玻璃樣改變、彌散性結節狀或網狀結節狀陰影等；胸部CT出現磨玻璃改變、或者高分辨胸部CT顯示有馬賽克灌注徵、支氣管壁增厚、支氣管擴張、肺不張等。以高分辨率胸部CT更有診斷價值。

1 、同一般呼吸道護理，多喝水，避免辛辣食物，避免煙霧和二手菸吸入刺激，減少感冒機會，沒有呼吸急促或者活動障礙適當的鍛鍊，必要時家裡買臺製氧機給予氧療，接種流感疫苗和按流程接種其他疫苗，主動提高抗病能力。

2、 吸入糖皮質激素是目前治療閉塞性支氣管炎的主要方法，糖皮質激吸入可能有助於控制細小支氣管的炎症、改善呼吸道高反應性與呼吸道阻塞。嬰幼兒可以霧化機器幫助吸入或者大的兒童自己主動吸入均可。

3、雖然支氣管擴張劑對於阻塞性支氣管通氣障礙，療效不確切，但是推薦在使用糖皮質激素的基礎上聯合支氣管擴張劑吸入治療，對於一部分閉塞性支氣管炎還是有幫助。

4 、大環內酯類抗生素。常用的阿奇黴素，一般口服，這裡不是抗感染作用，而是長期應用小劑量大環內酯類藥物，具有抗菌活性之外的抗炎特性，尤其是減少呼吸道中性粒細胞浸潤有關，用來預防和治療彌散性細支氣管炎，改善患兒的臨床症狀和肺功能。

目前沒有有效針對腺病毒感染的疫苗，如果孩子患的是腺病毒肺炎，出現以上提到的臨床表現，都要警惕這種閉塞性支氣管炎，需要早期識別並規範治療，減少遺留嚴重併發症。

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