雜議用藥
中醫治療疾病的主要手段是用藥。用藥包括配伍、劑量、服藥時間等等，尤其是藥證必須相合。
於此，首先要辨明疾病的特點和規律，因為關係到療效的好壞和優劣，所以欲取得良好的療效，必須藥證合拍，絲絲入扣。這方面，內容頗多，試舉出臨床常見而且帶有規律性的用藥特點。
1.老齡病人衝牆倒壁之藥宜慎用
臨床醫療，所治男女老幼多矣，近年來，老齡者尤多。其中經驗不少，教訓亦頗多。其原因總在老齡病的特點和規律不清。
《陰陽應象大論》說：“年五十，體重，耳目不聰明矣。”“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。”
年已至此，機體各器官的功能都日趨退化，這是做醫生應該瞭解的自然規律，也是臨床治病應該掌握的特點。
此外，這個年齡段的患者，雖都有個體差異，但他們的普遍規律是身體弱、氣血虛、病程長。自然衰老，加上病情消耗，對此等病的治療，不能求速功，應該小劑輕投，緩緩調理，方可收全功。衝牆倒壁之藥，斷當慎用。
一脾胃虛損患者，年逾七旬，常大腹脹滿難忍，前醫未解“塞因塞用”之理，竟長期使用枳、樸、檳榔、木香等通氣藥，藥後雖一時取效，繼則脹滿更甚。
因過用通破，使氣不能固，致成瀰漫性胃出血，不得已而行胃次全切術。術後氣血更虛，病由脾胃虛損，又至合併肝腎陰虛，此時，延餘診治。
見體質消瘦，面色黝黑，兩耳輪乾枯，日食不足半兩，大便量少微溏，舌嫩紅無苔，肢末冰冷，脈沉細無力。患者年高體弱，又值出血術後，氣血俱虛，大劑進補，於病無益，胃亦難於吸收，當小量調補，又少量頻服。
如此加減調治年餘，病勢漸漸消去，四末皆溫，肢體活動靈活，耳輪轉紅潤，日食三四兩，舌質嫩紅有苔，脈象已起且有力。至此，病已痊癒。年近八旬的老人，精神矍鑠，毫無龍鍾老態之象。
該患者發病之初，本非實脹，通破之藥當為宜忌。既為虛脹，治療之法，則宜“塞因塞用”，靜藥調補，使中氣漸復，脾胃健運，上下通調，則脹滿自除。
若見脹不分虛實，徑直破氣消脹，對已虛損之脾胃，必有虛虛之禍。臨床用藥，不知宜忌，致成瀰漫性胃出血，實醫之為害也。
幸而手術修復，雖氣血虛衰，肝腎陰虛，但因遵照老齡人的疾病規律和特點，採取正確有效的治療措施，小劑輕投，緩緩調理，雖年近八旬，終獲良效。
2. 服藥時間亦為臨床治療的重要環節
方藥和患者病情的各個方面，絲絲入扣，方能取得好的治療效果。先師嶽美中囑告：為醫者，要精心致學，在醫療的諸多方面，都要研究得入細，臨床應用時，方能得心應手。
服藥的時間，多不為人所重視。一般習慣於水煎，早、晚或早、午、晚分服。其實不然，其中有許多關係到療效的學問。
歷代醫家，對此有頗深的研究。
《傷寒論》桂枝湯服法：“半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出，乃服至二三劑。”
張仲景嚴格把握病機，準確掌握服藥時間，直至遍身漐漐，營衛調和為度。李東垣在《脾胃論》中，根據不同病情，確定不同的服藥時間，如“飯後服”“空腹服”“臨睡服”等五十餘種服藥時間，非此不為恰合病機，療效亦將受到影響。
如因失眠當服安神鎮靜藥的患者，應問明其是入睡困難、睡眠不實多夢，還是醒得過早。若入睡困難，則宜在睡前半小時服藥，藥後即臥床休息，待藥力發揮，即可入睡。
若入睡不難，而睡2～3小時後即醒者，則宜臨睡服，臥床即睡，待將要醒來時，藥力已發揮作用，此時如果不醒，則繼續睡去。
否則，不根據病情確定服藥時間，譬之睡前數小時即將安神藥服下，這時患者正在活動，半小時後睡意產生，此時不睡，第二次睡意則難以再來。
因此，正確決定服藥時間，也是提高療效的一個重要環節。
溫氏在《醫藥報》指出：
“缺血性腦血管病的發生，與降血壓藥的服用方法不當有密切關係。高血壓患者在服用降壓藥時，若按常規服藥方法，即每日藥的劑量按早、中、晚分三次服用，則其發病率明顯高於按生物鐘時辰藥理學理論服藥的患者。”
故而服藥時間亦當認真研究，切實掌握。
3.注意藥量與身體強弱、病程長短的關係
按臨床醫療的一般規律，身體弱者，多病程長，對藥的耐受性差，藥量宜小，多則於病體有害。體質壯者，病程短且急症多，急症則宜急治，藥量宜大，小則於病無益。
藥量大小與患者的個體差異密切相關。就失眠而言，常見的有胃不和則臥不安；肝鬱化火，助心火而陰陽失調所致失眠；心氣虛損，神不守舍所致失眠；膽氣虛，易驚失眠；心腎不交，水火不濟所致失眠等。
消除致病之因，失眠自除。但對此等失眠，酸棗仁與相關藥配合均有治療作用。其用量，則根據個體差異各有不同。
我在數十年的臨床實踐中體會到：
患者體質稍好，用量可稍大，以18～24g為宜；
體質較好，病程較長，時服西藥鎮靜藥，對鎮靜藥已有耐受性者，以30g為宜，還要配合介類潛陽鎮靜藥，如紫貝齒、牡蠣等；
體質好，病程短，失眠又甚者，宜加大藥量，再加潛鎮藥，如龍骨、磁石等；身體瘦弱，長期失眠，曾服用西藥安眠藥效亦不佳者，宜調補機體，同時用酸棗仁15～20g為宜；
腦力勞動過度緊張，長期失眠不愈者，宜安排其適量體力勞動，同時用酸棗仁30g，龍骨、牡蠣各24g為宜。
病人失眠同時心煩較甚者，宜酸棗仁適量加梔子6～10g。如此治療，大部分失眠患者可獲痊癒。此已為臨床實踐反覆證明。
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