近日，歌手林俊杰在江苏镇江举办个人演唱会，因身体不适到当地医院就诊。让人意想不到的是，医院工作人员却公然出售林俊杰用过的吊针等医疗废品……
从网络上传播的内容可以看到，不仅林俊杰就医的画面被曝光，甚至使用过的医疗废品也没有被清理，反而被“医护人员”公然出售。该消息一经传出，便在网络上引起了巨大的热议。即使是明星，前往医院就医的个人信息竟然无法得到医院及医护人员的保护，而使用过的医疗器械竟被公开售卖，实在令人愤怒。医院及其医护人员的专业度和职业道德也受到了质疑。
消息引起争议后，当地相关部门及时做出了处理，对涉事的11位工作人员采取了停职处理的惩罚。此次事件中，医护人员的所作所为也应该为业内敲响警钟，医院作为特殊工作场所，无论是病人信息的保护，还是药物、器械的使用与及时处理，“安全”都需要被广泛的重视。
院内感染，即在医院内获得的感染，目前已被认为是一个非常严重并日益增加的威胁。对各种医院内的洗手率调研发现，包括重症监护科在内，只有10%—50%的医生在接触病人前和接触后洗手。通过教育、监控和反馈而提高洗手意识的努力效果甚微。许多卫生从业人员认为，洗手是一种19世纪的技术，已经被现代先进技术所取代，例如使用一次性手套。但是，细菌会污染手套的外部，而医疗从业者在这一点上是无能为力的。
美国疾病控制与预防中心(CDC估计，每年约有200万病人遭受了院内感染。美国医院内的感染控制机构研究表明，大约6%的住院患者发生了院内感染。调查人员认为，院内感染的真实发生率实际上要高得多，因为许多病人没有得到适当的报告。成千上万的病人直接死于这种感染，在许多病例中，医院感染是导致死亡的原因。总的来说，在美国，院内感染每年导致的死亡人数可能超过艾滋病或乳腺癌。医院感染给美国每年的医疗保健费用增加了数十亿美元，但当医院试图降低成本时，感染控制部门是常见的目标，因为它们不能产生收入。尽管毫无疑问，院内感染显著增加了发病率和死亡率，增加了医院护理的费用，但很难确定病人进入医院时的实际风险。在今天的医院，像是移植患者早产儿、患有多种疾病的老年患者、癌症患者、烧伤患者、艾滋病患者等极度患病和脆弱的患者比例急剧上升。这样的患者不会活得太长久，如果在极其有限的剩余生命中在医院受到感染。
19世纪的医院里的致命感染被塞麦尔维斯和李斯特用相对简单的消毒手段和抗生素所控制。尽管医院护理在进步，也引进了大量的抗微生物药物，但20世纪末，医院获得性感染再一次被认为是一个主要问题。
在美国，每年有大约10万人死于院内感染。耐药性细菌的出现加重了这一问题，像是对免疫缺陷患者治疗的增加和高难度手术的开展等现代医学之中最成功的因素却也被包含在内。器官移植自从引入有效的抗排斥药物和提高植入手术技术后，已经取得了显著的成功，然而，在缺乏有效的筛查程序的情况下，输血和器官移植为如艾滋病、肝炎、梅毒、巴贝虫病和查加斯病等持续性传染疾病提供了前所未有的传播机会。急性但未被确诊的传染病，如狂犬病和西尼罗河病毒也可以通过捐赠的器官传播。即使是软组织植入，如肌腱、韧带、软骨和心脏瓣膜，也会传播危及生命的感染。专家称狂犬病是一种能揭示捐献体系薄弱环节的“前哨疾病”，但反对意见称不可能对所有的捐献器官进行狂犬病和其他罕见疾病的检测。
除非发现一系列的病例，否则器官捐献的真正死因不能够被很好地识别。在1990年，美国大约有2万人在等待器官捐献。15年后，这个数字大约是8.8万人。由于捐献器官短缺，器官移植专家已经放宽了最初用于筛查潜在器官捐赠者的标准。因此，所谓的边缘器官移植，即曾经被认为不可用的器官的移植数量增加了。年龄、药物滥用，甚至传染性疾病都不再是限定范围内的问题。例如，在城市地区，肝炎是如此普遍，以至于很少有负责移植手术的外科医生会拒绝一个肝炎患者的器官捐献。
1997年成立的“哨兵抗菌监察计划”，将美国的耐药性控制记录列为已参与调查的工业化国家中最糟糕的。“哨兵抗菌监察计划”在医院和社区环境中监测药细菌的种类。一般来说，葡萄球菌是医院感染的最常见原因。在20世纪70年代，大约2%的葡萄球菌感染是抗药性的，但到2006年，大约60%的感染是由耐药菌株引起的。其中，一种最为危险的耐甲氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)被认为是1995年全年22%院内葡萄球菌感染的罪魁祸首。在10年内，MRSA至少对60%的院内葡萄球菌感染负责。尽管绝大多数MRSA病例最初是在医院疗养院和其他卫生保健设施中获得的，但自2000年以来，大量的MRSA感染已被追踪到社会公共设施，包括监狱、体育场所学校和日托中心。
金黄色葡萄球菌分布广泛，一般情况下无害，但它可引起严重脓肿、关节感染、肺炎、脑膜炎、败血症甚至死亡。在医院里，细菌可以通过导管、呼吸机、切口或开放性伤口进入人体。很多人的鼻子和皮肤上都携带着葡萄球菌，处于未感染的带菌状态，但他们可以把病原体传播给免疫系统弱的脆弱人群。携带MRSA的在院病人会把病原体留在床上、轮椅上、听诊器、血压袖带和其他物品的表面上，而MRSA可以这些地方存活数小时。医生和其他护理人员可以通过他们的手、手套或衣服携带病原体，并将这些病原体带到另一个病人身上。有人呼吁对医院的病人和工作人员进行MRSA筛查，但2006年疾病预防和控制中心给出的医院感染控制指南并没有包括对在院患者的MRSA检查。
在20世纪80年代，丹麦、芬兰和荷兰面临着很高的MRSA感染比率，但这个问题已经通过对病人的筛查和对卫生保健工作者制定严格的感染控制方案加以控制了。
通过常规、快速的抗生素治疗来改善未明确诊断患者，如肺炎患者的治疗效果的尝试，造成数以百万计的非细菌性患者接受了不必要的抗生素治疗。传染病专家正试图减少不必要的抗生素治疗，同时为不确定诊断的患者提供最好的治疗。抗生素不能治愈感染并不总是意味着该病原体属于耐药菌。不能确定病因或者感染原因或许证明了感染是由真菌或者病毒或者一种不受该抗生素影响的细菌导致的。
为了农业目的而使用大量抗生素，被认为是耐药性微生物产生的重要原因。忧思科学家联盟(Union of Concerned Scientists)评估说，全美至少70%的抗生素都是用来供给工厂化生产的动物的。如果没有抗生素，由于传染病的原因，大量的鸡、猪和牛几乎不可能被关起来集中饲养。此外，抗生素的使用增加了动物的生长速度，提高了肉类和鸡蛋的产量。许多年前，科学家预测，在农业生产中滥用抗生素将会导致耐药性细菌的进化。而近期研究表明，MRSA存在于大多数欧洲和北美的大型养猪场中。在加拿大安大略省的家猪和猪农身上发现的MRSA菌株包括了人类感染型。受感染的农民将细菌传播给家庭成员、兽医和医院工作人员。根据在工业化畜牧业中大量使用抗生素可以促生耐药性菌株这一事实，科学家们呼吁对牧用抗生素和在美国激增的MRSA感染和死亡之间可能存在的关系进行研究。
虽然由微生物合成的抗生素在人类对抗传染病的斗争中非常有用，但是这些化学物质在微生物世界中的作用却并不明显。在微生物生态学方面，这些物质可能被用来杀死或抑制竞争对手的生长，用于交流和基本功能的管理，或在微生物自身和可用资源之间建立平衡。尽管人类滥用抗生素促进了含耐药基因菌株的生存和自然选择，但是在人类干预之前，这些基因的进化和交换就在微生物世界中起到了作用。所以，作为农用和医用副产品而出现在土壤和水源之中大量人为的抗生素和其他药物有可能造成危险的环境破坏。在整个微生物生态圈内，微生物对抗生素的耐药性越来越高，在未来，无论是在贫穷国家还是在富裕国家，这都有可能成为最致命的传染病学问题。那些目前被认为能够轻松治愈的疾病将会变得像青霉素问世之前一样难以处理。不过回到19世纪那样严苛的医院制度不是不可避免的，因为现代的医护工作人员采用了更为严格有效的感染控制技术。富裕地区的人除了那些免疫缺陷患者，比起和他们同龄的19世纪前辈来说，营养状况、受教育情况和健康情况要好得多，但贫穷地区的情况将会非常不同，贫穷地区的医院和诊所缺乏控制感染所需的资源。
微生物不断地产生交换和收集那些高生物毒性、高化学毒性和耐药的基因。相较之下，人类对微生物基因组的研究揭示了针对微生物的新药物靶点，新的抗微生物制剂最终将会被发现，这些药物可以在杀死微生物的同时而不伤害人类。科学家们同样在研一些作为其他微生物捕食者和寄生者角色一样的微生物制剂，希望能够利用它们对抗病原体。噬菌体是一种能够攻击细菌的病毒，自从20世纪初期被发现后，一直作为一种可能的潜在治疗手段而引起人们的兴趣。尽管这种方法被磺胺、青霉素等抗生素发现的光芒所掩盖了，但噬菌体疗法在世界上的某些地方仍在使用。蛭弧菌属被发现于20世纪60年代，研究人员一直在推测这种细菌的捕食者可能最终成为一种活体抗生素。蛭弧菌攻击、杀死和消化其他细菌，包括假单胞菌、沙门氏菌、军团菌和大肠菌群，但它似乎并没有引起人类和其他动物的疾病。然而，将活体制剂如噬菌体和蛭弧菌转化为细菌杀手仍然难以捉摸，批评家们警告说，这可能会引发不可预见的不良后果。
（本文摘自《传染病的文化史》，上海人民出版社2019年9月出版，略有编辑，以原文为准）图片来源于网络，侵删
[美] 洛伊斯·N.玛格纳 著 刘学礼 主译
上海人民出版社 2019年9月
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