痰火擾心證是指痰火擾亂心神所表現的證候。多由五志化火，煉液成痰，痰火內盛；或外感熱邪，熱邪灼液成痰，熱痰內擾引起此證。

主要臨床表現：

面紅目赤，發熱心煩，狂躁譫語，痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數；或見失眠心煩，頭暈目眩，痰多胸悶；或見語言錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，打人毀物等。

病機分析：

五志化火或外感熱邪，燔灼於裡，煉液為痰，上擾心竅所致。熱勢亢盛，故見面紅目赤，發熱，心煩；邪熱灼津成疾，故痰黃稠，痰火擾心，心神昏亂，故狂躁燔語。痰火內盛，故舌紅苔黃膩，脈滑數。

與心火亢盛、痰迷心竅，如何鑑別？

1、心火亢盛：

心火亢盛證是心火內熾所表現的證候。多因火熱之邪內侵，六淫，七情化火，或進食辛辣厚味久而化熱生火。

主要臨床表現：面赤，口渴喜飲，心中煩熱，失眠，搜黃便於，口舌生瘡或腐爛腫痛，舌尖紅降，脈數。或吐血，衄血，尿血，或譫語狂躁，或見肌膚瘡瘍。

病機分析：火盛於上則面赤，人盛傷津則口渴喜飲，心火內熾則心中煩熱，心主神明，火熱擾心則失眠，心開竅於舌，火熱循經上炎則舌尖紅降，灼傷絡脈則生瘡或腐爛腫痛，溲黃，便幹，脈數為裡熱證。心主血脈，心火熾盛迫血妄行，則吐血、衄血、尿血。熱擾心神則譫語狂躁，肌膚瘡瘍為火毒壅滯脈絡，局部氣血不暢的病理表現。

2、痰迷心竅

痰迷心竅證是指痰濁蒙閉心竅所表現的徵候。多由溫濁內留，久而化痰，或情志不暢，鬱而生痰引起。

主要臨床表現：院悶作惡，喉間痰嗚，意識模糊，語言不清，甚至不省人事，舌苔白膩，脈滑。或精神抑鬱，神情淡漠，神志痴呆，哺哺自語，舉止失常。卒然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，口吐痰涎，手足抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲。

病機分析：本證常見於癲癇疾病或其他慢性病的危重階段，也可見於外感溼濁之邪，閉阻中焦，醞釀成痰，上蒙心竅者。

神志痴呆，舉止失常屬癲證。多由情志不暢，鬱而成疾，痰蒙心竅所致。肝氣鬱結，疏洩失常故精神抑鬱，神情淡漠；痰迷心竅，故神識痴呆，哺哺自語，舉止失常。卒然昏僕，四肢抽搐屬痛證。

多因先天，或卒然受驚致臟腑功能失調，痰濁伏於心經，肝風內盛，夾伏痰上蒙心竅，則呈發作狀態，肝風內動，痰隨風升上迷心竅，故卒然昏倒，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴；肝主筋，肝風動目系急，筋膜緊，因此兩目上視，手足抽搐，肝氣上逆，喉中痰湧，痰為氣激，故口中如作豬羊叫聲。

外感溼濁之邪，溼濁鬱遏中焦，清陽不升，濁氣上泛，胃失和降，胃氣上逆故胸悶作惡，溼濁久留化痰，痰隨氣升故喉中痰鳴；痰迷心竅，故意識模糊，語言不清，甚至不省人事。舌苔白膩，脈滑為痰濁內盛之象。

總的來說，痰火擾心，當與心火亢盛、痰迷心竅證相辨別。心火亢盛證以心胸煩熱、不寐，溲赤為主症；本證則以狂亂、意識障礙、喉間痰鳴為主症。而痰迷心竅證表現為神識痴呆或神志昏糊，苔白膩為主症。

辨證注意點：

抓住痰盛、熱盛及心神錯亂的臨床特徵，即可診斷本證。

辨證施治

1、治則

清熱化痰，寧心安神

2、主方

黃連溫膽湯

3、方藥

黃連苦寒瀉火，清心除煩；溫膽湯清熱化痰。全方使痰熱去，心神安。

可加梔子、黃芩、全瓜蔞，以加強清火化痰之功。可加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明鎮心安神。若大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。

火熱傷陰者，加沙參、麥冬、玉竹、天冬、生地滋陰養液。還可根據臨床的兼症選用礞石滾痰丸、至寶丹等。

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