影像遠程會診如何調動參與各方的積極性？莆田市想到了“滴滴打車”模式。結合“互聯網+醫療”，莆田市影像醫生簽約服務基層平臺已實現區域內各醫療機構的影像設備及醫療資源整合，形成了高效統一、互聯互通、信息共享的區域醫療協同服務網。自2016年7月30日上線至今，已為群眾提供28.8萬例遠程影像會診。
引入“滴滴”模式激活遠程會診
從2012年開始，莆田市在全市各醫療機構統一集中建設區域影像歸檔和通信系統（PACS），開展影像遠程集中會診，成立3個市級影像診斷中心，分別掛靠在3家三甲醫院，為所掛鉤的49家基層醫療衛生機構提供影像遠程集中會診。“截至2016年7月30日，這種影像會診模式共完成12多萬份的會診。但因遠程會診軟件不完善、分配機制不成熟、會診審核不及時、審核質量不高和遠程費用支付困難等問題，影像集中會診進展得不是很順利。”莆田市衛生健康委副主任張啟林說。
2015年，福建省衛生計生委和農工黨福建省委在莆田試點實施“支持福建省全面提升醫療服務能力”項目，莆田市衛生計生委按照建設要求，搭建了“醫療影像雲”系統，採用二維碼圖文報告+影像雲存儲服務的模式，替代傳統醫用塑料膠片，並且在全市各醫院部署影像自助打印機供患者自主打印，實現了醫療影像無膠化，降低群眾檢查費用。患者可以通過微信、支付寶等工具掃描報告上的二維碼，獲取個人影像資料，方便快捷。
在此基礎上，莆田市借鑑“滴滴打車”的服務模式，積極打造基於互聯網的影像醫生簽約服務基層平臺，解決過去影像遠程會診存在的問題。“簽約平臺倡導影像醫生和基層醫療衛生機構之間自願、自由的簽約原則，建立‘一對多’或‘多對一’的關係，充分調動基層醫療衛生機構和影像醫生參與遠程會診的積極性，同時支持全國其他地域知名的影像專家在平臺註冊參與遠程會診。另外，由原來下設在實體三甲醫院的線下‘硬中心’，變更為搶單、指派和兜底3種相結合的線上‘軟中心’，即基層醫療衛生機構通過衛生專網將影像會診單送入搶單資源池，簽約影像醫生通過醫生工作站或手機App即可搶單，進一步減少會診的審核時間，提高工作效率和服務質量，打破了醫生閱片診斷的時間和空間限制。”張啟林說，“從開通運行至2019年10月25日，簽約平臺註冊影像專家有69名，註冊醫療機構58家；整個平臺完成影像會診數28.8萬例，平均每天送會診數230例；完成全市65臺影像自助打印機安裝，為群眾提供約85萬張的二維碼圖文報告。”
配套機制無縫銜接
為了不增加群眾的就醫負擔，並且確保影像專家的勞動所得得到保障，莆田市完善保障體系，明確會診激勵機制：以公益性為目標，將影像遠程會診費列入醫保和新農合的一般診療費用報銷，100%予以報銷，並且不納入門診統籌補償封頂線；建立獎勵激勵機制，明確醫院與影像醫生遠程會診費分成比例為1∶2，提高專家參與會診的熱情。
除此之外，張啟林介紹，莆田市每年不定期對全市各基層醫療衛生機構的影像診斷水平進行評級。評級分A、B、C三個等級，不同等級對應上傳不同的影像片數，充分給予基層自主性，簡單病例自主診斷。
社會效益經濟效益“雙豐收”
張啟林介紹，新的影像遠程會診模式帶來了顯著的社會效益。一是提升會診效率。與舊的影像遠程會診模式相比較，新模式平均會診完成時長從2個小時下降為4.67分鐘，審核率由59.4%升至99.45%，上級醫生對基層報告的修訂率從55.9%下降為40.5%，基層水平在提高，會診效率大大提高。二是優化醫療資源均衡配置。新模式充分調動全市優質資源，改變了影像優質醫療衛生資源主要集中在幾個大醫院和基層醫療衛生機構的現象。三是提高基層診斷水平。基層醫生在會診過程中，加強與上級影像專家的交流與溝通，通過質控整改反饋機制、典型病例學習和音視頻教學等交流渠道，不斷提高自身的技術水平和管理能力，從而逐步提升基層醫療衛生機構的影像診斷水平。四是增加群眾獲得感。患者所有的影像資料都進入個人電子健康檔案，終生保存，可以通過互聯網查詢自己的歷史影像檢查數據與報告，提供給權威專家進行診斷。五是使用紙質膠片更環保。傳統膠片的重金屬、塑料、化學廢液等對水源、土壤等生態環境造成極大危害，並且容易造成二次浪費。
另外，新會診模式的經濟效益也很明顯。張啟林介紹，一是降低檢查費用。調整後，影像服務項目收費價格每檢查人次為群眾降低醫療費用8元~12元不等。自全市推廣影像雲存儲以來，為群眾提供500多萬張的影像雲存儲，其中包含為群眾提供約85萬張的二維碼圖文報告，減少醫療費用約500萬元，不包括交通、住宿、誤工等費用。二是減少醫院設備投入費用。通過二維碼圖文報告+影像雲存儲服務置換傳統的醫用塑料膠片，實現了信息化硬件設備的持續性投入，解決每年因影像存儲所需投入的硬件設備費用140萬元。三是節約醫保新農合基金支出。據醫保新農合平臺數據統計，2016年醫用膠片基金支出980萬元，2017年數據存儲介質基金支出600萬元，節約醫保新農合基金380萬元。 據健康報
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