硝酸酯類藥物，冠心病患者應用最普遍了。
其實，關於硝酸酯類藥物，前面有篇文章“ ”介紹過，可是還有些讀者提出一些服藥方面的問題。臨床工作中，也發現一些病人服藥有些亂。用藥的問題，方法也很重要。方法用對了，有效，副作用小；用不對，效果不好，副作用還多。所以這次著重介紹一下用藥的問題。
【硝酸甘油】
硝酸甘油，大家都很熟悉，是冠心病的急救藥，一般情況下是不吃的。硝酸甘油還真不能吃（口服），而只能口含，舌下含。因為吃進去一吸收，就會從腸道進入血管、進入肝臟，就被肝臟代謝掉了，藥物就沒什麼效果了；而且從口服到吸收、再到起作用，時間也長，急救時也來不及。所以，硝酸甘油要舌下含服。
注意，舌下含服！因為舌下含服，可以很快透過舌頭底下粘膜的毛細血管進入靜脈，很快進入血液循環，發揮作用了。而如果在舌頭上面，化了之後還會和著口水（唾液）嚥下去，就又成了口服藥了，當然效果就不會好了！
所以，硝酸甘油急救用，需要舌下含服（重要的事情說三遍）！
其他要注意的就不多重複了。強調幾點：硝酸甘油的有效期比較短，所以，一定要看好效期，及時更換，以免急救時抓瞎；硝酸甘油要避光保存，所以不要隨便換包裝（棕色小瓶）；硝酸甘油要坐下來再服，以免擴張血管、血壓下降發生體位性低血壓，造成跌倒等意外傷害；硝酸甘油連續3次（間隔5分鐘）含服無效時要及時就醫！
【硝酸異山梨酯】
硝酸異山梨酯，俗名“消心痛”。消心痛這個名字倒是挺貼切的，對心絞痛還是挺有效的。這個藥是個中短效的製劑，服用後起效快，但是需要每天多次服用（硝酸異山梨酯本身比較短效，但是代謝產生的單硝酸異山梨酯作用時間長一些）。硝酸異山梨酯的常用劑量是10 mg，每天3～4次（當然也可以用到20 mg甚至更大劑量，也可以用到每天6次，但這都是特殊的病例）。
這個藥的好處是既可以口服，也可以在緊急時候舌下含服。舌下含服療效雖不及硝酸甘油來得快，但也比口服吸收起效快。在手頭沒有硝酸甘油時，也可以用硝酸異山梨酯（消心痛）舌下含服。
再有就是可以小劑量服用，適合那些起始用藥不耐受的患者。因為硝酸酯類藥物有擴張血管的作用，所以一部分人服後會引起比較明顯的頭痛，這時候就可以小劑量、每次5 mg（一般是5 mg/片）起始，等到適應後再加大劑量。
還有，在心絞痛發作頻繁時，可以先用硝酸異山梨酯（消心痛）每日多次服用，根據病人的反應調整劑量，待病情穩定後改為長效製劑維持服用；或者遇到病人在口服長效製劑如單硝酸異山梨酯片（欣康）或單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多、欣康緩釋片、長效異樂定等）過程中病情出現反覆時，也可改為硝酸異山梨酯（消心痛）多次口服，臨床也是有效的。
因為硝酸酯類藥物也不能突然停藥的，停藥後病情有可能出現“反跳”，所以硝酸異山梨酯片（消心痛）也可以作為減量、撤停藥物時服用。
【單硝酸異山梨酯】
單硝酸異山梨酯（欣康、欣泰）是硝酸異山梨酯（消心痛）代謝過程中有活性的代謝產物。藥物的作用時間比硝酸異山梨酯（消心痛）長，比緩釋劑型短，所以一般需要每日2次。
為了服藥方便，就有了每天服用1次的緩釋製劑——單硝酸異山梨酯緩釋片（膠囊），商品名有依姆多、欣康緩釋片、異樂定、索尼特，延諾信 艾司莫，等等（生產廠家不一樣，商品名就不一樣）。這種緩釋劑型，拿“依姆多”來說吧，其中30%是速釋，70%是緩釋，服藥後，速釋的這部分很快發揮作用，緩釋的那部分慢慢發揮作用。這樣，作用時間長，療效穩定。
緩釋劑有刻痕的可以按刻痕掰開，但不能隨便研碎服用。比如60 mg 1片的依姆多、40 mg 1片的欣康緩釋片，可以分為30 mg或20 mg服用，但是不能再分割了（ ）。
硝酸酯類藥物有個特點，就是不能讓身體裡一直都有藥物作用，那樣會產生對藥物的耐受，不敏感了，這一點跟降壓藥不同。這是因為這類藥物在身體裡發揮作用是要消耗血管內皮細胞中的一種叫做“一氧化氮”的物質的。如果藥物一直作用，就把一氧化氮消耗沒了，藥物也就起不了作用了。
所以，硝酸酯類藥物一般不能均勻時間給藥，要有間隔。每天最後一次服藥到第二天早上第一次服藥的時間最好在8小時以上，讓血管內皮細胞恢復、儲備一點兒一氧化氮。這在醫學上叫做“洗脫期”。經過這個洗脫期，身體又會恢復對藥物的敏感性。
所以，硝酸酯類藥物服用原則之一，是“偏心給藥”。服藥時留出8小時以上的洗脫期，以保證機體對藥物的敏感性（當然，也有極特殊的病人例外）。所以，緩釋劑型不要一天2次地吃，也不要白天吃短效（消心痛）、晚上吃長效（單硝酸異山梨酯），這樣對改善療效無益。
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