重磅！

山東高血壓、糖尿病門診用藥納入醫保！

政策範圍內門診用藥報銷50％以上

兩病患者一次處方量延長至1-3個月

2019年11月開始實施

還有這些新規定

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11月5日，從省政府新聞辦召開的新聞發佈會瞭解到，為減輕城鄉居民高血壓、糖尿病患者門診用藥費用負擔，從11月開始我省開始實施城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，確保群眾年內享受待遇。

新政實施後，參加我省居民基本醫療保險，經一級及以上醫療機構診斷，明確患有“兩病”確需採取藥物治療的患者，門診發生的降血壓、降血糖藥品費用納入醫保基金支付範圍，政策範圍內藥品費用支付比例不低於50%。

保障對象

只限城鄉居民

不包括城鎮職工

山東省衛生健康委一級巡視員鍾永誠介紹，高血壓、糖尿病是國際公認的威脅居民健康的慢性非傳染性疾病。抽樣調查結果顯示，2018年我省成人糖尿病患病率為9.5%，全省患病人數約700萬；成人高血壓患病率22.0%，全省患病人數約1600萬，防控形勢不容樂觀。同時大部分高血壓、糖尿病患者在門診治療即可，不需要住院治療，而且只要規範用藥，多數患者的血壓和血糖能夠平穩控制，可以正常的工作和生活，不會引起嚴重的併發症。

根據此次新政，保障對象主要為參加我省居民基本醫療保險，經一級及以上醫療機構診斷，明確患有“兩病”確需採取藥物治療的患者。需要注意的是，此次保障對象是患“兩病”的城鄉居民，不包括城鎮職工。對此省醫保局副局長仇冰玉解釋，主要原因是職工醫保和居民醫保的政策架構不同，職工醫保基金籌資機制是統賬結合模式，其門診統籌和個人賬戶資金基本可以解決門診用藥問題。但居民醫保籌資實行個人繳費和政府補貼相結合方式，居民醫保不設個人賬戶，門診統籌水平相對較低，對需要常年用藥、費用相對較高的慢性病患者來說，門診用藥保障能力不足，需要完善制度加以解決。

他說，同時新政要求，“兩病”患者需在一級及以上醫療機構診斷確認，目的是既方便“兩病”患者就近確診，又保證診斷的準確規範。

報銷水平

政策範圍內藥品費用

支付比例不低於50%

仇冰玉介紹，新政實施後，將以二級及以下定點基層醫療機構為依託，將“兩病”參保患者門診發生的降血壓、降血糖藥品費用納入醫保基金支付範圍。

具體政策為：一是政策範圍內藥品費用支付比例不低於50%。

二是起付線和封頂線由各市根據基金承受能力和“兩病”門診用藥情況設定，一級及以下醫療機構不設起付線，可分病種設定封頂線。

三是對合並高血壓糖尿病以及使用胰島素治療的患者適當提高封頂線。

要求“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按國家新版基本醫療保險藥品目錄所列品種和我省過渡保留品種，優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中採購和使用試點擴圍中選藥品。

為什麼一級及以下醫療機構不設起付線？

他進一步解釋，規定一級及以下醫療機構不設起付線，是為了保障基層困難群眾用藥需求，基層患病群眾在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站）購買價格較低的藥品也能報銷，同時引導更多群眾能在基層就診用藥。

為什麼兩病可分設封頂線？

規定兩病可分設封頂線，主要是指對統籌能力較低的市，可根據其保障能力和兩病用藥的負擔大小設定不同的封頂線，以更好減輕糖尿病患者費用高的問題。尤其是對同時患有高血壓、糖尿病兩種疾病的患者、以及使用胰島素治療的患者，其醫療費用較重，可提高封頂線，以減輕其用藥負擔。

政策銜接

已納入門診慢性病

或特殊疾病保障的

仍執行現行政策

據介紹，目前，我們省城鄉居民醫保的籌資標準為770元，其中個人平均繳費250元，各級財政補貼520元，籌資標準在全國處於中等水平。醫保基金的絕大部分主要用於保障住院費用，儘管各市建立了普通門診保障制度，但基金額度較低，年度最高支付限額一般在200元左右，對於需要長期用藥的慢病患者來說保障能力不足，由此也導致不需要住院的或者達不到特殊慢病診斷門檻的一些慢性病患者，為了能夠解決費用而“小病大養”、“小病大治”，“擠住院”。

為解決高血壓、糖尿病兩病患者中併發症的患者醫療費用負擔，此前各地出臺了“門診慢病或門診特殊疾病患者”的醫保政策，其待遇水平同於住院或略低於住院，高於門診統籌，也高於現在出臺的“兩病”普通患者待遇水平。為保持制度的連續性，此次出臺“兩病”門診用藥保障政策，要求政策之間保持有機銜接，確保享受較高政策的患者待遇不降低。但同時也規定，政策界限要清晰，

處方延長

兩病患者一次處方量

延長至1-3個月

糖尿病患者需長期服藥，三天兩頭到醫院開藥，麻煩不少，對此我省此次完善了“兩病”門診用藥長期處方制度。據瞭解，按照處方管理辦法，一般處方量不超過2周，但此次新政提出探索對病情相對穩定的患者，一次處方量可以延長至1-3個月，同時進行連續的處方配送。符合條件的患者，此前每兩週就診一次，一年需要24次到醫療機構往返診療，如果延長為3個月的長期處方，一年之中只需要到醫院4次，這樣可以

為保障新政順利實施，我省還將對“兩病”用藥按通用名合理確定醫保支付標準並動態調整，具體辦法將於近期出臺。選取部分臨床使用量較大、競爭較為充分的藥品，推進集中帶量採購，以量換價、招採合一。根據“兩病”參保患者就醫和用藥分佈，鼓勵實行按人頭、按病種等付費。保障藥品供應和使用，醫療機構要優先使用集中採購中選藥品，鼓勵探索發揮互聯網+醫保的作用，有條件的地方可採取第三方配送，利用第三方醫藥物流服務商、藥品零售連鎖經營企業，通過慢性病連續處方(外配處方)調劑方式，實現藥品直接配送，方便“兩病”患者用藥。同時結合實際，積極推進“兩病”門診用藥即時結算。

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關鍵字: 門診 醫保 糖尿病