說到胸悶、胸痛，人們的第一反應多半都是心臟出了問題，而對於已經做過心臟支架的患者來說，術後再次出現胸悶、胸痛則更應當引起重視。

做完支架後，為什麼還會胸痛？

支架術後其實可以分成兩個階段：圍手術期和術後遠期。

1 圍手術期胸痛

一般來說，在支架手術後2-4周內都屬於圍手術期，這期間如果出現胸痛、劇烈疼痛，都應當儘快就醫治療。

圍手術期出現嚴重的胸痛，很有可能是出現了心臟支架手術的併發症，嚴重併發症如支架內血栓、血管壁內血腫、主動脈夾層、心包積液等，如不及時控制與治療，可能導致心衰、心源性休克甚至死亡等多種高危情況出現。

不過，以目前的醫療水平來看，支架手術後嚴重併發症出現的幾率還是比較低的，術後短期出現輕微的胸悶、胸痛，則可能是支架遠端栓塞、血管痙攣或精神過度緊張導致，這些因素導致的胸痛程度都相對較輕，術後一段時間就能得到緩解。

2 術後遠期胸痛

如果是手術一段時間後再出現胸痛、胸悶，則需要考慮是否是出現了新的狹窄。術後遠期胸痛可能是由於：

① 冠狀動脈其他支病變

首先要明白的是冠狀動脈並不是只有一根兩根，而是由左右兩支作為主幹，再分出更多分支，像樹枝一樣環繞心臟一週，它有許多分支和側支。而心臟支架在手術前會評估血管的狹窄程度，在最主要、狹窄最嚴重的血管中植入支架，一次植入一個或多個支架，起到緩解心絞痛和心肌缺血目的。

因此，狹窄相對較輕的血管可能在手術中不會植入支架，術後一段時間，這些血管的狹窄加重或發生痙攣，就導致了再次出現胸痛，症狀嚴重的患者可能需要再次進行支架手術。

② 新發病變

支架手術後有些患者的生活習慣並沒有發生變化，即使使用藥物進行治療，其冠心病也沒能得到良好的控制，很可能在其他的冠狀動脈中形成新的病變，再次出現狹窄和堵塞。

③ 支架內再狹窄，根據研究顯示，心臟支架術後，有10%~20%的患者會在心臟支架的內部再次發生狹窄，這種情況可能與血管內膜增生有關，近年來隨著技術的進步，和藥物洗脫支架的進一步普及，支架內再狹窄的風險已經逐漸降至了5%~10%。

④ 極晚期血栓形成，與圍手術期併發症類似，是在支架內形成了血栓，不過是在手術一段時間後（可能長達2-3年），有研究稱可能與藥物洗脫支架選擇的藥物有關，支架內形成血栓可能會導致再次心梗、心衰等嚴重情況。

出現胸痛怎麼辦？

無論是圍手術期還是術後遠期，如果出現了嚴重的胸痛、心絞痛，應當儘快到醫院就醫進行檢查、治療，以避免出現嚴重併發症或冠心病再發導致心梗、心衰、甚至死亡的不良後果。

而程度較輕的胸痛時，如果能在短時間內自己緩解，且不常發作，則暫時無需太過擔憂，待觀察後再就醫進行處理；如果胸痛經常發作或逐漸加重，則需要及時到醫院就醫檢查、治療，若能及早發現冠狀動脈的病變，許多患者可以避免再次進行心臟支架手術或心臟搭橋手術。

術後應當關注自身情況，注重監測與複查

支架術後在積極恢復身體狀態和控制疾病病程的同時，應當加強對自身情況的關注，做好日常監測，定期複查。

日常生活中還可以使用小型監護設備，如智能手錶、穿戴型監護儀等等，小巧又方便，可以在出現輕微胸痛、胸悶、心悸等情況時，及時監測體徵，方便就醫時使用。例如，同心管家掌上心臟智能管家，一款小巧準確的家庭心電監測儀，對於惡性心律失常事件還有系統跟人工雙重預警機制，可以為大家的健康保駕護航。

參考文獻：

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