今天放射科來了一位貴客，我們市百歲老人壽星榜

上，排名第128位的杜老爺子，穿著大紅唐裝，拄著龍頭柺杖過來複查肺部CT。

這位101歲的老壽星，10天前咳嗽、胸痛，吐了一口小血塊，當時CT看到肺裡有一大片陰影：

CT片子上，右上肺發現一個團塊狀影，密度不均勻，邊界不清，肺門側可見支氣管充氣徵，進入病灶後變窄、截斷，總體有炎症的特點，但不能除外腫瘤，因為病灶整體有一點膨脹的感覺。不會是腫瘤合併感染了吧？101歲不會長癌吧？

我們知道，癌細胞沒讀過書，不具備尊老愛幼的優良品質，細菌微生物也一樣，有時候還偏偏喜歡欺負年老體弱之人。但百歲老人缺乏腫瘤學的官方數據，國家癌症中心只研究到80歲左右的人群。杜老爺子這種情況該怎麼辦呢？先消炎，複查對照！

今天是抗炎治療第10天，氣色還好！百歲老人，堂堂正正地插隊也是可以的，畢竟是太爺爺輩的人，陪他一起過來的孫子也都快70了。

治療效果很不錯，病灶縮小、變淡了，有些炎症壞死還發生了液化，經支氣管排出後形成一個小空洞，提示這是一種壞死性肺炎，繼續治療幾天就可以出院了！

很好，不是肺癌！

老壽星帶了個好頭，好事成仨！

託老爺子的福，今天還有兩位女士，肺部手術後回來複查：

這一位66歲，近期乏力、體重下降，咳血1次，胸部CT發現右下肺長了一個大東西：像一顆橢圓形的土豆，增強掃描有比較明顯的強化，似乎不能排除惡性腫瘤！

我們在工作站上拆了薄層，做了切面重建，找到一個極有價值的徵象：血管貼邊徵！如紅箭頭所示，腫塊旁邊的血管被這顆“土豆”擠壓到一邊了，呈半環形包繞這個腫塊，這個徵象很善良，說明這些腫塊細胞沒有破壞力，像西瓜一樣生長、推移周圍血管而不是侵犯破壞（癌細胞常常像水泥漿一樣四處蔓延、破壞血管），提示這是一個良性腫瘤——硬化性肺細胞瘤（PSP）。

今天覆查，恢復很好，查閱病歷發現病理結果出來了，符合我們的診斷，是良性的硬化性肺細胞瘤（以前叫硬化性肺血管瘤，內部有一些不成熟的血管瘤樣區，所以增強掃描可見強化）。

這位不算老的老太太說，手術前醫生就說可能是良性的，不過病理結果證實了之後還是還開心！心裡的大石頭終於落了地了！

第二位也是女性，56歲，巧合的是倆人住在一個病房，隔了一天做的手術，手術前兩人還互相打氣，病理都是良性的。

這倆病人是一塊搭伴來的，又開開心心一起離開，重生的喜悅很感染人！

有人可能有疑問：既然考慮良性腫瘤，隨訪觀察不好嘛？幹嘛非要開一刀，既花錢又遭罪！

硬化性肺細胞瘤（PSP）雖然是良性腫瘤，但它有2點不老實

硬化性肺細胞瘤，起源於肺泡上皮細胞及Clara細胞（不是血管內皮細胞，所以在2015年不再使用“硬化性肺血管瘤”的舊稱），是一種良性腫瘤，多見於女性。腫瘤常見4種成分：血管瘤樣區，實性區，纖維化區，乳頭區。它有兩點不安分的地方：

1.穿刺病理誤診率高

PSP存在乳頭區，有時病理會誤認為腺癌的乳頭狀結構，同時上皮細胞有時也會略增大，快速冰凍切片診斷的準確率要低於CT，有數據統計，冰凍切片誤診率高達25%。

但手術切除的大標本，常規切片可以做免疫組化，就不容易誤診了。

2.有研究認為，這個腫瘤有惡變的潛在風險

如果在五六十歲發現這類腫瘤，可以選擇定期複查，有增大趨勢一般就建議手術治療。畢竟從60歲到101歲，還有40多年的美妙人生呢。

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