歲月殘花

舍曲林是一種抗抑鬱障礙的藥物，分類為強效、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要通過抑制5-羥色胺（5-HT）的再攝取，增強中樞神經系統的5-HT效應，達到抗抑鬱的目的，對抑鬱症常見症狀如全身乏力、食慾減退、睡眠障礙、情緒低落、精神萎靡、幻覺妄想、焦慮、緊張、恐懼、多疑、頭暈、頭痛等有良好的療效，在臨床上主要用於治療各種類型的抑鬱症，達到滿意療效後，繼續服用可預防抑鬱症發作，還可用於防治強迫症。

總之，舍曲林是臨床上常用的抗抑鬱藥，氯氮平是第二代抗精神病藥，對於足量、足療程服用舍曲林無效的患者，以及對舍曲林產生快速藥物抵抗反應的患者，可以聯合氯氮平提高抗抑鬱療效，但二者聯合可明顯增加氯氮平血藥濃度，增加不良反應風險，因此，兩種藥物應避免聯合，如必須聯合使用，應注意調整氯氮平用藥劑量。

參考文獻：

氯氮平片說明書

鹽酸舍曲林片說明書

南開孫藥師

你好，舍曲林是否可以和氯氮平同服，這個問題其實在臨床並沒有深刻研究，因為很多時候確實在合用。那麼，如果從一個專業醫生角度深刻分析，是否合理呢？

這裡，我們要分析二者的藥理機制，SSRI類（包括舍曲林），抑制5-HT1A2,間接升高氯氮平血藥濃度。所以，是否是安全範圍要看目前所服氯氮平的藥量和血藥濃度，如果已經處於臨界點，那麼合用就可能使副作用增加。

不過精神科講究最好單一用藥，用舍曲林，說明，患者有抑鬱情緒，其實，氯氮平本身就對伴有抑鬱情緒的分裂症效果較好，而且是有自殺風險的首選用藥。

綜上，氯氮平和舍曲林，如果都是中小劑量，可以合用，但要定期監測血藥濃度，但出於用藥成本和副作用考慮，能不合儘量不合。

精神科汐煒醫生

舍曲林和氯氮平一起服用？治療抑鬱症嗎？我只能說一般很少遇到需要這麼服用的情況，即使患者是伴有精神病性症狀的重度抑鬱發作，也很可能有更好的抗精神病藥物選擇，比如奧氮平，比如阿立哌唑，比如利培酮或者富馬酸喹硫平，可能都好過氯氮平的選擇吧。因為氯氮平是多受體作用的抗精神病藥物，雖然抗精神病性作用顯著，但藥物不良反應的嚴重程度也很顯著。所以，即使在精神科用來治療精神分裂症患者，氯氮平也不是首選藥物，而是難治性精神分裂症的首選藥物。

什麼樣的情況可能會將兩種藥物放在一起

醫學在不斷進步，我們對於疾病的認識也在不斷進步，就好像大概十年前，可能一般伴有明顯精神病性症狀的患者我們會都考慮精神分裂症而忽略患者持續存在的情感低落問題。最近的ICD-11國際診斷標準中，已經規定了中度抑鬱發作也是可以存在精神病性症狀的。而治療抑鬱症患者的幻覺、妄想等精神病性症狀最好的方法就是使用抗精神病藥物治療。

而且對於連續兩種不同作用機制的抗抑鬱藥物足劑量足療程的使用均效果不理想的難治性抑鬱症，一般也是可以抗抑鬱藥物聯合抗精神病藥物的。其實我個人推薦聯合一種非氯氮平的抗精神病藥物的。

舍曲林和氯氮平可以放在一起吃嗎？在藥理上有什麼禁忌嗎？

實話說，這兩種藥物聯合應用，我還真沒使用過，也真沒有看過這方面的報道或者治療經驗，不過一種SSRI類非常經典的5-羥色胺再攝取抑制劑，一種療效最顯著的非典型抗精神病代表藥物，兩者的聯合也沒有什麼不可以。

那麼在藥理上兩者的聯合有什麼禁忌嗎？我們來具體看一看，在藥物的吸收和利用上的主要指標細胞色素酶CYP（肝藥酶）上著兩中應用廣泛的藥物有沒有相互作用的地方。

• 氯氮平的代謝主要通過CYP1A2,次主要通過CYP3A4和CYP2C19，以及尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶代謝，次要代謝酶中還包括CYP3D6和CYP3C9。可能比較難以理解，我們只要知道上面是氯氮平被吸收和利用度最主要的“酶系統”就可以了。
  

• 而舍曲林的藥理機制中，對於CYP2D6中度抑制，對於CYP1A2、CYP3A4、CYP2C19、CYP2C9具有輕度的抑制作用，同時還會抑制尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶。

我將上面兩種藥物主要代謝和抑制代謝的關聯肝藥酶加重顯示，大家不難看到，這兩種藥物在一起使用的時候是可能出現對氯氮平藥物的吸收和利用出現抑制作用的。

總結一下

可能大家看的一頭霧水，這兩種藥物在理論上是可以聯合使用的，但臨床上這麼用的很少，因為氯氮平的不良反應實在太多太重了，如果選擇抗精神病藥物，確實有很多比氯氮平要好的選擇。

而且，在藥理作用上，氯氮平聯合舍曲林應用是可能降低氯氮平的吸收和療效的。所以我不否認這兩種藥物可以一起用，但我不建議。

我說精神

舍曲林建議你晚上吃的，使用藥物的劑量和方法，需要尊崇醫生的醫囑的，不能擅自增加減少劑量。

氯氮平片不建議與鹽酸舍曲林片合用，合用可升高血漿氯氮平與去甲氯氮平水平

關鍵字: 舍曲林 健康 生活