當我們經歷過抑鬱，是面對一個重要的決定: 治療它的最好方法是什麼？最常見的選擇是藥物和心理療法。
幾年前，當我在研究生院面試時，大家似乎一致認為藥物是治療抑鬱症的“真正”方法。這是在抑鬱症的“化學失衡”理論仍然存在的時候。
該理論的基本版本是抑鬱症是由大腦中神經遞質含量低引起的——如血清素和去甲腎上腺素等化學物質。如果這些生物因素是抑鬱症的驅動因素，那麼假設解決潛在問題的最佳方法是生物解決方案是有意義的。
因此像這樣的治療認知行為療法(CBT)被認為可能是藥物治療的有益補充，但其本身並不是嚴重的治療(除了短暫的輕度抑鬱症)。
當我在研究生院的時候，我認為化學不平衡理論是正確的。因此，當我回顧一系列潛在的抑鬱症危險因素時，我期望發現許多研究證實抑鬱症和低血清素之間的聯繫。
我大吃一驚。事實證明化學不平衡理論沒有好的證據。看似堅實的科學實際上沒有得到研究的支持。然而，這種解釋注入了我們對抑鬱症和其他疾病的集體理解精神病學的條件，以至於它仍然被廣泛相信。
當我還是博士生時，我的一個顧問完成了一項大型研究試驗選擇性5羥色胺再吸收抑制劑或SSRI,在中度至重度抑鬱症患者中的應用。如果“真正的”抑鬱症只能通過藥物治療得到幫助，那麼CBT組的情況應該會更糟。
結果讓很多人吃驚。經過16周的治療後，每組中有58%的人有了顯著的改善(兩組都有所好轉)。最近的評論證實了這項研究的發現，包括20項研究的薈萃分析表明藥物治療和CBT在緩解抑鬱方面同樣有效。
儘管這些發現表明，抑鬱症患者至少有兩種可行的治療選擇，但也帶來了一個兩難境地: 我們應該如何決定治療或藥物治療？或兩種的組合？哪個最佳選擇？
1
抑鬱症有多嚴重？
我聽到的一個常見的說法是，“治療抑鬱症的最好方法是藥物和治療相結合。”但這是真的嗎？同時進行兩種治療有明顯的缺點，包括過高費用和過多的時間以及潛在的副作用。任何利益都需要超過這些巨大的成本。
當一個人輕度抑鬱或抑鬱時間不長時，無論有無藥物治療，CBT都同樣有效。
然而，對於中度至重度抑鬱症患者來說，同時服用複方丹參注射液和藥物會比單獨服用複方丹參注射液產生更好的效果——尤其是在慢性抑鬱症患者中。這個結果似乎證實了“嚴重”抑鬱症需要藥物治療的觀點。
但是更準確的說法是，“更嚴重的抑鬱症需要藥物和治療。”一項分析將CBT+藥物與單獨藥物相比較，發現聯合組有相當大的優勢，這表明在藥物中加入CBT通常會帶來更大的益處。
基於這些和其他研究美國精神病學協會(美國心理學協會)推薦心理治療或藥物治療作為輕度至中度抑鬱症的一線治療；對於患有更嚴重抑鬱症的人，他們建議兩者結合使用。
2
良好的治療並不便宜，而且費用根據幾個因素變化很大:
- 保險範圍。許多精神衛生專業人員在保險範圍之外執業，因為在保險範圍內提供者必須同意的低費用和行政負擔，以及其他因素。所以這兩種治療的自付費用都可能相當高昂，甚至高得令人望而卻步一次CBT通常是120-200美元，一次簡短的精神病學檢查通常是100-180美元。從初級保健醫生那裡獲得藥物治療使得保險覆蓋面更有可能，但是與精神病醫生相比，在治療抑鬱症方面的專業知識可能更少。
- 藥物類型。用於治療抑鬱症的絕大多數藥物都是仿製藥，這使得它們比名牌藥物更便宜。保險範圍也可能因藥物而異，這可能會極大地影響治療成本。
- 治療時間。顯然，更長的療程會導致更高的成本。
由於心理治療的持久效果，它往往比藥物更便宜，至少從長遠來看是這樣。一項分析表明在最初16周的治療中，CBT的費用大約是藥物費用的兩倍，但是對持續藥物治療的需求導致接下來幾個月的費用更高。另一項研究據估計，在2年多的時間裡，使用氟西汀(百憂解)的治療將比使用複方百憂解多33%。
3
我們大多數人都希望從治療中得到我們需要的東西，並儘快完成治療。典型的CBT課程是每週12-16次，每次約45分鐘。在此期間，一個人將學會計劃和完成帶來快樂和回報的活動，並改變導致抑鬱的思維模式。
治療可以繼續進行間隔更遠的附加療程，同時患者可以自己繼續練習這些技能。因此，整個療程可持續3至6個月，在某些情況下，如果需要，可持續更長時間。美國精神病學協會建議那些有長期抑鬱症病史的人繼續接受持續的治療，治療頻率通常會降低。
藥物治療的時間可以有很大的不同。《美國精神病學協會指南》建議，患有更多慢性或複發性抑鬱症或有其他復發風險因素的個人，應長期繼續服藥。
否則，指導方針是那些對藥物有良好反應的人應該繼續服用4到9個月，以減少復發的風險。因此，典型的短期藥物治療可能持續6-12個月。
停藥應逐步進行，並與處方醫生密切協商，以將以下風險降至最低(例如頭暈、疲勞、噁心、頭痛，失眠)。
4
會有副作用嗎？
治療抑鬱症的最新藥物往往比早期藥物有更溫和的副作用。一些最常見的副作用與SSR有關——百憂解、左洛復、帕羅西汀等。—噁心、體重增加、焦慮、失眠、性慾消退，達不到性高潮等。
一些人因為副作用而決定不服藥，而另一些人因為藥物的好處而選擇接受藥物。
雖然人們通常認為心理治療“沒有副作用”，但嚴格來說這不是真的。有效的治療是一項艱苦的工作，可能會涉及一些困難的情緒，比如憤怒、悲傷和沮喪。它可能涉及面對我們不願看到的我們自己的某些方面，或者我們過去痛苦的部分。
就像藥物治療一樣，一個人可能會決定避免談話療法的潛在負面影響，而選擇像藥物治療這樣的療法。
5
抑鬱症治療是一項巨大的投資，我們希望其益處能夠持久。
總的來說，在治療結束後很長一段時間內，CBT的益處仍然存在。這種持續的益處並不奇怪，因為CBT強調獲得治療後，自身還能繼續使用其技能——實際上，自己也可以成為治療自己的治療師。
例如，一項大型研究跟蹤接受腦轉移瘤治療後從抑鬱中康復的患者；一年後，69%仍然沒有抑鬱症。在同一個研究中，只有24%的接受SSRI治療的患者在停藥後仍復發。
事實上，47%的人繼續服藥在同一時期復發了。因此，在這項研究中，在保持健康方面，過去曾接受過CBT至少和正在進行的藥物治療一樣有效。
這一發現是類似研究的典型。回顧研究發現接受抑鬱症藥物治療的患者在治療結束後的15個月內復發的可能性比接受CBT治療的患者高56%。因此，停止抗抑鬱藥物的相關風險似乎比不停止抗抑鬱藥物的相關風險更大，這就是為什麼美國精神病學協會建議即使在抑鬱症解除後也繼續用藥。
顯然，在為抑鬱症選擇正確的治療方法時，有許多問題需要考慮。謝天謝地，我們有選擇，包括我在這裡沒有談到的治療方法(例如，TMS)。值得注意的是，除了認知療法之外，其他心理療法在治療抑鬱症方面也非常有效。
正確的治療可以幫助你恢復生活。如果你正與抑鬱症作鬥爭，但還不能自己治癒，為什麼不探索你的治療選擇呢？從和你愛的人交談開始，他能和你一起想清楚，並幫助你得到你需要的幫助。
作者：Seth J. Gillihan Ph.D. 翻譯：小房媽媽。以上文章內容來源於國外網站，如翻譯有誤或侵權請聯繫作者修改刪除。如果您覺得這篇文章對您有用，請收藏好並轉發給更多的人，讓他們一起受益！
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