開始我寫科普文章喜歡一次性恨不得把所有的乾貨都告訴大家

，發現還是會有朋友在下方留言問文章中已經寫到的內容，慢慢的現在更喜歡一次把一個小點講清楚，一次寫一個小點，講清楚講明白，娓娓道來的感覺真好，希望可以更好的幫助到大家。

關於溼疹已經寫了好幾篇文章了，但是溼疹每天還是在困擾萬千的媽媽們，就真的沒有什麼好的辦法嗎？實際上辦法可能醫生都已經告訴你了，或者說媽媽們已經知道了，只是執行的不到位，也許媽媽們是會有一些地方沒有那麼明白或者困惑或者擔憂才會導致做的不夠徹底，如果能明白這樣做的好處肯定會執行效率不一樣。

什麼是溼疹？

特應性皮炎（溼疹）是一種慢性、瘙癢性、炎症性皮膚病，最常發生於兒童，但也累及許多成人。特應性皮炎的臨床特徵包括皮膚乾燥、紅斑、滲出和結痂，以及苔癬樣變。瘙癢是此病的標誌，並且是給患者及其家人造成疾病負擔的主要原因。

治療的目的是減輕症狀(瘙癢和皮炎)，防止病情加重並將治療風險降至最低。這些患者的標準治療方案以外用抗炎製劑及皮膚潤燥保溼為中心，但是重症患者可能需要光療或全身治療。

首先我們先來看下國外專家是推薦什麼樣的治療方法？

歐美專家共識：AD的階梯式的治療模式

圖片上的TCS/TCI指的是激素；CyA指的是環孢素A。這是歐美專家共識，溼疹的治癒率高於國內，複發率也是低於國內的。

按照溼疹的嚴重程度來分4步：其每一步的用藥情況都是不一樣的，每一種程度的溼疹診斷的標準也是不一樣的。

其中特別要注意的是在輕-中度溼疹時候就可以用弱效-中效激素。單單是這一點上跟國內就會有很大的差異，大家都會對激素有一些誤解，甚至提到激素就會有一些恐慌，實際上激素分類。

關於激素的文章前面我也寫過的：

說了那麼多，實際上是想告訴大家激素的應用在溼疹的治療中起著關鍵的作用。今天在這裡再次強調一下外用激素（全稱糖皮質激素，TCS)的注意事項。

外用糖皮質激素的注意事項

局部外用糖皮質激素（TCS）是特應性皮炎（溼疹）的一線藥物，需從以下幾點注意選擇：

足強度：根據寶寶年齡、皮損性質、部位及病情程度選擇足夠強度激素藥物，以最快的速度有效地控制炎症、減輕症狀。

足劑量：輕度AD寶寶維持治療2-3次/周，嬰兒15g/月，兒童30g/月，青少年或者成人60-90g/月，

未見系統和局部副作用產生。

足療程：連續使用至少2周，最長6周；接著不要直接停藥，而要每週用藥2次進行維持治療，最長是16周。

但是在國內這三個“足”，大部分一個“足”都做的不夠，導致治療的效果不佳。主要大家對寶寶的事情都特別在意，會聽說激素會有副作用，就不忍心給孩子用。

但是我們要知道任何一種藥物都是有副作用的，我們之所以要用藥，是有症狀才用的，不是在正常情況下去用，所以這個時候權衡利弊和判斷可能導致的副作用是不是可以接受的範圍內，或者怎麼樣規範的使用才能儘量避免/減少副作用才是重點！

特殊部位：面部、頸部、外陰等皮膚褶皺部位，皮膚比較薄嫩，經皮吸收能力增強，原則上使用弱效或中效藥物，一天塗2次，最長塗一週，之後採用間斷治療或者外調磷酸酶抑制劑（他克莫司等）替代治療。

劑型：軟膏-乾燥皮損；乳膏-滲出或糜爛皮損。注意不同的需求選擇不同類型的藥膏。

用法：早期1-2次/日，炎症消退後改為1次/日，直至緩解，維持治療。

1.WWT作用原理：

• 機械屏障、阻止搔抓、阻斷瘙癢-搔抓循環
• 同封包原理、增加糖皮質激素的吸收
• 水分的蒸發使皮膚表面降溫和血管收縮，緩解瘙癢、減輕炎症。
• 增加角質層含水量、降低經表皮水分丟失而修復皮膚屏障
• 軟化鱗屑、結痂，使得更容易去除

2.WWT的流程

• 皮損外用藥物（艾洛松：百多邦）
• 外用潤膚劑
• 肥厚處（包裹管狀繃帶）
• 雙層繃帶：內層溫水浸溼，外層乾燥
• 每隔2-3小時將內層再次溫水溼潤
• 每日溼包裹3-24小時，連續一週左右。

3.WWT不良反應：

與糖皮質激素相關的不良反應

• 皮膚感染：毛囊炎、疥、膿胞瘡、假單胞菌、皰疹病毒

糖皮質激素系統吸收：軸抑制

萎縮紋

• 與潮溼包裹相關的不良反應

不適感

寒冷感

每一種處理方法都是副作用和不良反應的，能用簡單的辦法就用不要一直拖，到最後嚴重了已經顧不上那麼多了。

保溼劑的使用方法

1.什麼時間用：最好在洗完澡之後的3分鐘-5分鐘之內，擦的不是特別乾的那種狀態下的皮膚就立即塗保溼霜；

2.塗幾次：12小時用一次或者按需使用；

3.不同季節不同種類：秋冬季用潤膚膏（質地比較粘稠）；春秋季節使用潤膚霜/乳（質地比較薄）。

特應性皮炎（溼疹）的預防

原則：避免一切可疑的刺激物；預防比治療更值得關注。

不同的年齡不同的刺激因素對與患者的影響是不同的，主要包括以下幾個方面，大家可以在患者的生活中仔細的對照進行篩查，可以寫食物日記來幫助排除一些過敏源。

1.0-2歲

• 食物（蛋、牛奶、小麥等）
• 汗液
• 乾燥
• 搔抓
• 化學刺激因素（口水、洗滌劑、肥皂、衣物粗糙等）
• 蟎蟲、灰塵、寵物等
• 微生物（細菌、真菌、病毒等）

2.2-12歲及13歲以上

• 汗液
• 乾燥
• 搔抓
• 化學刺激因素（口水、洗滌劑、肥皂、衣物粗糙等）
• 微生物（細菌、真菌、病毒等）
• 蟎蟲、灰塵、寵物等
• 壓力
• 食物（蛋、牛奶、小麥等）

小結

總之，特應性皮炎（溼疹）的治療和管理主要包括3大塊：

1.該用激素的時候要用，不要一味的恐懼心理，最後越來越嚴重耽誤了病情。

請在醫生或藥師的指導下規範使用，不能隨意使用。

2.好了以後需要維持一定的時間，包括激素藥膏的減量維持和基礎保溼的維持。

3.預防比治療還要重要，基礎的保持要持續的做，刺激物質要留心避免。

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參考文獻：

1.《特應性皮炎患兒的長期管理》馬琳教授 首都醫科大學附屬北京兒童醫院

2.Weidinger S, Novak N. Atopic dermatitis. Lancet 2016; 387:1109.

3.Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol 2014; 71:116.

4.Sidbury R, Davis DM, Cohen DE, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 3. Management and treatment with phototherapy and systemic agents. J Am Acad Dermatol 2014; 71:327.