曉146924

段醫生答疑在線🔑糖尿病前期的非藥物治療🔑

空腹血糖在6.1～6.9mmol/L之間，或者餐後兩小時血糖在7.8～11.0mmol/L之間，兩者滿足其一，就表示病情還沒嚴重到糖尿病階段，但是已經存在問題，處於糖尿病前期。血糖在該時期的人群，要首先考慮積極、嚴格的非藥物治療，大多數情況下可以控制好血糖，如果控制不好，就需要聯合藥物治療手段了。

我們把血糖處於正常血糖和糖尿病之間的過渡階段，稱為糖尿病前期，即：

6.1≤空腹血糖（mmol/L）<7.0，

或者7.8≤餐後兩小時血糖<11.1。

低於此範圍的血糖為正常血糖，高於此範圍的血糖為糖尿病。

處於糖尿病前期的人群，先不急著用藥，首先選擇非藥物治療：

（1）科學飲食：堅持定時定量進餐原則，我們把飲食分為這幾類：①主食，也就是食物中糖類的主要來源，把握定量進餐、粗細糧搭配；②蛋白質，包括肉、奶、蛋、大豆製品，每天可以保證一個雞蛋、一杯牛奶、1～2兩肉、適量大豆製品；③脂類，主要是油類，儘可能少，不吃或者少吃肥肉、奶油製品等；④調味品：少鹽、少放調味製品（含鹽分）；⑤水果，放在兩餐之間吃，量控制在200克左右；⑦蔬菜，除土豆、山藥、薯類、蓮藕等要限量外，其它的不限量。

（2）合理鍛鍊：儘可能每天鍛鍊30～60分鐘，根據自己的身體狀況選擇合適的運動方式，年紀大、身體差的人可以選擇散步，體質好點的可以選擇快走、做操、打太極、球類運動等。

（3）其它方面，包括戒菸戒酒、經常複查血糖、瞭解正確的糖尿病相關健康知識、勞逸結合、保證睡眠、調整心情等。

大多數糖尿病前期患者通過嚴格的非藥物治療後，可以控制好血糖，暫時不需要藥物治療。

段醫生特別提醒：

（1）糖尿病是一個不斷進展的疾病，糖尿病前期患者如果控制得好，可以延緩糖尿病的進展速度。隨著時間的進展，可能單純的非藥物不能控制好血糖，到了糖尿病階段就需要藉助降糖藥的幫助了。

（2）如果對糖尿病前期置之不理，病情會進展迅速，發生糖尿病相關併發症的風險就會加大。

（3）注意，糖尿病可以吃任何食物，但是要把握量。我們不推薦大家吃一些糖分高的食物的原因是：比如喝一瓶飲料，就可能抵得上一頓飯的熱量了，那麼，這一頓飯就不能吃其它含熱量的食物了，可能導致營養不均衡、飢餓難受等。

所以，糖尿病患者既要保證每天的熱量攝入，又要營養均衡，所以就要做到：食物種類可以多點兒，量要控制點兒。

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段醫生答疑在線

這個問題是這樣的:

對於一個還沒有確定為是糖尿病的人，只是處於血糖超出了正常範圍或是邊緣，正如你所說得空腹血糖不超過7，餐後血糖不超過10，這種情況屬於糖尿病前驅，即糖尿病的後備軍。如果不管，任其發展，最終將進入糖尿病。如果單純的這樣看，你可以通過合理飲食和運動將其控制在正常範圍之內。不需要一經上來，就吃降糖藥。

但從您的描述中，看到你是在實施糖尿病治療過程中將其控制到這個範圍，也就是說，如果你已經是糖尿病了，而且在吃藥的基礎上，通過藥物和飲食同時控制到空腹不超過7，餐後不超過10，那藥物還是不能去掉，只有在通過醫生的指導下，減少藥物的量，同時還要繼續通過飲食+運動+自我管理將血糖控制到正常範圍之內。因為你所描述的這個值還可以會更理想。

所以說這裡面要注意兩個問題:

第一、你是剛剛測出血糖值有點高，還是已經是糖尿病後，經過一段時間治療管理後將血糖控制到這個水平的？

第二、從你描述的狀況中，糖化血紅蛋白是7.而糖化血紅蛋白代表的是近期2-3個月的血糖值，就可以看出醫生是給你已經按糖尿病人的治療給你開藥了。

第三、建議你還是在醫生或專業人士的監護和指導下，慢慢減藥量。因為你的胰島素已經受損，比正常人敏感度較強。

第四、糖尿病飲食是一個長期堅持的過程，如果你有控制不好的時期存在，也就是讓血糖忽高忽低不平穩，一樣得需要吃藥。

李愛琴營養師

從您問題的題目看，空腹不超過7、餐後2小時不超過10，這是處於糖尿病前期的血糖水平，但從您對問題的解釋上看，您所說的這兩個血糖值是治療後的血糖值，這說明您已經是一個糖尿病患者，而且血糖是很高的。

您在治療前空腹血糖7.3mmol/L，已經達到了糖尿病的診斷標準；餐後1小時血糖20mmol/L，也大大超出了隨機血糖不超過11.1mmol/L的標準，所以才造成您的糖化血紅蛋白達到的7%，按照您這樣的情況，是應當用降糖藥來治療的。另外，從您空腹時胰島素水平是5，餐後1小時是20的檢查結果來看，雖然基本達到了餐後1小時胰島素水平為空腹時胰島素水平5-10倍的要求，但已經處於最低限，表明胰島功能已經愛損，只是並不嚴重而已。

在這種狀態下，及時服用合適的降糖藥或是注射胰島素， 有助於儘快解除高血糖對身體器官、組織、細胞造成的損害，更有利於血糖的控制。

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天天聽健康

根據您所描述的內容可知，您的空腹及餐後1小時的胰島素水平雖然偏低，卻仍處於正常範圍之內，不過血糖水平卻並沒有在胰島素的作用下得以控制，反而變得更高了，換句話說就是，在血糖水平升高的情況下，胰島素水平卻不能隨之升高，所以我們考慮您可能同時存在著胰島素抵抗和胰島素分泌不足的情況，導致上述情況發生的原因有很多，比如肥胖、遺傳、疾病等等，所以這種情況並不能直接診斷為糖尿病！

雖然經過飲食和運動療法將血糖得以控制在空腹＜7mmol/L、餐後＜10mmol/L，但是這個血糖水平卻仍然處於糖尿病前期的兩個標準之內——空腹血糖受損時：6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L，糖耐量減低時：7.8mmol/L≤餐後2小時血糖＜11.1mmol/L；換句話說——您現在正處於糖尿病前期的狀態下；

我們給您的建議是：暫時不要服用藥物，而是繼續採取飲食和運動療法調整血糖水平，然後在第15天、第30天的時候重新測定血糖，如果所得血糖值越來越接近正常，那麼就建議您長期堅持飲食及運動療法，而無需服藥；但是，如果這兩次測定的血糖值並沒有顯著的降低，而是維持在了於本次結果相差無幾的程度，那麼您就需要服用藥物了，因為較長時間的高水平血糖很容易導致胰腺功能衰退，進而發展成為真正的糖尿病！

注：建議優先選擇二甲雙胍！

綜合內科張醫生

我們先來分析一下這個人的情況，空腹7.3餐後20糖化血紅蛋白7，典型的糖尿病了，如果是Ⅰ型糖尿病必須胰島素終身治療，如果是Ⅱ型糖尿病理論上該怎麼治療呢？

Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病怎麼診斷的？

Ⅰ型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發生在兒童和青少年，也可發生於各種年齡。起病比較急劇，體內胰島素絕對不足，

Ⅱ型糖尿病原名叫成人發病型糖尿病，多在35～40歲之後發病，佔糖尿病患者90%以上。1.糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%。 2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定義為至少8小時內無熱量攝入。 3.口服糖耐量試驗時2小時血糖≥11.1mmol/L。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/L。 在無明確高血糖時，應通過重複檢測來證實標準1～3。

這個人餐前胰島素5餐後25可以排除Ⅰ型糖尿病，明確為Ⅱ型糖尿病。

理論上Ⅱ型糖尿病控制目標是怎樣的？

對大多數非妊娠成年2型糖尿病患者，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐後血糖＜10.0mmol/L，HbA1c糖化血紅蛋白控制目標為<7%；血壓<130/80 mmHg；LDL-C<2.6 mmol/L（未合併動脈粥樣硬化性心血管疾病），或<1.8 mmol/L（合併動脈粥樣硬化性心血管疾病）；BMI<24 kg/m2。

1. 生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿於糖尿病治療的始終。單純生活方式不能使血糖控制達標時，應開始藥物治療。
2. 2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。
3. 一種口服藥治療而血糖仍不達標者，採用二種，甚至三種不同作用機制的藥物聯合治療。如血糖仍不達標，則應將治療方案調整為多次胰島素治療。
   

總結：這個人問通過飲食運動，空腹血糖保持6餐後血糖不超過10，是否不需要藥物治療。用藥並不是單純根據血糖值，主要觀察糖化血紅蛋白是否超標。如果不超標，可以不用吃藥。

歡迎大家留言評論，覺得寫得不錯的話，記得點個贊哦！如果還想了解其他健康知識，關注我，私信為你解答！

醫療工作者張

總結一下情況！

第一、沒有運動飲食治療之前的血糖和胰島素

空腹血糖：7.3；胰島素：5。

餐後1小時血糖：20；胰島素：25。

糖化血紅蛋白：7%。

空腹：≤7；

餐後≤10。

首先根據上訴情況，2型糖尿病的診斷你肯定是跑不掉了，基本可以診斷。同時胰島素抵抗和胰島素分泌不足的情況你都有。

其次針對你運動和飲食後的血糖控制情況，我認為你的血糖還可以要求更高一些。空腹血糖控制在：4~6；餐後血糖控制在：＜8。這樣對於減少以後的心、腦、腎、眼、神經等併發症的風險更小一些。

治療建議：如果你沒有嚴重的肝腎功不全的話，建議你首選二甲雙胍0.85g，每日晚餐前服用藥物一次。

同時建議：

1、根據你的理想體重控制每日總熱量，合理分配營養。

2、進食時先吃蔬菜，然後吃瘦肉，最後吃米飯等主食。

3、餐後散步或簡單運動半小時。

4、密切監測治療後血糖控制情況3~5天，待血糖達標以後，每週選一天監測血糖（包括：空腹血糖和三餐後2小時血糖），並記錄血糖情況，三個月以後帶上血糖記錄表到內分泌或全科醫學門診隨訪和複查糖化血紅蛋白！

我是劉醫生！

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普內科劉醫生

按照指南的診斷，空腹不過7，餐後不過10是屬於糖耐量異常的標準，屬於糖尿病前期。指南中指出對於糖尿病前期個體，只有在強化生活方式干預6個月效果不佳，且合併有心腦血管等危險因素者，方可考慮藥物干預，但必須充分評估效益/風險比和效益/費用比，並且做好充分的醫患溝通和隨訪。需要指出的是，目前已經完成的藥物預防糖尿病的臨床研究並未採用生活方式干預失敗的患者作為研究對象，因此對生活方式干預無效的糖尿病前期患者是否對藥物干預敏感尚無臨床證據。降糖藥物二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZDs）、GLP-1受體激動劑以及減肥藥奧利司他等藥物治療可以降低糖尿病前期人群發生糖尿病的風險。其中，二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應用的安全性證據較為充分，而其他藥物長期應用時則需要全面考慮花費、不良反應、耐受性等因素。

糖尿病前期不推薦以藥物為主，還是以生活方式降糖為主，如果選藥以二甲雙胍等一些基礎藥物為主。

藥事健康

您的指標達到了控制範圍上限，如果還年輕建議可以再嚴格一些。

讓您再嚴格一些控糖，不是隻減少飲食。而是要在合理飲食的前提下適當運動來控制血糖。

如果不吃或少吃主食（這是很多糖尿病患者會做的）會造成：

1、主食攝入太少，細胞沒有足夠的葡萄糖利用，導致體重不合理下降，先是亞健康然後變成營養不良（表現容易感冒、沒有精神、頭髮乾枯等）。

2、主食控制了，為了達到飽腹感，對葷菜不控制，從而導致能量過盛。增加肝臟負擔，可能會有脂肪肝、血脂高、肥胖，更嚴重的會導致合併心血管疾病的高發。因為糖尿病患者發生心血管疾病的風險比普通人高2-4倍，而且超過三分之二的糖尿病患者最終死於心血管疾病。

最後給您一個控制目標，請您參考：

營養師宋明月

需要明白的要點：

1.你現在有兩種可能一種是糖尿病前期，一種是早期糖尿病，你需要做一個糖耐量實驗來確診是不是糖尿病。

2.如果是糖尿病前期通過飲食、運動是可以控制的；如果是確診是糖尿病是需要藥物控制的，血糖波動大，不穩定甚至還需要注射胰島素來控制血糖。

所以不要對藥物有畏懼情緒。

3.建議多學習、瞭解一下糖尿病飲食、運動療法的相關知識，我的頭條文章，悟空問答中講解了很多這方面的知識，建議自己學習，有問題可以諮詢。

4.建議3個月複查一次糖化血紅蛋白來監測血糖控制情況。

此外我在這裡科普一下強化血糖控制的相關知識。

1.什麼是強化血糖控制

①強化血糖控制是指應用強化的藥物治療，使患者的血糖在較短時間內達到理想水平且代謝紊亂得以糾正。

②包括選用適當劑量的胰島素、聯合使用多種口服降糖藥以及胰島素與口服降糖藥聯用等多種方法。

2.強化血糖控制好處

①3到9周的強化血糖控制可明顯恢復β細胞功能；

②胰島素泵強化治療14天后，胰島素分泌恢復，胰島素敏感性得以較大程度地改善。

也就是說病人早期強化血糖治療解除糖毒性有助於恢復胰島素分泌，帶來較長時間的血糖緩解。

3.強化血糖控制適合人群

①新發的糖尿病及1型糖尿病患者；

②持續高血糖的非肥胖患者；

③不能控制的體重降低和高血糖；

④口服降糖藥失效的患者；

⑤起病較急、症狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖友。

⑥2型糖尿病患者空腹血糖大於11.1mmol/L,糖化血紅蛋白大於9%。

預防大於治療，希望大家要珍惜健康，不要失去才後悔！

學習最常用的醫學知識，為你的健康打開一線天！

醫線天

來看下這樣一位朋友提供的血糖測試情況：空腹血糖7.3，胰島素5，餐後一小時血糖20，胰島素25，糖化血紅蛋白7（前段時間暴飲暴食愛吃甜食）。空腹血糖7.3，超過了糖尿病的診斷值7.0的水平，餐後1小時血糖到了20！這個值夠高的，一般情況下，餐後1小時血糖的正常範圍應該在6.4~9.6之間，最高不應該超過11.1，而這位朋友沒有給出餐後2小時血糖的情況，但估計也很難降到11.1以下（餐後2小時血糖超過11.1也是確診糖尿病的指標），更不用說7.8以下的正常值了。

因此，通過這樣的血糖測定值來判斷，您已經是屬於確診糖尿病的問題了。但從胰島素水平看，空腹胰島素5，餐後1小時胰島素25，通常胰島素水平在5~30之間，餐後1小時應比空腹時升高4~5倍的水平，說明您的胰島素分泌還是完全正常的，之所以出現血糖升高，確診為糖尿病，說明您的身體對於胰島素的敏感性變差，出現了胰島素抵抗的問題。從這位朋友的情況來說，胰島素抵抗是導致血糖代謝異常，出現血糖升高的主要原因。

這位朋友還提到，醫生開了一大堆藥，中西藥都有，要求其堅持終身服藥。這樣的一個血糖情況，真的需要吃一堆藥，還要終身服用嗎？根據這位朋友的情況，個人倒是建議可以先不服用藥物。糖尿病的控制，是一個綜合控制的過程，絕不僅僅是確診糖尿病一輩子吃降糖藥那麼簡單，血糖監測，運動、飲食調理等方面，對於血糖的調理都是非常重要方面。

再來看看這位朋友的情況，空腹血糖7.3， 糖化血紅蛋白7.0，基本上可以判斷雖然屬於糖尿病，但屬於輕度糖尿病的情況，這種情況下，如果確實是前段時間存在暴飲暴食，甜食吃的多的情況，而胰島素分泌有完全正常的前提下，不妨先試著通過飲食調理和加強運動來控制好血糖水平。

把原來暴飲暴食，過食甜食，油膩的習慣改掉，多吃新鮮的蔬菜，低糖的水果，在主食的攝入上，減少精米白麵的比例，適量的吃一些五穀雜糧，牛奶可以喝，但對於肥胖或合併血脂高的朋友，選擇脫脂的牛奶或酸奶更適合，堅果，豆類也可以適量的吃，保持好營養的均衡和搭配，烹飪方式上，儘量減少油炸、煎、燒烤等方式，都是控制好輕度糖尿病患者血糖水平的飲食建議。

除了飲食結構的調理，食量的控制也是非常重要的方面。如果本身有肥胖問題的糖尿病患者，就更應該注意控制食量，適量的吃，規律的吃，健康的吃，避免暴飲暴食，避免不規律飲食。

除了飲食以外，要特別強調的一點是加強運動。合理的運動鍛鍊，長期堅持不間斷的運動鍛鍊，對於增強肌肉對葡萄糖的利用，改善胰島素抵抗是非常重要的方面。像這位朋友這樣的情況，在條件允許的情況下，每天進行至少30分鐘的中等強度有氧運動，每週至少運動4~5天或更多，只有持續的，有效的運動，才能夠對改善胰島素抵抗，加強血糖控制起到良好的效果。“吃”是控制好攝入量，減少血糖升高風險，“動”是增加消耗，增加葡萄糖利用，改善胰島素抵抗，因此，只有做好吃動平衡，才能夠更有效的控制好血糖。

除了吃動平衡以外，對於這位朋友的情況來說，如果願意吸菸喝酒的，應該做到戒菸限酒，吸菸和飲酒都會導致胰島素抵抗的重要風險因素，因此，想要控制好血糖，首先要嚴格自律，戒菸限酒，另外保持良好作息，避免熬夜也是非常重要的生活調理方面。

通過這些方面的生活幹預調理，一段時間後，不妨再去測量下血糖水平，如果空腹血糖降到了6.1以下，餐後2小時血糖降到7.8以下，糖化血紅蛋白不超過6.5，說明您的血糖水平就已經完全恢復到正常水平了，但千萬不要大意，繼續堅持這樣的良好生活習慣，同時定期監測血糖情況，當通過生活幹預無法有效控制血糖達標時，還是應該啟動藥物治療來控制好血糖水平。

關鍵字: 健康 糖尿病 血糖