王三軍5453518
前列腺穿刺活檢的成功率問題可以從兩個方面理解，第一就是穿刺安全性的問題，第二就是穿刺診斷成功率的問題。
什麼是前列腺穿刺，為什麼做前列腺穿刺？
在瞭解安全性問題前，我們可以先了解一下前列腺穿刺檢查到底是什麼樣的一種操作。
前列腺彩超前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查，也就是為了診斷前列腺癌用的金標準。 穿刺的目的是為了能夠得到病變組織，然後染色在顯微鏡下觀察是否有癌細胞。那在什麼情況下考慮做前列腺穿刺活檢呢？總體來說需要參考三個指標，即查體、影像學和前列腺特異性抗原（PSA）： 直腸指檢發現有前列腺結節，不管PSA值是多少。
超聲、CT或核磁（MRI）這些影像學檢查發現異常，懷疑前列腺癌，任何PSA數值。
PSA>10ng/ml，不管影像學和查體情況如何，都是可以活檢的；如果PSA為4~10ng/ml,那麼就參考PSA的遊離比和PSA密度,在決定是否穿刺.
前列腺核磁檢查 前列腺穿刺活檢的過程和方法
目前做前列腺穿刺活檢都是在超聲的引導下做的，不是盲穿。可以通過直腸穿刺，也可以通過會陰皮膚穿刺，目前用的比較多的是通過直腸。這裡也就主要介紹一下經直腸的穿刺過程：
穿刺前先預防性口服抗生素3天，穿刺前需要進行灌腸，做好腸道準備。準備好以後帶患者進入超聲室，讓患者躺好，擺好體位。 將穿刺引導架固定在超聲探頭上，然後將探頭置入直腸觀察前列腺，對可疑部位進行穿刺，一般都是10針以上，可根據患者具體情況制定穿刺針數。將穿刺出來的組織條放入準備好的福爾馬林液中固定，左側前列腺穿刺組織和右側分開放，並標註，最後送檢病理。穿刺結束以後會在患者肛門直腸內塞幾塊碘伏棉球，以預防感染。
前列腺穿刺示意圖 前列腺穿刺活檢安全性的問題
經直腸穿刺最嚴重的併發症就是感染，嚴重的感染會危及生命，其他併發症有血尿。血精以及迷走神經反射等。
前文已經提及在穿刺前需要口服抗生素和灌腸，並且穿刺結束以後在直腸內留碘伏棉球，並且繼續使用抗生素。這所做的一切都是為了預防感染的發生，人體腸道內是有很多細菌的，而前列腺是沒有細菌的，如果把細菌帶入前列腺內，會引起感染，因此需要預防感染的發生。
總體來說現在做前列腺穿刺活檢還是非常安全的，因為都會在穿刺前做一定的預防，而且在超聲引導下穿刺是比較安全的，極少會出現不可控制的感染。如果有前列腺穿刺的指徵，還是需要穿刺的。
前列腺穿刺的診斷成功率的問題
穿刺針是比較細小的，如果癌變不是很大，的確有穿不到的可能。為了提高診斷率，可以增加穿刺的針數，但是又不可能無限的增加穿刺針數來換取診斷率。如果第一次穿刺沒有穿刺成功，根據二次穿刺指徵可以進行二次穿刺，如果2次沒有穿刺成功，就需要謹慎選擇第3次穿刺了，有研究表明第3、4次穿刺出陽性結果的可能性就只有5%和3%。
第一次沒有出陽性結果，第二次穿刺的指徵和第一次是類似的，具體：
第一次穿刺發現了非典型增生。
PSA>10ng/ml。
PSA為4~10ng/ml，PSA的遊離比和PSA密度異常，或者影像學檢查懷疑前列腺癌。
兩次穿刺之間的時間一般需要間隔1~3個月，但是具體時間並沒有達成一致。
總結及建議
關於到底能不能一次穿刺出陽性結果，這取決於很多因素。如果腫瘤比較大、一次穿刺的成功率肯定是非常高的，但是如果腫瘤比較小，而且影像學表現並不是很明確，那麼一次穿刺成功的概率相對就比較低一些。
如果第二次沒有穿刺出陽性結果，依然懷疑是前列腺癌，應該定期隨訪；如果有排尿困難等症狀，可以進行前列腺電切，將標本送至病理。
Dr嶽
有幸在泌尿外科輪轉2個月，跟著老師做了不少前列腺穿刺。根據我的經驗來說前列腺穿刺成功率很高。不過臨床上發現前列腺疾病的患者們普遍都有一個很奇怪的現象――他們並不畏懼手術，反而特別害怕穿刺活檢。實際上，整個過程下來，大部分患者配合都很好。
前列腺穿刺活檢作為一項有創檢查有它的適應症，不是所有的前列腺疾病都需要前列腺穿刺。當發現如下問題時需作前列腺穿刺活檢：
（1）直腸指診捫及前列腺硬結、質地變硬，確定前列腺腫物的性質；
（2）血清前列腺特異性抗原＞ 4.0 ng/mL，臨床症狀和直腸指診疑屬前列腺癌；
（3）Ｂ超發現前列腺低迴聲結節或MRI（核磁共振成像）發現異常信號；
（4）確定前列腺腫瘤的組織學類型，以便決定治療方案。
前列腺穿刺活檢是在超聲引導下通過細針在前列腺組織內穿刺9~16針，獲取前列腺組織，送病理科進行最終病理確診，臨床上我們一般穿13針。這個會有麻醉的，很多人一想到這個就感覺特別痛，實際上我見過的患者絕大部分術中都沒有說痛，恐懼心裡往往佔主要成分。手術相對簡單，在門診就可以做，穿刺後注意臥床休息，避免辛辣刺激飲食，多喝水，可以適當用些止血藥物。
對於提問者來說，我不清楚您的具體情況，不知道需不需要做，單純說成功率的話還是很高的，包括患者的依從性和檢查結果。祝您早日康復，感謝您關注我的科普!
乳腺科王醫生
一般來說，前列腺穿刺是診斷前列腺癌的必要條件。對於老年男性，如果有前列腺特異性抗原PSA升高，和/或者前列腺彩超、核磁共振等懷疑前列腺癌的，一般就需要做前列腺穿刺活檢來確診。對於個別病人，PSA明顯升高（比如超過100ng/ml），伴有明確的多發骨轉移，身體條件確實很差的高齡病人，可以臨床診斷為前列腺癌，並使用前列腺癌的藥物治療，但是今後的治療中依然有一些侷限。
前列腺穿刺可以通過會陰途徑和經直腸途徑，兩者其實都是比較安全的。提問者所講的成功率，其實意義不大，因為很少有病人會穿刺失敗，所謂穿刺失敗，比如病人肛門狹窄不能穿刺，或者不能耐受穿刺的疼痛，這種情況是罕見的，也就是說基本上所有病人都可以成功地完成穿刺這個操作。
提問者的想法，應該是說穿刺的陽性率。通俗的說，就是想問，如果這個病人是前列腺癌，會不會穿刺不出來？這個從數據統計來講，是有一部分病人會出現這種情況，相關的檢查高度懷疑前列腺癌，結果穿刺說沒有前列腺癌。如果出現這種情況，那麼需要具體考慮，如果依然高度懷疑前列腺癌，那麼在3個月後需要再進行重複穿刺。如果重複穿刺依然沒有癌，那麼有兩種情況，一是病人的確不是前列腺癌；二種情況是病人是前列腺癌，但這種經過2次穿刺（系統穿刺）都沒有確診的前列腺癌，多數屬於低危前列腺癌，這些病人發展很慢，5年甚至10年即使不治療，都不會有大的進展或者危及生命。
所以如果正規醫院的醫生建議做前列腺穿刺，都是有依據的，應該是需要做，用於判斷有沒有前列腺癌。前列腺穿刺一般是安全的，診斷的正確率也比較高。當然如果診斷前列腺癌，那麼治療的方案會比較複雜，需要根據不同的分期，不同的危險程度，病人的年齡，身體等來確定治療方案，包括手術、放療、內分泌治療、化療等。
泌尿腫瘤外科鮮醫生
前列腺癌是最常見的實體腫瘤，在男性惡性腫瘤中僅次於肺癌，佔據第 2 位。前列腺穿刺檢查自開展以來以其操作簡便、定位準確、創傷小的優點在泌尿外科得到廣泛應用，是確診前列腺癌的金標準，使得前列腺癌的早期發現成為可能，但列腺穿刺並不是萬能的。
80% 的前列腺癌發生在前列腺的外腺( 其中70% 位於周圍區，10% 位於中央區)，但是前列腺檢查發現的低迴聲結節並不都是前列腺癌，低迴聲結節穿刺陽性率並不高，陽性預測值在17% ～56%。
對於首次或多次活檢陰性但 PSA 指標持續升高疑診前列腺癌的患者，建議進行重複活檢。重複活檢中前列腺癌的檢出率約 10% ～ 35%。
但有研究表明，第3次、第4次穿刺陽性率僅為5%、3%，而且近一半是非臨床意義的前列腺癌，因此3次以上的穿刺要慎重。
隨著穿刺技術的不斷提升，相信越來越多的前列腺癌將被更早的發現，極大的提升手術的預後。
附：前列腺穿刺指徵
1）直腸指檢發現前列腺結節；
2）B超，CT或MRI發現異常影像，任何PSA值；
3）PSA>10ng/ml；
4）PSA值位於4-10ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常。
泌尿男科於文曉
前列腺穿刺是前列腺疾病排查的一種檢查手段，而且成功率很高，幾乎也沒有多大的副作用，前列腺穿刺是在局部浸潤麻醉下操作的，如果說操作過程中不注意細節會容易導致感染、劃破前列腺導致血尿及大便帶血等現象，而且穿刺主要是經會陰及直腸進行。
前列腺是男性第一大腺，為什麼這樣說呢？因為前列腺疾病不但影響男性性功能而且還會影響排尿，所以前列腺病變後症狀重，前列腺病變很難治癒，而且容易復發，前列腺主要病變有前列腺炎、前列腺增生、前列腺結石及鈣化、前列腺癌等，主要症狀就是尿頻尿急尿不盡，出現尿後滴白及血尿等症狀。
而前列腺穿刺並不是所有的前列腺疾病都要做，只是懷疑有前列腺癌的患者必須要做，需要採取活檢組織，鑑定有無癌變，前列腺穿刺主要的適應症是血清前列腺特異性抗原(PSA)>10．0ng/ml，B超發現前列腺低迴聲結節或MRI發現異常信號，懷疑腫瘤，PSA在4.0～10.0ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常以及懷疑有癌變者都需要做。
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檢查可以，檢查是否前列腺炎，檢查前列腺液已經足夠了，手術最好不要，穿刺檢查一般針對懷疑是否前列腺癌檢查
