買時容易賠時難?保險常見拒賠原因有哪些?

買時容易賠時難?保險常見拒賠原因有哪些?

經常聽說保險是騙人的,買的時候說的很好聽,賠的時候又各種為難,真的是這樣的嗎?大多數保險公司會給出這樣的回覆只有兩種賠法:這兒不賠,那兒不賠。主要是針對於被保人的注意事項、提醒告知,那我們的行為習慣都合規的情況下,發生了風險事故申請理賠,保險公司依然做出了不於理賠的決定,怎麼辦呢?其實買保險就是買合同,被拒賠鐵定是有原因的。遇到保險公司拒賠要怎麼處理,保險公司拒賠的常見理由有哪些?

買時容易賠時難?保險常見拒賠原因有哪些?

1、投保時沒有做到如實告知。

《保險法》第十六條規定:

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。

意思是,你在投保時沒有按照合同要求如實告知,出險時,保險公司有理由拒賠。

在壽險合同糾紛案件中,有一半以上是因投保人在如實告知義務履行上存在爭議。

人身險投保時,有健康告知要求,比如是否曾經患某種疾病、是否曾因某原因住院多少天、是否從事高危職業等等。

很多人投保時沒有詳細看健康告知和免責條款,或者在代理人的“促成”下,大筆一揮全部選否。

拜託!您現在買的是一份幾十年上百萬的保障。咱們不能做那麼隨便的人啊。

所以,在投保時,一定要做到如實告知,不要抱有僥倖心裡,更不要為了能承保而故意隱瞞,不然最終受害的還是你自己。

2、不符合合同約定的出險定義。

保險合同都很詳細嚴謹,對各項事故產生的原因、理賠條件等都做了明確規定。很多人以為重病(大病)=重疾,其實並不然。

比如,小明因患心臟病實施了“冠狀動脈支架植入手術”(學名太長我也讀不溜,我一般叫他的小名“通波仔”),但理賠時卻發現並不符合理賠要求。

因為保監會規定的25種重疾裡面的冠狀動脈搭橋術,是要求開胸的,而“通波仔”只是介入式,並不用開胸!

所以,小明的手術程度沒有達到規定的重疾要求,只能算輕疾範疇。而不幸的是他購買的重疾險卻偏偏沒有附加“通波仔”手術這種輕疾險。因此,這次小明只能自掏腰包了。

3、理賠事項屬於合同約定的保險公司免責範圍內。

每個保險合同都會有免責條款,一般都是吸毒、酒駕、核輻射、戰爭等。不同的保險合同約定的免責條款可能會不一樣,這個也要重點關注。

比如大部分定期壽險的免責條款都包括酒駕和戰爭導致的死亡,而信誠的唐僧保和瑞泰瑞和定壽合同免責條款只有3條,都不包含酒駕和戰爭。所以如果酒駕或戰爭導致的死亡,唐僧保和瑞泰都可以理賠。

最終還是那句話,看合同!

4、宣傳語或營銷術語的“美麗誤會”

最常見的就是廣告或者代理人的過度或片面宣傳。

比如最常見的“確診即賠”,其實根據保監會或行業定義,很多重疾都不是確診即賠的,都是需要實施了規定手術或達到規定嚴重程度才能理賠。

只有部分疾病確診即賠,但很多公司卻過度宣傳,使得投保人以為所有疾病都是確診即賠。

所以,如果想要不被拒賠,投保時一定不要相信廣告、品牌、或者是哪個親戚朋友代理人(因為有可能他自己也不是很懂),唯一可以讓我們放心的是合同。

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