乙肝患者不規範停藥，將會埋下什麼“隱患”？

乙肝患者不規範停藥，將會埋下什麼“隱患”？

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)發病原因是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)的感染，現階段臨床主要採用抗病毒藥物治療此類患者。慢性乙肝患者如果不進行治療，有進展成為肝硬化、肝癌的風險。但是，部分乙肝患者由於各種原因導致不規則停藥或者換藥，這種不規範的治療則會給乙肝抗病毒治療過程埋下“隱患”，而且，一旦病情復發，再如何選取合適的治療方案也成為棘手的問題之一。

我們以慢性乙肝患者不規範停用抗病毒藥物--恩替卡韋后，疾病復發再次使用恩替卡韋的治療效果為例子，探討說明一下慢性乙肝患者不規範用藥會出現的種種問題。

恩替卡韋，相信是廣大戰友都十分熟悉的一線抗病毒藥物了，它是鳥嘌呤類似物，作用機理主要是針對靶點HBV DNA聚合酶，它可以抑制HBV DNA多聚酶的啟動因子，從而抑制HBV DNA正鏈的合成，即它可以抑制HBV多聚酶和逆轉錄酶而抑制HBV DNA複製。但也有研究顯示，恩替卡韋僅可抑制乙型肝炎病毒DNA複製過程，卻無法清除在此過程中作為轉錄模板的共價閉合環狀DNA（cccDNA），因此乙肝病毒將在肝細胞內持續存在。所以，一旦不規範的停藥，那麼，已經轉陰的乙肝病毒可能會“死灰復燃”，即DNA複製有效恢復，病毒反跳，患者又面臨病情復發的情況，而且，這次可能較之前“來勢洶洶”，帶來的不良影響更明顯。

現在臨床上針對慢性乙型肝炎患者的主要治療原則是長期使用核苷（酸）類似物抵抗機體病毒。但部分患者或由於經濟問題，或由於抗病毒藥物所致的不良反應，或由於長期用藥依從性差等等因素，不規範停藥現象時有發生。根據現有統計，因未規範停藥所致慢性乙型肝炎複發率逾五成，而疾病復發後肝損害與之前相比呈顯著加重的趨勢，復發者治療難度增加，這對患者生活質量和生命安全造成了嚴重的威脅。

與初治患者相比，乙肝復發患者再治療複雜性增加，所以有醫生認為經恩替卡韋治療後不規範停藥後復發慢性乙型肝炎的患者，不適用於繼續接受恩替卡韋治療，因為前次經恩替代韋治療後，機體內的乙型肝炎病毒對該藥物可能已經產生一定耐藥性，所以需要更換其他核苷（酸）類似物抗病毒治療，或者恩替卡韋聯合其他核苷（酸）類似物抗病毒治療；也有醫生考慮到聯合用藥將顯著增加復治患者的經濟負擔，但更換低級別抗病毒藥物又無法保障治療效果，因此仍主張繼續給予恩替卡韋抗病毒治療。

因此，乙肝患者應該瞭解不規範停藥可能增加的復發風險，一定不要自作主張，自行更改用藥方案。在更好的治療藥物上市或者更優的治療方法出現之前，規範的抗病毒治療仍然是治療慢性乙肝的最好方法。口服抗病毒藥物治療乙肝，不僅需要規範用藥，還要在長期的療程中樹立信心、下定決心，做好與乙肝持久戰的準備，不讓治療半途而廢，這樣才能最後打贏這場“持久戰”。