協商會現場。 劉言勇 攝
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心作為基層三級醫療衛生服務網的樞紐，是直接為基層群眾提供基本醫療衛生服務的主體力量，可以說是基層群眾家門口的“公立醫院”。為進一步推進基層醫療衛生機構建設和管理，提高基層醫療衛生服務質量，日前，市政協舉行“請你來協商·基層醫療衛生機構建設市長委員面對面”活動，政協委員、市民代表與相關職能部門、鎮街負責人面對面交流，並聽取網友的意見和建議，推動各方力量共同為樂清基層醫療衛生事業發展獻計出力。
做好資源優化配置
委員黃曉陽：
當前，樂清市基層衛生機構建設存在自相矛盾的情況，一方面，衛生系統在基層衛生院基本醫療的設置上一味強調功能完全，不論有沒有專業醫生，都設足內、外、婦、兒、中醫等各類科室；另一方面，在全市4大公立醫院和700多傢俬營診所的夾擊下，衛生院功能完全的診療設置又成了擺設。同時，基層衛生院所承擔的預防、保健、健康教育的公共衛生服務職能卻被嚴重忽視，導致公共衛生項目的開展得不到各方面足夠的認知和理解，弱化了資金投入、土地保障等方面的保障和支持。請問市衛健局，針對基層醫療衛生機構的兩大職能，如何做到在有限的條件下，最大程度的優化資源配置，發揮資源的最大效用？
市衛健局：對於距離市級醫院較近的衛生院，重點做好公共衛生服務、兼顧基本醫療；業務量、規模較大、離市級醫院有一定距離的衛生院，按照二級乙等醫院標準打造，做強基本醫療、公共衛生服務，建設一些醫療的特殊專科，增加住院場地；一般衛生院做好基本醫療和公共衛生保障。接下去將深化改革，推進醫共體的建設，進一步整合資源，最大程度做好資源優化配置。
加快衛生院基礎建設
委員施煥勇：
調研中發現，樂清市大部分衛生院建於上世紀70、80年代，普遍存在佔地狹小、交通不便、業務用房嚴重不足、房屋陳舊老化等問題。按照浙江省《關於全面推進基層醫療衛生機構補償機制改革的實施意見》，市財政對衛生院基本建設專項資金要足額安排到位，但從實際情況看，樂清市衛生院一般每平米5000元的造價財政只按每平米3000元補助。加之鄉鎮衛生院多數為公益性質，營利能力較差，用房的建設修繕問題只能是一日不如一日。
所以請問市發改局、財政局，針對這一現狀，下一步將如何加強對基層衛生院基礎建設資金方面的支持？
市財政局：委員提到的資金缺口問題，可能是在做前期審核工作時，存在漏項或業主單位前期估算不準確的情況。對於資金追加和調整，按照正常的流程審核、報批，市財政局將給予支持和保障。
市發改局：每個地方基礎建設條件不一樣，沒有形成統一標準，接下去市發改局和財政局將對此情況進行詳細調研、實際測算，出臺一個較符合現狀的衛生院基建標準。
委員陳樂洋：
樂成街道社區衛生服務中心行政樓為D級危房，中草藥門診部為C級危房，房屋傾斜嚴重。柳市中心衛生院門診樓是C級危房，出入口新市街人流車輛量巨大，常年擁堵。芙蓉中心衛生院門診樓也是C級危房，其用房問題也備受委員關注，相關提案已連續提了好幾年，但都沒有得到明確答覆。虹橋衛生院全院用房均為租用，群眾看病十分不便。大荊中心衛生院全部為鋼架棚臨時用房，此次“利奇馬”颱風來襲時全部被淹，儘管拆擴建工程已在計劃中，但據瞭解選址地塊面積只有3畝，建成即不適用。此外，調研走訪了15家基層衛生院，普遍存在基礎條件薄弱的情況，城東、蒲岐、仙溪的用房條件都有待提升。以上問題請屬地鎮街、職能部門正面回應。
樂成街道：已及時開展調研，選擇異地重建，目前形成三個方案，等市政府批覆選擇最優方案後，將加快建設速度。
柳市鎮：柳市中心衛生院下一步做好重新選址和政策處理工作，過渡期間將做好周邊交通道路管理、維護醫院內部有序運營。
芙蓉鎮：進入重新選址的階段，有兩個方案在比較，將從交通、環境、便民等多角度盡最大力度選擇適合重建衛生院的地址。
虹橋鎮：2016年將虹橋計生站作為衛生院的過渡用房，並謀劃了新院的選址，下一步將做好政策處理工作，並做好新院的周邊交通、消防等內部的規劃管理。
大荊鎮：目前有幾個方案，也陸續在調整，或將擴大衛生院規模，或將市五醫的現有醫用房稍作改建後直接作為大荊中心衛生院用房。
衛建局：智仁、淡溪衛生院擴建工程已經完成，磐石、天成衛生院已經在建，清江、城東、城南、鹽盆衛生院前期工作已落實，其他鄉鎮（街道）的衛生院爭取明年啟動前期工作。市衛健部門將抽調精幹力量組成專項小組，保障好全市衛生院的建設工作。
委員倪燁梓：
全市絕大多數衛生院兒童預防保健門診尤其是城區服務對象較多的3家，普遍存在接種門診場地小，房屋舊，兒童娛樂設施缺乏等問題。針對基層群眾熱切關注的幼兒門診接種用房問題，下一步將如何改進提升？
樂成街道：在建設衛生院時將兒童預防保健門診納入建設，並進行內部流程優化。
城東街道：新衛生院已經完成前期規劃設計，接下去將加快推進，在建成的過渡期，將對目前的兒童預防保健門診加強內部管理，並投入志願者力量，保證日常兒童接種工作有序進行。
城南街道：新衛生院已選址，佔地面積是原來的10倍，計劃今年12月立項，2020年初開工；也將在過渡期間做好內部疏導、管理工作，儘量提高家長、孩子在就診時的舒適度。
市衛健局：對兒童預防保健門診將進行服務優化，同時改善流程，如開發網上預約程序，開通智慧支付等方式，為群眾謀便利。
合理設置人員績效工資
委員周勇：
樂清市基層醫療機構績效工資一是存在大鍋飯現象，幹得再差工資不會少多少，一些醫務人員態度差遭群眾投訴，也不影響績效工資。二是存在“天花板”現象，幹得再好工資也不會多多少，總額上限就只到七八萬元，這對一線衛計人員的工作積極性造成很大挫傷。浙江省《關於全面推進基礎以來衛生機構補償機制改革的實施意見》文件中提出了“兩個允許”，一是允許基層醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，二是允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後，主要用於人員獎勵。請問市財政局、人社局，下一步將如何深化文件精神的落實，如何通過人員績效的合理設置，有效提升基層工作的人員的積極性？
市人社局：今年8月份，市政府已出臺醫共體薪資制度改革工作的實施意見，10月市人社局、財政局、衛健局聯合發文配套實施文件：一是醫共體績效工資總量的核定辦法，二是醫共體牽頭醫院院長的薪酬管理辦法。兩個文件對基層衛生院績效工資的核定事項做出調整，可以根據考核結果，允許績效工資水平在基準線上以30%的比例上浮。另外，關於醫療服務收入結餘部分用作人員獎勵問題，下一步將與市衛健局做好協調對接，儘量提高基層衛生工作人員的福利待遇。
委員周勇：
關於人員工資問題，其實還涉及基層衛生院人員編制與辦公經費不對等的現象。多數衛生院都存在缺編情況，衛生院不得不通過招聘臨時人員的方式強化門診與公共衛生服務，但財政的補助資金僅以在編人員為發放對象，導致出現了人、事、錢不對等的問題。請問市財政局如何解決？
市財政局：下一步將利用好績效考核方法，進一步考慮調動人員積極性，促進衛生院各項事務的良性循環。
加強衛生院管理人才隊伍建設
委員方立安：
調研中發現一個現象，衛生院院長、班子領導仍繼續在一線開門診診療的衛生院業務量遠遠大於其他沒有這樣做的衛生院。一些衛生院的專業人員一提任班子成員後，即脫離了一線工作，使衛生院醫療能力進一步弱化，造成人才“隱形流失”。而一些衛生院的班子成員雖具備醫療專業能力，但是管理能力卻有所欠缺，這也是部分衛生院經營狀況不佳的一個原因。請問市衛健局，針對衛生院管理人才的這些現象，你們下步有什麼措施去改善？
市衛健局：這個問題有兩種說法，一是要求院長職業化，其主要的職責是將醫院管理好；另一種是受職稱評定的限制，要求院長既要做好行政工作，同時也要技術過硬，繼續從事一線業務。作為主管部門是鼓勵院長參與基層的業務工作，才能更加摸清基層情況，管理好醫院。接下去，也會加強院長培訓力度，提高他們的管理能力和水平。
委員方立安：
個別衛生院執業醫師把個人第一執業註冊地註冊到外地，這樣的情況你們怎麼處理遏制？
市衛健局：經過調查，目前有8名醫師將個人第一執業註冊地註冊到外地，接下去將採取對這批醫生的單位職稱不給予評定的措施，來遏制這種情況。
加快醫共體建設
委員包麗丹：
目前，樂清市已成立3個醫共體，分別是市人民醫院醫共體（涵蓋城區和大荊片衛生院），市第二人民醫院醫共體（涵蓋虹橋片和清江芙蓉雁蕩片衛生院），市第三人民醫院醫共體（涵蓋柳白片衛生院）。2019年，全省醫共體建設已全面推開，樂清市也出臺了相關文件，但據瞭解，目前醫共體各項工作還只是處於起步階段，執行力度和效果還不夠明顯。如牽頭市級醫療機構還是以下派醫師到所聯基層醫療衛生機構坐診為主，與原有的“雙下沉”相比並無提升。請問三家牽頭醫院，如何真正發揮牽頭作用？
市人民醫院：經過半年多的工作開展，發現基層衛生院內核技術缺陷比較大，主要表現在員工服務意識 不強、凝聚力渙散，少數基層醫療機構管理不到位。因此接下去，將從內核建設下功夫，建立聯片組，一對一進行服務，提高基層醫療機構的整體水平。
市二醫：需要衛健局和相關職能部門繼續下放相關權限，讓牽頭醫院可以大展拳腳。我們牽頭醫院也將積極承擔責任，信息化改造建設完成後，繼續下沉，加強對基層衛生院人員、業務上的管理。31家衛生院院長要統一思想，跳脫“獨立”思想，儘快融入醫共體建設，提高自身實力。
市三醫：目前醫院班子成員，每人聯片一個衛生院，對崗位設置、績效分配進行摸底。醫共體建設不能僅是“輸血”，而要做到“造血”，下一步將多安排基層衛生院人員到上級醫院進修培訓，提高業務能力，提高服務水平，提高老百姓的獲得感。
優化設備採購投入
委員白國仁：
樂清市基層衛生院的設備配置現狀不容樂觀，多數衛生院存在設備老化、缺失等情況，如象陽衛生院，年門診量有十多萬人次，但其B超設備已9年未更新，而一般B超的使用壽命僅六七年。儘管財政有相應比例的採購補助，但大多衛生院盈利困難，難以填補設備差額。但另一方面，仍然存在設備浪費的情況，如大多數衛生院的全自動生化儀日常使用的負荷量僅百分之幾。一邊是設備緊缺、一邊就是設備浪費，這種設備購置上把關不嚴、調配不合理而導致的浪費問題，著實讓人心痛。請問市衛健局，對這一問題有哪些辦法和舉措？
市衛健局：在管理設備採購投入方面，一是嚴格把關採購審批關卡，避免浪費的情況；二是實行設備採購差額補助，增強衛生院對設備使用和維護的責任心，如山老區的衛生院補助90%，一般衛生院補助70%；三是設立最高限額，超過部分由衛生院自己負責，提高設備利用率，杜絕浪費。
出臺政策留住人才
委員謝建軍：
部分鄉鎮衛生院由於待遇不高、成長空間有限等原因一才難招。如近三年來基層衛生院招錄，北部地區的預防醫學、中西醫結合、醫學影像等緊缺專業無人報考，今年甚至芙蓉、清江等衛生院部分專業也無人報考。而據不完全統計，2016年1月至今，基層衛生院（社區衛生服務中心）共辭職35人，調本系統市級單位42人，調外系統或外市9人。面對鄉鎮衛生院人才緊缺、流失的情況，請問市人社局，有什麼政策可以吸引人才，調動現有衛計人才的積極性？
市人社局：今年8月，出臺了《樂清市醫共體人員統一管理辦法》，對基層衛生醫療人員招聘、牽頭醫院專業力量下沉、中高級人才向基層傾斜、基層人員培訓等方面做出了規定，目的是為了今後樂清基層單位能夠引進人才、留住人才。辦法中要求不斷完善醫共體的招聘辦法，拓展招聘渠道，如招聘醫學類畢業生要放開手腳，敢於走出去，深入醫學院校招聘；積極推動牽頭醫院醫生帶著目標任務下沉，鼓勵技術人員參加崗位應聘；新增的中高級人才，應向偏遠山區、條件艱苦的分院等傾斜；建立人才共建制度，加大基層衛生院專業人員的培養。下一步要及時將這些政策抓好落實。
加強工作紀律管理
委員葉舟：
據基層群眾反映，一些衛生院工作紀律管理上比較鬆懈，沒有統一的規範要求。如衛生院的夜班情況，按規定鄉鎮衛生院必須24小時值班，實地調研發現存在三類情況，一是大門敞開、燈火明亮、人員到位的；二是大門緊閉、黑燈瞎火，但按急診門鈴後有醫生開門接診的；三是關門、黑燈、無人，按鈴、叫人均無回應。此外，一些群眾反映一些衛生院工作人員上班時積極性不高，得過且過“混日子”，下班卻在衛生院周邊的自營診所、衛生室以“多點執業”的方式為私人謀利，幹得熱火朝天。針對這這些現象，請問市衛健局怎麼看？下步有什麼措施？
市衛建局：今年市衛健局把衛生院建立夜門診作為“最多跑一次”改革，服務老百姓的重點工作在做，目前統計仍有七八家衛生院未落實好夜門診，下一步將加強督促，把這項工作妥善落地。
對於私自經營診所，單位上班混日子的工作人員，將加強問責力度，嚴格管理，查實後進行紀律處分，情節嚴重者進行勸辭退。
啟動信息化改造建設
委員鄭學化：
信息管理系統軟件（HIS）是當今醫院臨床應用的主要平臺。樂清市目前尚未建立統一的區域信息化管理系統，導致醫療、醫藥、醫保、公衛等信息數據無法有效共享和有效利用，直接影響了分級診療的推進和業務聯動協同、醫療信息監測等措施的深入實施，也制約了醫共體的深入實施。而樂清周邊縣市如瑞安、蒼南等均已建立，今年永嘉也已開建。請問市衛健局，目前樂清市的信息化管理系統建設進展情況如何？計劃什麼時間完成建設？同時，請問市財政局，建設資金如何保障到位？
市衛健局：目前，全市31家衛生院、6家公立醫院信息數據不相同，不符合時代的發展。現已啟動了信息化改造建設，方案已經送至樂清大數據中心進行專家認證，爭取年內完成招投標，明年啟動建設。
市財政局：財政部門對醫共體信息化改造建設的資金會保證到位，等方案通過後，進一步研究。
閱讀更多 浙江新聞 的文章
