豆豆3807
這是很多半月板損傷患者困擾的問題，無論是半月板損傷採取了手術還是保守治療，以前從來不響的關節開始出現了彈響，即使不痛也會特別令人難受、鬧心，覺得關節裡面始終是存在著問題，今天我們就來聊一聊這個問題！
首先給不瞭解半月板的朋友們科普一下什麼是膝關節內的半月板。半月板說起來就是關節內的兩塊關節軟骨，這兩塊關節軟骨分為內側和外側，它的結構是比較複雜的，是由軟骨纖維錯綜複雜的交織在一起形成的。
一旦半月板的某一個部位出現了撕裂，雖然從外觀上我們只能看到是部分的半月板撕裂，但是實際上從結構上來講，已經有很多的纖維發生了斷裂，就類似於一塊布被撕開了一樣。
導致半月板損傷的原因常見於劇烈運動或長時間的使用，尤其是關節的一些扭轉運動。明確半月板是否損傷，需要通過醫生豐富的經驗進行查體和膝關節核磁的檢查，根據半月板在核磁影像上的表現，我們通常將半月板損傷分為4度，零度代表是正常半月板，其他三度代表著半月板損傷以後的區別，所以有時我們也直接將半月板損傷定義為三度損傷，具體損傷到什麼樣的程度，大家可以看到下圖就會一目瞭然了。
半月板損傷以後患者表現出來主要的是疼痛、關節腫脹以及活動範圍的受限。如果是一度、二度損傷，由於半月板損傷的結構是在其內部，所以一般採取保守治療，如果是半月板整體的形態發生了明顯的三度撕裂損傷，一般採取關節鏡下的手術治療。
今天我們不談到底應該如何手術或者是是否需要手術，而是談一談半月板損傷以後，很多患者症狀有了明顯的緩解以後，為什麼會出現彈響？請大家就明白，半月板損傷可不僅僅損傷的只是半月板本身，關節腔的軟組織滑膜和軟骨可能都有損傷。
半月板損傷無論是由於長時間的過度使用，或者說是劇烈運動以及外傷等原因，都不會僅僅損傷半月板本身，在關節腔內的軟組織，比如滑膜，比如關節腔內的關節軟骨可能都同時受到了損傷。
第一，滑膜損傷。滑膜是關節的內襯結構，滑膜分泌滑液，具有潤滑和滋養關節囊內軟骨和骨骼的重要作用。當滑膜受到刺激產生炎症的時候，就會有明顯的滑膜增厚，會有炎性細胞的浸潤，同時會有新生血管的形成。
雖然半月板損傷以後，經過醫生的治療，關節症狀可能會有明顯的緩解或者是消失，但是損傷已然存在了，而且很有可能滑膜已經出現了明顯的增厚，這樣在屈伸關節的過程當中，原本光滑寬敞的間隙會被滑膜所侵佔，會在某一個活動的角度，對滑膜產生刺激形成彈響。
第二，關節軟骨損傷。有一些半月板損傷的患者由於對於疾病的不瞭解往往在受傷之後沒有進行正確的治療，導致了損傷的半月板在反覆關節屈伸活動的過程當中，磨損了股骨髁以及脛骨平臺的軟骨，這種情況一般是退變的軟骨損傷。
另一種情況是膝關節受傷當時由於暴力的存在不僅導致了半月板的破裂，同時也導致了軟骨的損傷，有的時候會導致關節軟骨與軟骨下骨之間出現損傷，隨著關節的使用，導致了關節軟骨與軟骨下骨之間發生分離、甚至脫落，或者是破裂。下圖就是軟骨的損傷分離的表現，
由於關節軟骨在關節運動的過程當中起著非常重要的減少摩擦作用，當關節軟骨的表面出現了磨損，整個關節面變得不再光滑，那麼在屈伸關節的過程當中就有可能出現彈響，或者是已經有了明顯的損傷在屈伸關節的過程當中出現了損傷軟骨位置的變化或者是卡壓，也會導致彈響的發生，一般這種情況早期並不會導致患者的疼痛，而如果到了晚期，關節軟骨出現了明顯的脫落，患者就會有明顯的負重以後的疼痛。
第三，雖然患者主觀感覺在半月板損傷以後，症狀有了明顯的緩解或消失，但是半月板本身並沒有癒合，損傷仍然存在。有人會懷疑這種情況是否存在，會質問醫生：“半月板撕裂了，患者都覺著沒有症狀，怎麼可能半月板沒有癒合呢？”。這種情況完全存在，因為半月板這種結構本身由於血供的缺乏，癒合其實非常困難的。而由於半月板本身缺少血供以及神經的滋養，所以很多情況下半月板損傷以後並不會表現出疼痛，真正導致患者疼痛的是撕裂以後由於半月板的不穩誘發關節腔周邊出現了滑膜的炎症。
而當患者經過治療以後，半月板周邊的滑膜炎症有了明顯的消退，患者的疼痛也就會有明顯的減輕，而有的患者即使沒有經過治療半月板損傷部位的周邊炎症也會消退，患者的症狀就會有明顯的減輕，但實際上半月板仍處於一種損傷的狀態。所以在患者屈伸膝關節的過程當中，雖然並沒有疼痛，但是有彈響。
第四，正常的彈響。有的時候無論半月板受傷與否，關節腔都會存在彈響。這種彈響目前的理論是認為在關節腔的滑液內存在有氣體，在關節屈伸的過程當中氣體會受到擠壓，遊離出滑液以外，氣泡發生破裂導致了彈響的發生，這種理論解釋了患者在某些情況下彈響只發生一次，需要過一段時間才能誘發第2次彈響。但是這種理論也存在著一些特例，比如有大量的患者關節在可以反覆的發生彈響，有一些朋友的指關節可以任意的發出響聲，所以為什麼會存在生理性彈響，真正的原因不是特別的明確。
以上就是對題主問題的解答，由於不能親自對患者進行查體，也無法閱讀患者的核磁或者是x線片子只能根據描述的問題進行一些簡單的分析，如有不正確的地方，也希望大家指正。在臨床的工作當中，我們遇到了很多保守治療的患者，或者是手術治療的患者，症狀有了明顯的減輕，但是關節彈響卻明顯增多，隨訪一般一年以後症狀消失，如果半月板明確存在損傷，而彈響伴隨有疼痛，建議複查核磁進行評估，決定如何治療，或者說是否需要治療。如果還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
