【醫德標兵健康科普】今天邀請到吉林市中心醫院胸痛中心團隊成員，心血管疾病診治中心孫譽赫醫生。為大家科普“胸痛究竟是指哪裡痛？”
榮獲2019“吉林好人·醫德標兵”榮譽稱號
什麼是胸痛中心？建設它的目的和意義是什麼？
臨床上表現為急性胸痛的疾病範圍非常廣，其中部分胸痛可能預示著嚴重的疾病，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主動脈夾層及張力性氣胸等，若不盡快救治，患者將隨時面臨生命危險；另外，某些急性胸痛儘管疼痛劇烈，但並不危及生命，如帶狀皰疹。因此，對急性胸痛患者的早期甄別和及時規範治療至關重要。
如何才能做到對急性胸痛患者的早期甄別和及時規範治療呢？“胸痛中心”的概念因此應運而生。
在“胸痛中心”概念提出之前，由於各醫療機構之間、各臨床專科之間以及醫務人員之間缺乏有效的協作和銜接機制，因而對急性胸痛患者的診治往往是某家醫療機構、某個臨床專科或某個醫務人員的“單打獨鬥”，如果首診醫生、首診醫療機構診治能力有限，常常導致急性胸痛患者失去最佳的救治時間而造成嚴重後果。胸痛中心的建設正是為了克服既往醫療模式的上述缺陷———它是通過整合院前急救系統(如120)、各級醫療機構和醫院內部各個部門和學科而建立起來的針對急性胸痛患者的區域性協同救治體系，其目的是大大提升對急性胸痛患者，尤其是可能危及生命的急性胸痛患者的早期診斷和及時而規範的救治能力，從而達到降低急性胸痛患者的死亡率、改善臨床預後的目的。
胸痛都有什麼表現？
危及生命的急性胸痛主要有四種嚴重的疾病：急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主動脈夾層及張力性氣胸。不同種疾病所引起的臨床表現不同，主要是胸痛的部位、放射部位、性質、程度、緩解方式及伴隨症狀的不同。
例如：
1.疼痛的部位及放射：很多疾病引起胸痛常有一定的部位。胸壁疾患的疼痛常固定於病變部位，且局部有明顯壓痛。急性肺炎，肺梗死，自發性氣胸等的疼痛在患側胸部；胸膜炎所致胸痛常在胸廓擴張度較大的下側部；心絞痛和急性心肌梗死常位於胸骨後或心前區且放射至左肩及左臂內側；縱隔食管疾患的疼痛常位於胸骨後，膈肌及膈下疾患常在肋緣及斜方肌處有放射痛。
2.疼痛的性質：從輕微的隱痛至劇烈的疼痛，程度不等，性質各異。肋骨神經疼痛呈刀割樣觸電樣灼痛，肌痛呈酸脹痛，骨痛呈桱痛，錐痛，原發性肺癌和縱隔腫瘤可能胸部隱痛和悶痛；心絞痛和心肌梗死常呈壓榨樣痛可伴有窒息感；主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛食管炎和膈疝呈灼痛或灼熱感。
3.疼痛發生方式：肌痛常在肌肉收縮時加劇。腫瘤所致的骨源性疼痛為持續性的疼痛。脊神經後根疼痛發生於身體轉動或彎曲時，胸膜炎的疼痛常在深吸氣及咳嗽時加重，屏住氣時疼痛減輕。心絞痛常在用力或過度激動時誘發，呈陣發性。心肌梗死則常呈持續性劇痛。心臟神經官能症所致胸痛則常因運動反而好轉。食管疾患的胸痛常隨吞嚥動作時引起或加劇。
4.伴隨症狀：胸痛伴咳嗽者考慮呼吸系統疾患，胸痛同時有高熱者考慮肺炎；胸痛伴有小量咯血者應考慮到肺癌、肺梗死，肺結核，胸痛突然發生伴呼吸困難者應想到自發性氣胸；胸痛伴吞嚥困難者考慮食管疾患。
5.其他有關病史：肺梗死常有心臟病或最近手術史，急性縱隔炎常有頸部外傷，炎性疾患或鄰近臟器疾患史。青壯年胸痛多注意肌源性胸痛，肋軟骨炎，胸膜炎，肺炎，肺結核等。中老年者則應多考慮心血管疾患，腫瘤及胸膜神經痛，神經官能症則以青中年女性常見。
最常見的ACS（急性冠脈綜合症）胸痛的特徵性表現有： （1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感； （2）放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂； （3）“燒心”，胸部不適伴噁心和（或）嘔吐； （4）無法解釋的上腹痛或腹脹； （5）伴持續性氣短或呼吸困難； （6）伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失； （7）伴大汗。當胸痛伴隨意識障礙、暈厥、大汗、肢端溼冷、呼吸困難、脈搏細弱等症狀時，提示為高危胸痛患者。
胸痛的範圍一般是指哪裡？
胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。例如急性心肌梗死的胸痛多是劇烈而持久的胸骨後疼痛，可波及心前區，可放射至左肩、左臂內側、手指、頸部、咽部、下頜部。
這些症狀一旦發生如何就醫？
除非在醫院內發病，否則撥打120都是最佳的選擇。首先120的出車迅速，在3分鐘之內出車，其次，急救車到達現場後，會立即評估患者生命體徵是否穩定，如果生命體徵不穩定，會立即搶救治療並轉運至急診科搶救室繼續心肺復甦，必要時收治CCU或ICU。如果患者生命體徵穩定，則10分鐘內完成心電圖，並遠程傳輸心電圖至胸痛中心，自行判讀或由有經驗醫師判讀，同時檢測肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，持續心電監護等。
如果，心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療後，急救醫師也會立即通知急診介入醫師，並啟動“急救一包藥”，同時同患者家屬溝通再灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通介入治療的相關風險等。如果拒絕介入治療，則啟動溶栓治療流程，讓患者儘快開通血管。
如果你有以下症狀要立即撥打急救電話120：
1.感覺胸骨下有劇烈的疼痛，類似按壓、擠壓、燒灼、緊繃、刀割或壓碎的感覺；
2.胸痛蔓延至下巴、左胳膊或者背部；
3.胸部突然刺痛並伴隨著呼吸短促，特別是一段時間的休息之後；
4.噁心、頭暈、心臟加速或者呼吸急促、眼前發黑、大量出汗；
5.血壓極低或者心跳加速。
有以下症狀也需要及早就診：
1.發燒、發抖或者咳出黃綠色粘液；
2.吞嚥困難；
3.持續的胸痛。
胸痛的原因包括心臟問題、肺部問題、胃腸道問題或其他原因等等，根據疾病的嚴重程度可以選擇急診、門診、綠色通道或撥打120等。
哪些疾病可以引起胸痛？
（1） 胸壁疾病：皮膚及皮下組織病變；神經系統病變；肌肉病變；骨骼及關節病變。
（2） 胸腔臟器疾病：心血管系統疾病；呼吸系統疾病；食管疾病；胸腺疾病；縱膈疾病。
（3） 肩關節及其周圍組織疾病。
（4） 腹部臟器疾病：如膈下膿腫、肝膿腫、膽道疾病、脾梗塞。
（5） 其他原因：過度通氣綜合徵、痛風。
很多疾病都可以有胸痛的表現，但其中高危胸痛主要包括：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。
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