治咳有四法——宣、肅、潤、溫

I導讀：外感咳嗽是兒科臨床常見的病證。小兒肺臟嬌弱，衛外不固，極易感受外邪。風寒或風熱之邪從口鼻、皮毛侵入，首先犯肺而咳嗽。若不及時治療，則釀痰壅肺，易成咳喘重症。林氏治療小兒外感咳嗽，根據臨床見症、發病新久、患兒體質，每用宣肺化痰，肅肺祛痰，潤肺止咳，溫肺祛痰四法，獲得良好效果。（編輯/閆奇峰）

治咳四法，宣、肅、潤、溫

作者/林欽廉 整理/周雪娟

宣肺化痰

此法用於咳嗽初起，邪在肺衛階段。小兒外感，以風熱居多，即使感受寒邪亦易從熱而化，誠如葉天士所云：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”，主要證候為身熱惡寒，流涕咳嗽，咽紅充血，舌苔薄白，脈浮滑或浮數。治法是解表，宜辛溫辛涼並用，稍加苦寒洩熱。

臨床根據時方杏蘇散、桑菊飲、銀翹散等加減化裁，制定出蟬蘇宣肺湯，用藥九味，以蟬蛻、蘇葉、桑葉解表疏風，達邪外出；板藍根苦寒清熱，浙貝、前胡、杏仁、牛蒡子解表化痰，最適於表證初起之咳嗽，更有佛耳草一味是臨床喜用之品，謂其性味平和，化痰止咳甚佳，無論何種咳嗽用之均效。

加減：熱重加銀花、連翹、黃芩、焦梔，是方以疏散外邪為主，使表解正安，氣機通暢，則不治咳而咳自止。

例1：金某，男，2歲。1985年11月15日診。

新受外感，鼻塞流涕，咳嗽不爽，喉間痰滯，咽紅充血，納食減退，舌苔黃膩，脈象浮數。治擬疏風宣肺。

蘇葉5g，蟬蛻5g，白杏仁10g，前胡10g，桑葉10g，板藍根10g，佛耳草10g，姜半夏10g，焦神曲10g，陳皮3g，陳膽星3g。

服4劑，咳嗽減輕，痰轉松爽，胃納稍蘇，苔薄黃膩，脈象浮滑。處方：

荊芥8g，前胡8g，桑葉10g，浙貝母10g，白杏仁10g，板藍根10g，炒萊子10g，陳膽星3g，陳皮3g，炒黃芩5g，生甘草5g。

5劑後，咳嗽除，食納增加，諸症悉瘥。

肅肺祛痰

此法用於痰多咳嗽。外感失於表解，肺氣不得宣降清肅，痰隨氣逆，咳嗽頻頻，痰滯作惡，舌苔白膩或黃膩，脈滑。

宗“肺以清肅下降為順”之理，自擬蘇葶四子肅肺湯，用藥七味。其中甜葶藶一味，是瀉肺消痰之佳品，經方以大棗相伍，畏其性猛；其實甜葶藶瀉肺而不傷正，只要確屬實證即可放膽用之，劑量用至10g左右，從未發生任何副作用。蘇子降氣豁痰，萊菔子祛痰下氣，車前子化痰止咳，以上四子合用，功效卓著。旋覆花、陳膽星、海浮石肅肺清肺化痰。全方以清肅降氣為主，氣順痰消則諸症自愈。

例2：孫某，男，10歲。1986年2月21日診。

外感失於宣解，咳嗽遷延已1月，入夜咳甚氣逆，喉間痰滯不爽，胃納不振，舌嫩苔膩脈滑。治擬化痰肅肺。

甜葶藶10g，炒蘇子10g，車前子10g，桑白皮10g，瓜蔞仁10g，海浮石10g，蒸紫菀6g，炒冬花8g，炒白前8g，炒黃芩8g，魚腥草15g，生甘草5g。

服7劑，咳嗽告平。僅胃納欠佳。又來求診，予以調理之劑善後而愈。

潤肺止咳

此法用於咳嗽時久或反覆發作的患兒。小兒肺體嬌弱，稚陰稚陽之體，氣陰俱易耗傷。咳嗽遷延反覆，乾咳少痰或痰滯不爽，咽紅充血，手心灼熱，舌紅苔薄，脈象細弦或細數。

根據肺喜潤惡燥的特點，以沙參麥冬湯為基礎，自擬百部潤肺湯，用藥九味。方中百部是潤肺良藥，治咳頗有效，但其味苦，小兒較難接受，故劑量一般不超過6g。南北沙參、麥冬、玉竹益氣養陰，桑白皮、地骨皮為瀉白散，合瓜蔞皮清肺熱、潤肺燥，甘草止咳，調和諸藥。本方潤肺肅肺，化痰寧嗽，對於肺之氣陰兩虛的小兒，常能收到良好的效果。

例3：葉某，女，2歲。1985年11月8日診。

肺氣虛弱，衛表不固，屢受外感，反覆咳嗽，遷延日久。近半月來咳嗽增多，早晚咳甚，咽紅充血，舌紅苔薄，脈象細弦。治擬養陰潤肺寧嗽。

蒸百部6g，南沙參10g，北沙參10g，甜杏仁10g，桑白皮10g，地骨皮10g，麥冬10g，佛耳草10g，炒冬花8g，炒白前8g，生甘草5g。

服4劑，咳嗽減退，咽紅亦退，苔轉薄膩，脈象小滑。治守原法，去甜杏仁易蒸紫菀6g，續服5劑。咳嗽告平。

溫肺祛痰

此法用於小兒素有痰溼內蘊，逢風寒外來，引動內蘊之痰溼，發則痰鳴喘促者。此時非溫不能散其寒，非宣不能開其壅，非降不能平其喘。

臨床以三拗湯、小青龍湯加減，組成溫肺湯，用藥七味。以麻黃、杏仁溫開肺氣；半夏溫燥痰溼，細辛、乾薑合用，使寒與痰俱得溫化；白芥子辛散溫通，祛痰力極強；甘草止咳，調和諸藥。若辨證無誤則效如桴鼓。溫肺祛痰法諸藥辛溫燥熱，小兒較成人為少用，因稚陰稚陽之體，用之不當，易引起副作用。

例4：胡某，男，6歲。1985年12月31日診。

素體肺脾不足，痰溼內盛，患哮喘已歷3載，日前外感誘發。咳嗽不多，喉間痰鳴作響，面色蒼黃，皮膚溼疹外發，舌胖苔膩，脈象浮滑。治擬祛寒溫肺平喘。

炙麻黃5g，化橘紅5g，淡乾薑3g，細辛3g，旋覆花6g，蒸紫菀6g，白前8g，炒冬花10g，炒蘇子10g，杏仁10g。

服5劑，哮喘得平，咳除痰少，皮膚溼疹漸隱，胃納欠振，舌苔薄白，脈濡。再兩調脾肺以善後。

本文方藥僅供中醫經方學習參考，不能自己試用

本文摘自《古今名醫臨證金鑑•兒科卷》，中國中醫藥出版社出版，作者/林欽廉