今天會診了一位68歲的男性病人，確診肝癌1周，接受了手術治療。手術很成功，術後第3天開始下床活動，但當天晚上躺在床上突然出現了心跳和呼吸驟停。出現這一情況的原因，是病人出現了急性肺動脈血栓栓塞症。
肺動脈血栓栓塞症，英文簡稱是PTE，是指來自身體內靜脈血管或者右心內的血栓脫落，隨血液流經肺動脈時堵塞了肺動脈或其分支血管，而導致的疾病。
- PTE的表現有哪些？
PTE最常見的症狀包括不明原因的氣短和呼吸困難、胸悶、胸部疼痛、咳嗽、咯血（多數為少量咳血）、煩躁不安等，有的病人可能表現為突發的暈厥。根據PTE發病的急緩程度不同，以及堵塞的肺動脈血管的範圍不同，病人可能表現出不同的症狀。如果引起血管堵塞的血栓很小，僅僅引起小的血管分支阻塞，病人可能沒有明顯的症狀。但如果血栓繼續增多，引起慢性血栓栓塞，病人就會逐漸出現呼吸困難、虛弱無力、體力下降等表現。當在急性條件下有較大的血栓堵塞肺部大動脈血管，或者引起多處肺血管的同時堵塞時，肺臟內的血液循環突然受到明顯阻塞，病人可能會出現多種急性表現，甚至會出現突發的休克、甚至猝死。
- 哪些情況下容易發生PTE？
實際上，生活中最常見到的血栓栓塞性疾病並不是PTE，而是下肢深靜脈血栓形成。由於重力的作用，下肢的靜脈向上迴流到心臟要比其它部位相對困難，所以下肢靜脈的血液流動速度是相對較慢的。如果同時存在靜脈血管內皮細胞的損傷，以及血液凝固性增加，下肢靜脈中就非常容易形成血栓。這些血栓附著在靜脈血管腔內，一旦脫落，就會隨著血液流動而轉移。當血栓停留在肺動脈血管中引起堵塞時，就形成了肺動脈栓塞。同樣的，血栓也可能堵塞心臟的血管，變成心肌梗塞；堵塞腦部的血管，變成腦梗塞……
研究數據顯示，引起PTE的血栓，有50%-90%都來自於下肢靜脈。所以，容易發生下肢靜脈血栓的人，也是發生PTE的高風險人群。靜脈血栓形成，需要三個必備條件：靜脈血液瘀滯（流動速度緩慢）、靜脈血管內皮損傷和血液呈高凝固性狀態。至於具體的危險因素非常多，可以分成原發性因素和後天的繼發性因素兩大類。
原發性的危險因素，大多數和先天性遺傳變異有關，是指一些先天性的或者原因不明的凝血功能異常和各類凝血因子的缺乏。這些會引起病人反覆出現靜脈血栓和栓塞。
繼發性的危險因素非常多。粗略總結一下，如果存在以下情況時，需要格外警惕：
- 受到較為嚴重的創傷，或者骨折。尤其是髖部、脊柱和下肢骨折的病人，由於骨折而不能自如活動下肢，很多人還需要石膏固定，不活動，使得下肢血液流動更加緩慢，很容易誘發血栓形成。
- 外科大手術之後：比如腹腔大手術、胸部手術、疝氣修補術後等。
- 因疾病治療的需要而進行了深靜脈置管：在深部靜脈中置入導管，會損傷血管內皮細胞，同時引起導管部位血液流動不暢，容易誘發血栓。
- 惡性腫瘤：所有惡性腫瘤，尤其是晚期腫瘤病人，都存在血液高凝固狀態。
- 肥胖、高血脂、血液粘滯度高、紅血球增多症、血小板異常者，懷孕或者處於產褥期的婦女，以及長期口服避孕藥的女性：：這些情況都會導致血液瘀滯和凝固性升高。
- 慢性炎症性腸病，慢性腎功能不全，心功能不全、急性心肌梗死，腦卒中：重要臟器功能不全者，多數存在血管內皮的損傷和血液高凝固狀態。
- 因各種原因需要長期臥床者，或者剛經歷了長途航空或乘車旅行者：由於較長時間不活動，尤其是保持坐姿時，會使得血流減慢、易發血栓。再活動時血栓易急性脫落而引起其它器官靜脈栓塞。
- 高齡：年齡已經被發現是靜脈血栓形成的明確的危險因素，隨著年齡的增長，發生深靜脈血栓的幾率越高。
這些容易導致血栓形成的危險因素，可以單獨存在，也可以同時存在，更加提高了深靜脈血栓形成的風險。由於急性大面積的PTE非常兇險，可能在極短時間內致死，因此，需要格外警惕。
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