"溶會冠通"-哈醫大四院成功舉辦STEMI急診PCI心肌灌注多中心臨床試驗研究項目(REPERFUSION)啟動研討會
12月1日上午，為積極實現健康中國的國家戰略，推動心血管領域發展，國內外首個比較冠脈內溶栓和血栓抽吸療效的臨床多中心研究在哈醫大四院啟動。由哈醫大四院為牽頭單位，心內科主任楊巍教授為主要研究者，全省16家分中心成員醫院加入協作研究。成功舉辦了急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI心肌灌注臨床試驗研究項目啟動會，哈醫大四院徐萬海院長非常重視此研究項目啟動會，院長表示哈醫大四院作為牽頭研究單位，代表著在醫學領域的又一次的創新，感謝參加啟動會的內、外省專家給予的支持，我院是一所年輕而進步的醫院，只要不斷交流、研究、創新、致力於醫院發展，哈醫大四院一定會打造出國內一流的全面應用高新技術的現代化醫院。劉明副院長出席會議並致辭，哈醫大四院終身名譽教授李學奇教授，多位國內知名心內科領域專家及分中心專家代表參加了會議，會議由CCU病房主任尹雪松副教授主持。
哈醫大四院劉明副院長為會議致辭
哈醫大四院心內科楊巍教授做此研究項目報告，介紹了冠狀動脈內溶栓的相關學術進展並展望該項研究的臨床應用意義
哈醫大四院終身名譽教授李學奇做學術點評
哈醫大四院尹雪松副教授做試驗方案彙報
會上，舉行了分中心協作網成員醫院簽約儀式，哈爾濱工業大學附屬黑龍江省醫院，哈爾濱市雙城區人民醫院，黑龍江省農墾總醫院，七臺河市人民醫院，七臺河礦總醫院，裴德醫院，雞西礦總醫院，鶴崗礦總醫院，佳木斯大學附屬第一醫院，牡丹江心血管病醫院，森工醫院總，哈爾濱市第二醫院，建三江人民醫院，鐵力市人民醫院等16家成員醫院負責人參加了簽約儀式。由楊巍教授頒發簽約協議書。
隨著近年來胸痛中心建設在全國各地的加速推進，越來越多的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者得到及時的再灌注治療。儘管直接PCI明顯增加STEMI患者冠脈通暢率，但 PCI術後心肌組織的無複流現象仍時有發生，高血栓負荷成為當今冠脈再灌注治療不能實現心肌"有效再灌注"的主要障礙，是STEMI患者病死率不能進一步降低的主要原因，以往對於高血栓負荷的患者給予冠狀動脈內血栓抽吸，在《冠狀動脈血栓抽吸臨床應用專家共識》中指出："冠狀動脈內血栓導致遠端血管栓塞，影響冠狀動脈血流和心肌灌注，增加無複流等併發症。研究表明，STEMI患者直接PCI時應用手動血栓抽吸可以改善TIMI血流和心肌灌注，減少遠端血栓栓塞，預防無複流或慢血流。然而，基於現有臨床證據，與血栓抽吸爭議相關的三個研究（TAPAS研究、TASTE研究、TOTAL研究），結果顯示，與單純直接PCI相比，血栓抽吸聯合直接PCI不能使STEMI患者進一步獲益，並增加了腦卒中的發生率。故本課題旨在評價，對於急性血栓所致急性心肌梗死，冠脈內選擇性應用溶栓藥，是否能夠顯著降低血栓負荷，改善心肌灌注，減少術中慢血流、無複流。哈醫大四院作為黑龍江省的牽頭單位，將起到承上啟下、省內牽頭的作用，同省內的16家成員醫院建立診療協作研究機制、實施規範治療流程、加強質量控制、開展病例登記。最終得出冠狀動脈內溶栓藥物注射是否優於血栓抽吸，並探究溶栓藥物尿激酶原是否能降低急診STEMI患者的支架率，從而達到提高患者生存質量，最終實現減少支架植入比例、減少患者醫療費用、減輕國家醫保開支壓力的臨床實驗轉化目的。本次研究項目得到天士力公司的大力支持，採用的重組人尿激酶原（普佑克）是國家"十一五"重大創制Ⅰ類生物新藥。該藥得到我國急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南（第二版）推薦。
簽約儀式後，中國醫科大學航空總醫院董鵬教授就 《PCSK9抑制劑在PCI患者中應用探討》做了系統報告、中國醫學科學院北京阜外醫院張洋教授分享了《血小板功能檢測與抗血小板治療》相關內容、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院李悅教授就《冠狀動脈難治性血栓的處理進展》進行了詳細闡述、吉林大學中日聯誼醫院張文琪教授以《心梗合併心源性休克》為題進行精彩彙報、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院侯靜波教授對《AMI與急性心肌微循環障礙》新進展做了專門的介紹；並有李學奇教授、張明宇教授分別做了點評。同時哈爾濱醫科大學附屬第四醫院郭殿龍、張廣德及洪小劍教授分別講授了我院在冠狀動脈內溶栓新技術應用的典型病例並分享相關經驗。
哈爾濱醫科大學附屬第二醫院侯靜波教授
哈醫大一院心內科楊樹森教授做學術點評
哈醫大四院心內科張明宇教授做學術點評
黑龍江省農墾總院曹培剛教授做學術點評
哈醫大四院心內科劉炳辰教授做學術點評
接著，由哈爾濱醫科大學附屬第四醫院郭殿龍、張廣德及洪小劍副教授分別講授了我院在冠狀動脈內溶栓新技術應用的典型病例並分享相關經驗。
選擇性冠狀動脈內溶栓是將經刺破球囊選擇性進行梗死相關血管內溶栓的治療方法，近年來用於高血栓負荷病變的處理。冠狀動脈內溶栓能精準進行溶栓再通治療，操作簡便。新型溶栓藥物能提高再通率，同時降低出血風險。冠狀動脈溶栓通過靶點給藥，小劑量給藥，改善微循環，改善心肌灌注，從而改善心功能以及預後，甚至溶栓再通效果好時可即刻結束手術，縮短介入治療操作時間，部分患者可避免支架置入。通過本項研究的深入進展將為STEMI的再灌注治療提供更為新穎、精準、有效的方法，且具有廣闊的臨床應用前景。（陳航 楊靜）
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