醫學小偵探

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，以肝海綿狀血管瘤最常見，大約佔肝良性腫瘤的84%。

肝臟血管瘤是如何發生的，會有臨床表現嗎？

血管瘤形成原因未明，有人認為是肝內血管結構發育異常所致，也有人認為與雌激素水平有關。此病好發與女性，發病率為男性的4.5~5倍，多見於30-60歲。

一般情況下，肝血管瘤臨床上可無任何症狀，大多數人都是在體檢中偶然發現。巨大腫瘤可出現上腹部脹痛不識等胃腸道激惹的表現，瘤體較大時也會壓迫胃腸，引起上腹飽脹墜脹等，從而導致進食減少，腫瘤破裂時可引起出血。

腫瘤90%為單發，10%為多發。腫瘤直徑從2毫米到30釐米不等，超過5釐米者稱肝巨大血管瘤。

肝血管瘤生長緩慢，病程可達數年以上。絕大多數小的、無症狀的血管瘤，不需要治療，每隔3~6個月超聲檢查，動態觀察血管瘤變化就可以了。

1、瘤體較大 ，一般對直徑大於10cm，增長迅速的血管瘤。

2、直徑5~10cm但位於肝臟邊緣，有發生外傷性破裂危險。

3、血管瘤雖小(直徑3~5cm)有明顯症狀者，如壓迫到一側的肝內膽管，引起肝區明顯不適。

對於血管瘤的治療，常用介入或手術治療，是治療肝血管瘤的有效方法，可以根據病變範圍做肝部分切除或介入栓塞。若肝血管病變的範圍比較廣不能切除的患者，可行肝動脈結紮術。當然還可以選擇介入治療及消融治療，主要適用於較小的肝血管瘤。

最後來個小貼士: 發現小的肝血管瘤不用特別擔心，定期複查即可，但是要注意儘量少飲酒。

張浩醫生

體檢發現肝血管瘤，讓很多人擔心受怕，這是中國式過度體檢的典型的弊病。

因為肝血管瘤上是良性病變，不會演變成肝癌。

肝血管瘤可能是先天性的，大多數肝血管瘤患者無症狀，肝血管瘤也不會變大，少數肝血管瘤患者有症狀但不是肝血管瘤引起的，而是因為其他原因引起的，只不過碰巧了同時發現有肝血管瘤的存在。

體檢發現肝血管瘤，不必緊張，如果肝血管瘤很小的話，什麼事都不要做，下次體檢時看看是否變大。

如果肝血管瘤過大的話，可以採取幾種手段加以治療。如果血管瘤和肝臟其他部分很容易分開的話，可以通過手術將之切除，否則要同時切去部分肝臟，如果是這樣的話，是否手術就要慎重考慮了。

另外一種治療手段是阻斷肝血管瘤部位的血管，使得肝血管瘤停止增長和萎縮，這種辦法並不會影響其他部分的肝組織。

有一種極為罕見的情況，需要對肝血管瘤進行放療，或者由於肝血管瘤巨大，只好採取肝移植。

對於絕大多數人來說，就是因為做了體檢，才知道自己有個肝血管瘤，啥事都沒有。

京虎子

隨著健康體檢的普及，很多人在超聲檢查後被告知肝臟存在血管瘤。那麼肝血管瘤是怎麼導致的、對身體會有什麼影響、需要怎麼檢查和治療呢？

什麼是肝血管瘤

肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，約佔全部肝臟良性腫瘤的85%，文獻報道屍檢或超聲體檢的檢出率為0.4%～20%。任何年齡都可以發病，女性患病率明顯高於男性。大多數肝血管瘤生長緩慢，症狀輕微，迄今尚無肝血管瘤惡變的報道。

肝血管瘤是怎麼得的？

肝血管瘤的具體原因尚不明確，可能的發病機制包括：

1.先天性發育異常：在胚胎髮育過程中由於肝血管發育異常，引起瘤樣增生所致。

2.激素刺激學說：在人群中女性肝血管瘤發生率顯著高於男性，而且女性青春期、妊娠、口服避孕藥等可使血管瘤短期內迅速增大，故雌激素等可能促進血管瘤的發生和發展，但具體機制尚未明確。

3.其他學說：肝組織局部壞死後血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張；肝內區域性血循環停滯，致使血管形成海綿狀擴張；肝內出血後，血腫機化、血管再通形成血管擴張。

肝血管瘤對身體有什麼危害？

小的血管瘤對身體幾乎沒有影響，患者多無明顯不適。隨著血管瘤的增大，出現腹脹、腹痛等不適的幾率明顯增大。

1.上腹部不適及腹痛

上腹部不適及腹痛是最常見的臨床表現，多見於直徑5cm以上的血管瘤。疼痛多為脹痛，程度比較輕微，位置固定。

2.腹脹

大的血管瘤壓迫胃或腸道可能引起腹脹，飽食後更為常見。巨大的血管瘤佔據大量腹部空間時可引起持續的腹脹。

3.其他壓迫症狀

巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產生推擠和壓迫產生相應的症狀，臨床相對少見。

4.肝血管瘤破裂出血

在受到劇烈外力打擊或局部壓迫時肝血管瘤可能破裂出血，患者出現上腹部劇痛以及失血性休克表現。可見於位於肝表面的大血管瘤，臨床很少見。

5.Kasabach-Merritt綜合徵

巨大血管瘤內血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發展成DIC。

6.其他：向肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉時，可發生壞死，出現腹部劇痛、發熱等。個別患者因血管瘤巨大伴有動靜脈瘻形成，迴心血量增多，可出現心力衰竭。

如何確診肝血管瘤？

肝血管瘤缺乏特異性臨床表現，血常規、肝功能以及腫瘤標記物等檢查對於肝血管瘤的診斷沒有臨床價值，影像學檢查（如B超、CT、MRI）是目前診斷肝血管瘤的主要方法。B超是篩查肝血管瘤最簡單易行的檢查方法，也是隨訪觀察過程中最常採用的檢查手段。增強CT和MRI都是確認肝血管瘤的檢查方法，一般首選增強MRI，對於體內存在鋼鐵等金屬或呼吸無法配合的患者可以選擇增強CT檢查。

1.B超及超聲造影

肝血管瘤的典型B超表現為高回聲，呈低迴聲者多有網狀結構，密度均勻，形態規則，界限清晰。較大的血管瘤切面可呈分葉狀，內部回聲仍以強回聲為主，可呈管網狀或出現不規則的結節狀或條塊狀的低迴聲區。

對B超表現不典型的病例，可以進行肝臟造影超聲檢查。典型的血管瘤超聲造影表現為動脈期於周邊出現結節狀或環狀強化，隨時間延長逐漸向中心擴展，此擴展過程緩慢，門脈期及延遲期病灶仍處於增強狀態，回聲等於或高於周圍肝組織。

3.增強CT

對於超聲無法確診的病例，可以進行增強CT檢查。肝血管瘤CT平掃檢查表現為肝實質內境界清楚的圓形或類圓形低密度病灶，少數可為不規則形。增強掃描動脈期從周邊開始結節樣強化，靜脈期至延遲期逐漸向中心擴展，呈現典型的“快進慢出”表現。

4.MRI檢查

增強MRI檢查也是確診肝血管瘤的有效手段，而且沒有輻射，能夠提供比增強CT更多的信息。肝血管瘤在T2加權像呈高信號，且強度均勻，邊緣清晰，與周圍肝臟反差明顯，被形容為“燈泡徵”，這是血管瘤在MRI的特異性表現。增強檢查的表現與CT相似。

5.其他

絕大多數肝血管瘤可以通過增強CT或MRI確診，少數影像學表現不典型者可以考慮全身正電子發射計算機斷層掃描（PET/CT），對於排除代謝活躍的惡性腫瘤有一定價值。

對於肝血管瘤患者，應結合病灶大小、生長速度以及有無症狀等實施個體化的治療。

1.隨訪觀察

對於直徑5cm以下沒有症狀的血管瘤，建議定期複查超聲觀察變化。初次發現以後3個月第一次複查，如果沒有明顯增長，間隔6個月後再次複查，如果仍然沒有變化，就可以每年複查一次了。

目前公認的肝血管瘤手術治療的指徵包括：患者無症狀，但腫瘤大於10cm；患者有明確與血管瘤相關的腹脹、腹痛等不適，且腫瘤大於5cm；病變增長迅速；病變不典型，不除外肝癌。

手術方式首選肝血管瘤切除術，絕大多數病變可以在腹腔鏡下切除，手術創傷小，術後恢復迅速。

射頻和微波消融治療近年來也被用於肝血管瘤的治療，手術創傷更小，近期療效確切，但術後存在誘發腎功能衰竭和急性肺損傷的風險，遠期效果有待進一步觀察。

肝動脈栓塞術也可用於肝血管瘤的治療，但是由於大的血管瘤常常存在多支動脈供血，容易出現栓塞不完全術後復發的問題，同時栓塞導致的病灶周圍的炎症反應會顯著增加手術治療的難度和風險。

吃藥可以治好肝血管瘤嗎？

到目前為止，包括中藥、西藥在內的所有藥物對於肝血管瘤都是沒有治療作用的，因此，發現肝血管瘤以後不要盲目服用藥物進行控制。

觀察期間需要注意什麼？

絕大多數血管瘤患者可以定期複查，在觀察期間可以正常的工作生活，需要注意的事項主要包括以下幾點：

1. 瞭解肝血管瘤的科普知識，正確面對病情，放鬆心情

2. 正常飲食，不要寄希望於調節飲食來控制血管瘤

3. 正常工作，適當運動，肝血管因外力發生破裂的可能性很小，不要因為害怕破裂而放棄日常的體育鍛煉。

定期複查，如果出現明顯的右上腹不適、腹痛、腹脹等症狀或者複查發現病變有進展，要及時到肝膽外科門診就診諮詢，按照醫生的建議進行觀察或治療。

肝膽胰外科高鵬驥醫生

——什麼是肝血管瘤：

肝血管瘤是一種良性腫瘤，一般不會惡化，瘤體不超過5cm且無症狀的情況下，對人體健康影響不大。

——肝血管瘤好發人群：

一般多發生於女性，30-50歲比較多見。女性青春期、孕期、更年期會促進血管瘤增長。

——肝血管瘤的病因：

多於遺傳、血管畸形、雌激素分泌等有關。

——如何診斷肝血管瘤：

B超。

——肝血管瘤是癌症嗎：

當然不是！但診斷不明的時候要和肝部腫瘤進行區別，做MRI或者CT增強來診斷。

——什麼情況要引起重視：

短期內增大、壓迫器官引起不適時要重視。

血管瘤科於醫生

大多數肝血管瘤是不需要治療的，畢竟它很少持續增長，目前也沒有血管瘤惡化癌變的病例報道。但是如果有不適症狀且長期出現，而且有越來越嚴重的趨勢的話，那麼就需要治療手段的介入了，因為肝血管瘤過大的話，不排除有破裂的風險，尤其是想有懷孕計劃的肝血管瘤女性患者，雖然說肝血管瘤並不影響懷孕，但是你應該諮詢過醫生之後，或者把肝血管瘤治好之後，再進行懷孕。

醫生會根據你的肝血管瘤情況採取針對性的治療措施，包括：手術切除、栓塞療法以及放療，情況特別嚴重的，只能採取肝移植方法了。

無論是什麼樣的肝血管瘤，我們只要保持足夠的觀察力度搭配定期的體檢，那麼總不會讓最壞的結果發生的，另外需要服用激素類藥物的時候，應該在醫生的醫囑下進行，千萬不可自行調整藥物劑量，你所有的服藥行為改變，都應該讓醫生知情。

39肝大夫

您好，微醫君來為您解答。

現在生活富裕了，大家對健康越來越關注，每年定期參加體檢的人也越來越多，有人體檢時發現了肝血管瘤，就開始憂心忡忡，是不是惡性的腫瘤？需不需要手術處理？

首先，肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤，包括硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤等幾種類型，其中以海綿狀血管瘤最為多見。女性發病多於男性。可為單發，也可為多發。目前沒有血管瘤惡變的報道。

其次，肝血管瘤是否需要手術治療主要考慮幾個因素：腫瘤大小，位置，生長速度，合併嚴重併發症，合併明顯症狀，診斷是否明確等。

1.大小

按照血管瘤的大小可分為：

①小血管瘤＜5cm；

②血管瘤5－10cm；

③巨大血管瘤10-15cm；

④特大血管瘤>15cm。

這種分類對於制定肝血管瘤的治療方案具有一定的意義，一般認為血管瘤>8cm可以考慮手術治療。

2.位置

位於第一肝門，第二肝門，尾狀葉等特殊位置，因手術難度及風險大，靠近大血管，如生長速度較快或中等大小可以考慮早期手術治療。

3.生長速度

常規血管瘤生長速度較慢，如血管瘤生長速度較快可考慮手術治療。

4.合併嚴重併發症或症狀明顯

對於診斷不明確，不能排除惡性腫瘤如血管肉瘤等情況建議手術治療。

如果肝血管瘤的位置適當，比如生長在肝臟左葉或者靠近邊緣等位置，可行腹腔鏡微創手術切除，創傷小，恢復快，美觀。

微醫

什麼樣的肝血管瘤需要治療？ 肝血管瘤應結合病灶大小、生長速度、有無症狀這三個方面來實施個體化的治療。 對於直徑小於5cm，且無症狀的肝血管瘤，定期複查超聲觀察變化，建議初次發現後的3個月做第一次複查，若無明顯增大，間隔6個月再做第二次複查，仍沒有變化的，保持每年複查一次即可。期間無需治療。 若存在下列異常情況，則需儘早治療： ①肝炎史，瘤體較小，無法與小肝癌相鑑別。 ②瘤體較大（直徑大於5釐米）、發展速度快、已導致明顯不適（如腹脹、腹痛）或肝功能受損。 ③巨大肝血管瘤影響肝功能，導致凝血功能障礙、血小板減少和低纖維蛋白原血癥。 ④在肝臟表面，與膈肌、腹壁粘連，有高度出血風險的。

無論肝血管瘤是否有治療的必要，在飲食上的注意事項，有必要提醒大家。 1、忌辛辣、刺激性食物：辛辣、刺激性食物易刺激胃腸黏膜，引起胃酸分泌過多，而易誘發一系列胃腸道不適症狀，對病情的穩定極為不利，所以肝血管瘤飲食應忌辛辣、刺激性食物。 　　2、忌高脂肪、高膽固醇食物：患有肝血管瘤時，肝臟的代謝、解毒功能相對較弱，食用高脂肪、高膽固醇食物後難以被有效消化、吸收，從而極易加重肝臟負擔、加重病情，所以肝血管瘤飲食應忌食動物肝臟、蛋黃、羊肉等高脂肪、高膽固醇食物。 　　3、忌高糖食物：糖類食物容易發酵，易誘發腹脹症狀，對病情不利;此外肝血管瘤患者本身肝臟代謝功能較弱，食用高糖食品後，不能完全、有效代謝掉多糖，而導致多餘的糖轉變成脂肪存儲在肝臟，從而加重肝臟負擔，對病情不利，所以肝血管瘤飲食忌高糖食物。

肝血管瘤有效的治療方法是手術切除，部分切除、半肝切除或三葉切除。手術最大的困難是控制出血。為了防止術中難以控制的出血，可在作肝血管瘤切除時採用下列措施：①經正常肝組織切除，避免切入瘤體引起大出血，切線處先作大的褥式縫合控制出血；②斷肝時用手指或刀柄鈍性分離，遇有管道索條，逐一結紮切斷，③用熱鹽水紗墊壓迫切面制止滲血，或者用止血膠噴蓋切面。④肝臟止血帶的應用。有建議用冷凍法制止出血者，即以針形的冷凍頭插至血管瘤中心，使之形成較大的冷球，然後用牙科鋸沿冰球周圍鋸下，冷凍融解後，再按常規止血。 如果腫瘤極度增大或多發性血管瘤侵犯大部分肝臟而無法施行切除術時，可採用肝動脈或肝固有動脈結紮術。動脈結紮後可使血管瘤體積縮小，部分血管瘤因之而發生退行性變。放療不宜在小兒應用。 肝血管瘤也可採用栓塞治療，或者在術前或術中先作栓塞而後手術切除腫瘤。或者作為一種獨立的治療手段。有醫生曾採用40%尿素緩慢多次逐漸栓塞血管瘤的方法也能取得較好的效果。

血管瘤論壇小助手

肝血管瘤是一種比較常見的肝臟良性腫瘤的一種，在臨床上以海綿狀最為多見，很多的病例上顯示臨床無症狀或症狀比較輕微，且病程長、生長緩慢，通常採用彩超引導下的微創介入治療的方法，效果比較良好。

如果當肝部位的血管瘤增至5cm以上的時候，患者肝區有明顯脹痛等症狀，既要及時給予治療了。一般可以採用微創手術治療，在彩超引導下血管腔內硬化治療術是在介入和動靜脈導管技術基礎上發展起來的新技術，治療起來沒有介入痛苦大，費用不高，目前與其他技術相比，治療時不產生射線，無放射性物質,不使用激素、同位素及其化療藥物。

血管瘤醫生李京宏

由於現代醫學技術的進步及人們健康意識的增強，肝血管瘤也越來越多的出現在我們的體檢報告中。瘤這個字眼雖然令人聞之色變，但並不是所有的瘤都是不治之症。今天筆者為大家介紹的肝血管瘤，就是一種可以被治癒的瘤。

肝血管瘤和肝癌是一回事嗎啊？

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤之一，其中絕大部分為海綿狀血管瘤，女性的發病率高於男性。肝血管瘤生長緩慢，病程長達數年至數十年不等。肝血管瘤體積較小時對人體無任何影響，體積較大可使人表現出腹脹、噯氣、腹痛等症狀。

肝血管瘤與肝癌是兩個概念，肝癌是惡性腫瘤，死亡率極高，絕大多數患者在被發現患有肝癌後2到6個月就會死亡。肝血管瘤則是血管的發育異常，屬於良性腫瘤，腫瘤生長極其緩慢。即便肝血管瘤最終長大，也不會轉移和侵犯周圍器官而導致患者死亡。

體檢診斷為肝血管瘤後，應注意些什麼？

（1）較小的多發性肝血管瘤在作B超或CT檢查時會時多時少，這是因為檢查儀器靈敏度的限制或檢查人員的仔細程度不一樣所致。

（2）若診斷已確定為血管瘤，需要定期（如半年或一年）複查一次。

（3）過大的血管瘤會壓迫肝臟或周圍器官，或影響血液循環，應 該作手術切除。

（4）可以正常工作和運動，在生活上沒有什麼要特別注意的地方， 除非過大的血管瘤要當心不要受到外傷或擠壓。

肝血管瘤需要手術切除嗎？

只要診斷無誤，絕大多數肝血管瘤是不需要治療的，患者只需每半年到一年前往醫院複查腫瘤大小即可。但若患者因肝血管瘤的存在而明顯影響生活與工作，或者腫瘤直徑過大（＞10釐米），可以進行手術治療（因無有效藥物，故不可選擇藥物治療肝血管瘤）。目前手術治療方法主要有以下兩種：（1）腹腔鏡下手術切除。（2）介入手術治療（經皮肝穿刺硬化治療、微波固化術、射頻治療等）。腹腔鏡下手術切除的優點為腫瘤清除徹底，膽道併發症發生率低。介入手術治療則具有創面小，出血少、患者痛苦輕，術後恢復快的優點。

藥師方健

你好，我是放射科主治醫師宋醫生，針對你提出的體檢發現肝臟血管瘤怎麼辦？我再加上兩問肝臟血管瘤嚴重？以及怎麼樣面對它、對待它？首先先給你吃個定心丸，如果確診了，肝臟血管瘤不嚴重，是良性病變，目前沒有發現會惡變的傾向，所掃你先放心，接著具體就肝臟血管瘤定義、診斷及處理原則給你及其他網友簡單解讀一下：

肝血管瘤又稱肝臟海綿狀血管瘤，通俗講就是肝臟上有一個血包，其內為許多擴張異常的血竇組成，血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀改變，所掃稱海綿狀血管瘤。其臨床基本無症狀，除非體積較大產生壓迫臟器，會出現相應症狀，再者就是其他原因破裂也才出現相應臨床症狀。

接下來很重要，第一次明確診斷非常重要。要避免誤診為“血管瘤”情況發生。如果不是良性的血管瘤而被誤認為是血管瘤，進行隨訪，發現有變化，可能會帶來為時太晚不好的結果，所掃明確診斷是第一要點。通常都是在體檢或者其它情況下發現肝臟內有可疑血管瘤，一般清況下經常比較小，有很多在1-2cm之內。在這種情況下很難確診，既是再先進的影像技術也不一定確診。道理很簡單就是因為它太小了，所以我們放射科報告上常常有不除外血管瘤或者恤管瘤可能性大等等描述性診斷，那是對的，是負責的說法。如果懷疑不是良性病變《懷疑是惡性腫瘤的話)，診斷和描述都會不一樣。所掃當診斷報告中出現不除外或可能性大的字樣就可以作隨診，不用擔心。

但是當肝血管大到3-4Cm以上，應該能夠確診（見下圖一例較典型血管瘤及影像學表現，這是我的專業），然後再隨訪。有近一半的血管瘤終身不會長大，而有些能長，這是由個體決定。肝血管瘤是基因突變相關的病變，簡單講就是肝內的血管球(就像是臉上長一顆)，在不需要手術的時候，是不用保守治療，通俗的講就是不用問他。但請患者和家屬記住這點：在隨訪期同不用治療(因為現在想讓你花錢吃藥的人太多)。除非需要手術治療了(見後)。平時生活方式或飲食方式的變化，對肝血管瘤是否增大沒有關係。當血管瘤長到6-7cm時應該考慮手術切除。建議到正規醫院肝膽科諮詢治療後，具體問題具體分析，但是這樣的手術應該是安全的。但是如果血管瘤長在不好的部位(如：肝的第Ⅶ段或尾狀葉)應該早一點考慮手術(3-4cm也可以考慮)，因為這些部位血管瘤過大會帶來手術風險。

最後，該提問者，具體不知道你的血管瘤有多大及在肝臟那個部位，建議正規醫院肝膽外科諮詢一下。（以上部分觀點來源於網絡）我是放射科主治醫師宋醫生，閱片我們是專業的，歡迎批評指正。

關鍵字: 健康 血管瘤 良性腫瘤