前言：

本文是從護理角度來闡述。科普屬於醫療的延伸，不是醫療本身。所以在看科普內容的時候，不要 一字一句的對比自身症狀，從而進行自我診斷。遵醫囑，聽醫生的，才是醫療的最正確的辦法。

有報道顯示：胸腰椎骨折佔脊椎骨折總數的50%以上，後路短節段椎弓根內固定是手術治療的重要方案。

患者術後由於椎體與椎間盤的變化，導致失去正常的生理結構，不能夠維持相對穩定，所以絕大部分脊柱疾病術後的患者都需要根據醫囑佩戴1-3個月，甚至半年以上的脊柱固定支具，胸腰支具有以下作用：

①可早期下床活動，減少臥床併發症的發生；

②支具可輔助內固定器材，減少對骨折癒合不利的剪應力， 促進骨折的癒合；

③支具在脊柱損傷

④可早期進行功能鍛鍊，減少了骨折併發症的發生。

如果支具佩戴不當，就可能會發生術後併發症，如椎弓根螺釘的斷裂、鋼板斷裂，骨折椎體壓縮，脊柱後凸畸形等。

很多患者都已經意識到支具對於脊柱疾病輔助治療的重要性，然而也有患者由於各種原因不能按照醫囑佩戴支具，有研究瞭解到脊柱疾病術後患者佩戴支具的依從性高的只有41%，這樣不利於患者的康復以及減少併發症的發生。

患者佩戴支具依從性低，與患者對於疾病的相關知識以及佩戴支具的必要性缺乏瞭解，患者不知道術後需要進行早期循序漸進的康復鍛鍊，以及佩戴支具的不舒適有關。從而增加了術後併發症的發生。故此今天我們就來說說關於支具的問題。

隨著康復醫學領域研究的深入，如何快速有效恢復胸腰椎骨折患者脊柱功能成為重點關注課題，骨折早期手術復位固定，能使患者早期下地活動，改善生活質量，但依舊可見椎體高度丟失、斷釘等併發症發生，提示術後早期限制屈曲活動的必要性。

胸腰椎支具佩戴能對脊柱的過度後伸、前屈形成約束，降低身體活動幅度，避免了骨折節段及周圍組織以及釘棒系統承重過度，一方面增加內固定牢固程度，同時也能促進骨折端、周圍組織以及手術切口的癒合，降低近遠期疼痛，改善腰椎功能。

早期胸腰支具佩戴還能縮短胸腰椎骨折患者住院時間，降低長期臥床制動引起的胃腸功能紊亂、壓瘡、院內感染等併發症。

如何正確佩戴及上下床（病房）

支具穿脫方法：

穿帖身柔軟合體的衣服；

取側臥位，將支具後半置於後背部，轉為平臥，使軀幹置於後半支具內；

將支具前半與後半相和，壓緊，係扣。

指導患者上下床：

下床前協助患者翻身呈俯臥位，兩腿移向一側床邊，並向床下移，兩隻腳先後著地，雙臂撐床慢慢起身，在護理人員協助下離床站直；

上床動作與下床時相反，即讓患者站在床邊，雙手支撐軀幹向前俯臥在床上，然後兩腿先後上床；協助患者翻身由俯臥位轉呈仰臥位，解開尼龍搭扣，取下支具前半，轉呈側臥位，取下後半。

支具使用的注意事項：

佩戴支具下地活動應注意患者的具體情況，一般需經左右臥床、半臥床、坐位等不同姿勢佩帶適應期後，方可下床活動，以防摔傷。早期佩帶和取下支具均應在床面上進行。

年齡較大及骨質疏鬆的患者應適當延長支具的固定時間。臥床時可去除支具，但翻身時要注意使患者的肩部和臀部在同一平面上，不能扭轉。也就是我們說的軸線翻身，佩戴支具位置要準確，鬆緊要適度，與軀體緊密接觸，過緊易出現壓傷，過鬆則達不到固定目的。

消瘦的患者要注意防止褥瘡。內衣需平整，不宜過緊，拆去釦子及其他附在衣物上的硬物，以免皮膚受壓而發生破損。對於較肥胖者及在天氣較熱時，避免支具襯墊與皮膚直接接觸，儘管支具已設置有許多通氣孔，透氣性能較好，但吸汗性能差，故必須穿全棉內衣，以利於汗液吸收、增加舒適感和保持支具內衣的清潔，並防止皮炎發生。

胸腰段支具對脊柱術後患者起到了積極治療作用，但佩戴支具的副作用亦不能忽視，即長期使用會使肌力減退，產生依賴心理，且佩戴方法不正確或向患者交待不清會出現併發症。

佩戴支具的常見併發症包括皮膚壓傷、破潰和神經受損。有文獻報道，長期佩戴支具會對呼吸功能產生影響，佩戴時肺活量、用力肺活量、功能殘氣量、殘氣量等肺功能指標均明顯低於除去支具後。同時，佩戴支具也易出現消化系統症狀，所以飲食不宜過飽，以免胃部膨脹使支具過緊而感覺胃部不適。

護士要經常詢問患者在使用過程中是否有不適或不良反應，特別是第1次佩戴時，護士一定要親自指導並協助患者，發現支具不合體時要及時與廠家聯繫進行修整，直至患者感覺舒適為止。佩戴支具的時間非常重要，應根據病情而定。

出院指導：

1、支具保養：用溫水加普通清潔劑將支具清洗乾淨，用毛巾拭乾撫平，或平放於陰涼處晾乾備用。絕不可用強清潔劑用力清洗，更不可用吹風機吹乾或曝曬，以免變形。變形後易造成受力點不準，達不到固定作用，也有可能造成再次損傷而加重病情。

2、其他：半年內不提重物，禁止脊柱旋轉運動。少取坐位，減少胸腰椎間盤承受的壓力。避免做彎腰動作，取低物時需先蹲下再取。佩戴支具時相對限制活動，一般在坐和站立活動時佩戴，臥床時可除去；佩戴後只能從事一般活動，禁止劇烈活動或從事重體力勞動。

3、定時門診複查，一般3個月、半年、1年複查，出現不適時隨時門診就醫。

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