亮劍19796

對於做了支架手術已經三年的病人或者家屬現在還在問什麼藥可以保持健康，我感到萬分詫異。還有這樣想法的人只能說明他對病人不關心、或者他對醫生或者醫療行業還有非議。

心臟支架植入術後就需要長期抗血小板凝集、降脂穩定斑塊等等藥物治療，治療時間是一輩子而不是幾個月或者幾年。這應該是醫生經常會強調的事。目的是為了第一避免再次出現上次相同的血管事件—急性心肌梗死。第二是為了避免讓體內的支架內狹窄，保持血流通暢。

而有什麼藥可以保持健康？我想了想是否是指保持目前的狀態？支架植入術後，建議規律定時服藥，定期複查造影，戒菸戒酒，控制體重，適當鍛鍊。這些是醫療處方和生活處方了，謝謝。

馬良科普

冠脈支架術後三年，冠脈血管內皮細胞已經完全覆蓋金屬支架小梁，發生支架血栓的概率明顯降低，但仍需要繼續服用一些藥物維持，簡單來講，以下藥物一般需終身服用：

一、抗血小板藥。冠脈支架術後，一般需阿司匹林+波立維雙聯抗血小板治療一年，以後如果風險比較小，可以只服用一種抗血小板藥物，一般多選用阿司匹林繼續終身服用，如果阿司匹林抵抗或不能耐受阿司匹林，可選用氯吡格雷，如果氯吡格雷抵抗可選用替格瑞洛。

二、降脂藥。如無禁忌，他汀類降脂藥（如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等）需終身服用，且需要把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，如不達標可加用依折麥布。

三、 美託洛爾等β受體阻滯劑。如果禁忌，需服用美託洛爾等藥物控制心室率，減少心肌耗氧。

四、控制心血管風險因素藥物。一些心血管的風險因素疾病必須控制，如控制血糖、血壓等的藥物等。

五、其他。如合併心衰，可加用ACEI藥物等控制心衰等。

醫患家

心臟支架是治療冠心病的一個有效的方法，也是目前對於需要血運重建患者的最為行之有效的方法。但關於心臟支架，有人神化他，有人醜化他，真實的心臟支架到底是什麼樣的呢？心臟支架植入以後，吃什麼藥才能永遠保持健康的身體和健康的心臟呢？

一、心臟支架的真相是什麼？

心臟支架，有著無可替代的作用，但心臟支架絕對不是我們唯一的辦法。很多時候，我都會把心臟支架看作是沒有辦法的辦法。畢竟沒有一個人願意在心臟上放個支架，而所有需要植入支架的患者，都是已經沒有更好的辦法來治療的時候，才需要用支架或者搭橋等方法來解決。所以心臟支架是冠心病患者的一根救命稻草，也是在內科治療效果欠佳時的一個重要選擇。

二、支架植入以後血管還會再狹窄嗎？

很多人當然願意聽到，支架植入以後血管不再會狹窄的答案，但事實上支架植入以後，植入的血管還會再狹窄、再閉塞、再出現其他的相關併發症。這也正是剛才我講到支架是沒有辦法的辦法的重要原因。支架植入可以挽救我們的生活質量和生命，但支架植入也只是冠心病治療中無奈的一個正確選擇。支架植入以後，如果不能更好的去改變生活方式，進行藥物治療等方式進行干預，那麼支架很快還會出現再狹窄再閉塞。

三、支架植入以後需要吃什麼藥來保證健康？

支架植入以後，很多藥物都需要長期堅持使用，需要長期使用的藥物，主要包括抗血小板聚集藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB類藥物，以及其他需要長期治療的慢性病所需的藥物。這些藥物的使用，已經有明確的循證醫學證據證實他們可以改善冠心病的預後。即便患者沒有症狀，這些藥物也需要堅持使用，才能有效的改善病情改善預後。但沒有任何一種藥物可以讓我們使用以後永葆健康，這些藥物的應用也只是可以改善病情，但不能根治冠心病。

看懂了嗎？支架植入以後，仍然需要我們堅持不懈的去和疾病做鬥爭。關注我們，每天都有更新的科普推送給您。

心健康

心臟支架準確來說應該是冠狀動脈支架，是治療冠心病等冠狀動脈狹窄或閉塞最常使用的

手段之一，植入後可以迅速開通血管、恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死的發生。

如您有任何疑問，歡迎文末留言，共同探討。關注作者，每日持續性更新健康知識。

銀杏葉的守望

心臟支架介入術是治療冠心病等冠狀動脈狹窄或閉塞性疾病最常使用的手段之一，可以迅速開通血管、恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死。但需要注意的是支架介入治療並沒有改變動脈粥樣硬化的基礎，同時大部分患者還有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，所以術後需正規使用相關藥物，以穩定病情。當我們支架術後三年時，支架已經完全被血管內皮覆蓋，不需要再使用氯吡格雷或替格瑞洛等雙聯抗血小板聚集藥物，但還有部分藥物需要長期使用，今天我們就一起來學習下相關知識。

支架術後應長期使用他汀類藥物，以穩定斑塊，避免血管內壁粥樣硬化斑塊破解或進一步發展，同時要將低密度脂蛋白維持在1.8mmol/L。

二、抗血小板聚集藥物

支架術後應長期使用阿司匹林，以抗血小板聚集，減少血栓形成。術後一年內應配合使用氯吡格雷或替格瑞洛的雙聯抗血小板聚集治療，以後應在醫生指導下長期使用一種。

三、根據病情使用的藥物

支架術後根據具體情況可使用相應的藥物治療，如心率過快，可配合使用β受體阻滯劑（如倍他樂克等）；如有心絞痛發作，可使用硝酸酯類藥物或常備硝酸甘油等；如有合併有高血壓，應使用降壓藥物（如CCB類、ACEI/ARB類等）；如合併有糖尿病，則需使用降糖藥物。

四、其他注意事項

支架術後除了藥物治療，還需積極改善生活方式，具體建議：①合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主；②嚴格戒菸；③限制飲酒，不飲酒最好，病情穩定時可適當飲紅酒；④適當規律運動，以有氧運動為主，講求循序漸進，以自己無胸痛等不適為宜；⑤保持良好的心態和規律的作息；⑥控制體重，肥胖者注意減肥；⑦監測血壓、血脂、血糖變化；⑧定期複查，一般一年左右複查一次為宜，有特殊不適時應及時就醫。

全科掃地僧

心臟放了支架3年了，吃什麼藥可以保持健康？這應該是一個冠心病患者，或者冠心病患者家屬提出的問題。不然不會把問題提的這麼清晰明瞭。張大夫今天就給大家說一說這個問題。

其實，對於絕大多數冠心病植入支架的患者來說，3年後一般都不再口服阿司匹林和氯吡格雷雙抗血小板方案了。取而代之的是隻是吃阿司匹林腸溶片一種，可能還有人只是吃氯吡格雷一種。這樣一來，較之支架植入的第一年，可能少了一個抗血小板藥物。而對於幾乎所有這類患者，都在口服他汀類藥物，當然具體哪一種他汀，不同人不一樣。這樣一來，可以說一種抗血小板藥物加上一種他汀，這幾乎是所有冠心病植入支架患者的標配了。

當然，這些植入支架的冠心病患者還可能吃其他藥物，比如說普利類藥物、沙坦類藥物、倍他樂克這類藥物、硝酸酯類藥物、降糖藥等等，這就根據不同患者的具體情況，有不同的治療方案了。

以上是張大夫對於這個問題的認識，希望能夠幫到關心這類問題的朋友們。

張之瀛大夫

昨天門診有兩個心臟支架術後的患者給為留下了深刻的印象。

張老師，男性，66歲，6年前因為急性心肌梗死，搶救的時候放了支架，隨後癒合不錯，按照醫生的知道堅持規律吃藥，改變不良生活方式，定期複查，昨天門診又是一年一次的複查，複查結果很理想，心率、血壓、血糖、血脂都達標，且沒有任何副作用，自我感覺良好，囑其繼續保持。

張老師心梗前，不抽菸，不喝酒，但是較胖不運動，吃飯不注意，各種高油肉類毫不避諱，有時候也會熬夜。但是心梗後保持了健康的飲食習慣養成早睡早起習慣，堅持每天快走。加之規律吃藥，目前保持良好。

錢先生，53歲，3年前因心梗也放了支架，最近半個月又出現胸痛、胸悶憋氣，而且情況越來越重，原來是活動的時候才會出現，到後來稍微走快就出現，這兩天休息的時候也難受，昨天就診，根據錢先生的描述建議住院。今天的造影結果已經出來原來支架再次狹窄，馬上就要堵死了。原因其實很簡單，錢現在支架後年感覺非常好，逐漸的把藥停了，也不願來醫院複查了，生活上又恢復了之前的狀態。

錢先生之前就抽菸喝酒，胡吃海喝，不運動，肥胖等等情況都有，雖說支架後一年也把菸酒戒了，體重也減輕了一些。可是過了一年半以後，錢先生覺得沒事了，漸漸的大意了，因為他沒有任何不舒服，放著誰誰也不想吃藥。可是他忘了他得過心肌梗死，他忘了他放過支架，他好了傷疤忘了疼。

那麼做完支架，如何才能保證健康，保證血管通暢呢？

兩點:必須正規的服用藥物，必須改掉不健康生活方式，養成健康生活方式。

那麼支架術後需要吃哪些藥物呢？

1、必須吃的他汀＋阿司匹林，他汀能夠降低低密度脂蛋白，減少血管垃圾，也就是減少動脈粥樣硬化，控制血管狹窄，同時他汀能穩定斑塊，防止斑塊破裂，斑塊破裂就形成血栓，防止斑塊破裂就是防止血栓，防止血栓就是防止心肌梗死，所以必須吃他汀。阿司匹林能抗血小板聚集，當血小板聚集的時候就會發生血栓，所以阿司匹林能預防血栓，預防心肌梗死。做完支架只是解決了血管狹窄的問題，改善了心肌缺血，但是血管內的斑塊仍然存在，我們身體還會繼續產生這種斑塊，所以做完支架還得堅持服用藥物，這最基礎的藥物就是阿司匹林加他汀。

2、根據情況需要吃的藥物，比如說心肌梗死後放了支架，還要吃普利或沙坦，以及洛爾類藥物，目的是防止心臟擴大，預防心衰；如果心率快血壓高，還得吃控制血壓降心率的藥物；如果還要輕度缺血，還要吃單硝酸、尼可地爾、地爾硫卓、曲美他嗪等等藥物；如果有糖尿病還得吃降糖藥等等。

總之，支架術後，心率、血壓、血脂、血糖都要正常，尤其血脂中低密度脂蛋白要降低到1.8以下。

吃藥只是保證支架通暢，保證心臟健康的一部分，或一半，另一半就是健康生活。

健康生活:如果原來有不健康的生活方式，那麼一定改掉，就像張老師做的非常好，但是像錢先生沒能堅持，最後還是發生了血管狹窄，當然和不吃藥也有一定關係。健康生活說起來簡單，做起來難，遠離菸酒，低鹽低脂低糖飲食，根據自身情況堅持有氧運動，控制體重，減少熬夜及壓力。

心臟做支架只是解決了血管狹窄，支架做完後，支架的主要任務已經完成，隨後還得靠自己規律服藥，定期複查，健康生活。

心血管王醫生

“放支架”是我們老百姓對冠狀動脈介入術的俗稱，雖然只有三個字，卻很是形象：“支架”放進去，正是為了打開我們原本過度狹窄或已經閉塞的冠狀動脈血管，恢復心臟的供血供氧，以減少和改善冠狀動脈過度狹窄對心臟帶來的健康危害。簡單點說，這是一種物理方式，打通血管的治療手段，對於冠心病患者來說，是不是放完支架就萬事大吉了？繼續吃藥還要吃多久，是1年，2年還是3年？很多朋友對這些問題，都還存在著一定的理解誤區。

放完支架血管通暢了，是不是就等於冠心病治癒了？

當然不是的！這是一種非常錯誤的觀點，前面我們也介紹了，支架是一種物理方式把血管支撐起來的治療方式。而導致我們冠心病的主要原因，是動脈粥樣硬化造成的冠狀動脈的狹窄問題，雖然支架把狹窄的血管撐開了，但對於控制血管硬化問題上，支架並沒有治療和治癒的作用，動脈的衰老硬化進程，也不會因為放了支架，就停止或減緩，因此，雖然放上了支架，但我們仍然要進行動脈粥樣硬化的相關干預和治療，儘量的減緩動脈硬化的發展進程，這樣才能夠進一步的減少支架術後進一步發生心血管問題的風險。

其實我們經常談到的心血管疾病的“二級預防”，指的就是這種情況，即使是進行了介入手術，成功放入了支架，改善了心臟供血問題，當仍然要注意相關疾病的控制，減少心血管疾病二次發作的風險。

最常見的二級預防藥物，是阿司匹林和他汀類藥物。

阿司匹林是抗血小板的基礎用藥，除了阿司匹林以外，對於支架術後，預防血小板聚集，引發心血管疾病風險的二級預防，有的時候還會推薦服用兩種不同作用機理的抗血小板藥物，如氯吡格雷和阿司匹林，替格瑞洛和阿司匹林等的“雙抗”療法，來進行心血管疾病的二級預防。需要注意的是，不光是“單抗”還是“雙抗”，服用抗血小板藥物後，可以有效的預防血栓的同時，也導致了出血風險的加大，因此，應該在用藥過程中，注意出血風險的預防和監測。

他汀類藥物是降血脂的基礎用藥，對於調節低密度脂蛋白膽固醇有明確的降脂效果。在心血管疾病的二級預防方面，服用他汀類藥物的降脂目標是低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L以下，而總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的值控制在2.6以下，是最為理想的。但不建議為了控制血脂達標而一味的加大他汀的用藥劑量，用藥劑量和降脂強度的加大，會加大他汀類藥物引起肝損傷、肌肉痛等問題的風險幾率，因此，服用他汀類藥物進行二級預防的朋友，在關注他汀類藥物降脂效果的同時，也要注意相關不良反應風險的監測，如果出現身體不耐受的情況，可以考慮低劑量他汀聯用其他降脂藥物的方式來調控血脂。

除了上述兩類藥物以外，對於冠心病患者，已經放過支架的朋友來說，一些影響心血管疾病的其他慢病問題也要注意根據情況，合理的服藥控制和調理，高血壓的朋友控制好血壓，有心動過速問題的朋友，控制好心率，有糖尿病高尿酸問題的朋友，控制好血糖和血尿酸，這些問題，就不一一細說了。

放完支架後，吃藥還要吃多久？

正如前面我們所說，放完支架後，並不等於治癒了冠心病，同樣對於相關的預防和慢病控制，也不等於吃一段時間的藥物就可以治好，不用吃藥了，因此，大多數情況下，放完支架後，冠心病患者還需要長期服藥，來控制和減少心血管疾病發病風險。

有的朋友問：他汀類藥物要長期服用甚至終生服用嗎？還是要強調指標的重要性，如果您能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8以下，即使不吃藥也不超標，當然就不用終繼續服用他汀類藥物或其他的降脂藥物，如果您必須服藥才能夠控制血脂水平達到心血管二級預防的達標標準，那麼該吃藥還是要堅持用藥。

有的朋友問：支架手術後，阿司匹林還要吃多久？多數情況下，對於支架術後採用雙抗藥物的進行二級預防的朋友，兩種藥物同時服用1年到1年半左右就可以了，這時候，可以根據情況，就醫諮詢，停用其中的一種抗血小板藥物，而另一種藥物，一般還是需要長期服用的。具體停用哪一種，可以根據身藥物的抗血小板有效性，出血風險，長期用藥經濟性等多個方面來綜合評估。

其他的一些慢病控制藥物，如降壓藥，降糖藥等，也是根據具體情況，長期的合理應用，控制好相關的指標，減少心血管疾病的風險。

有的朋友可能對此很憤怒：早知道什麼藥都不能停，我還放什麼支架？！這個問題要這麼看：之所以放支架，當然是經過醫生的專業評估，如果不進行介入治療，服藥已經不足以控制病情了，任由發展，出現心梗或心衰等大問題的幾率很高的前提下，才會給你進行手術，手術後繼續服藥控制相關的心血管疾病風險，預防心血管疾病的再次發生，這兩者一點也不矛盾，您說是不是呢？

李藥師談健康

吃什麼藥，都不可能完全保持健康！

支架後服藥的目的是為了控制病情，而不是治療病情！

阿司匹林和他汀是必須長期服用的藥物，其作用是抗血小板凝聚和降血脂，兩者是核心中的核心，除非不能耐受，否則不建議擅自換藥及停藥。

因為支架後服藥是為了減緩病情，所以在服藥的過程中，還需要保證健康的飲食、適量的運動、充足的睡眠、戒菸限酒等行為同時進行。

只有千日做賊的，沒有千日防賊的！

控制永遠只是一種下策，只有當我們治不了疾病的時候，才會推薦藥物控制，以前我們對冠心病的認識不全面，只能通過藥物和支架進行控制，但如今我們對冠心病的病因進行了補充，對其有了新的認識，很大一部分冠心病患者可以得到有效治療，免除支架和藥物的困擾。

除了飲食、吸菸、運動、遺傳等致病因素外，還存在著一個非常主要的病因：脊柱病變，它不會直接導致冠心病的發生、冠脈血管的堵塞狹窄，但它會刺激到神經支配系統，使其興奮放電，間接導致冠脈痙攣，減緩血液流動速度，增加血液粘稠度，出現心律失常、心肌缺血、冠心病等情況。

（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中部分圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）

羅民教授

很多冠心病或心梗安放心臟支架的人有這樣一個疑問，就是支架置入術後的藥物治療是終生服藥嗎？服用哪些藥物可以避免再次造成血管狹窄堵塞從而保持健康？接下來我們來一一解答這些問題。

支架植入術後是終身服藥嗎？

放支架不是一勞永逸的，只是對狹窄的血管進行疏通，讓血流恢復正常，但是這不代表其他血管不會再次發生狹窄或阻塞，為了防止血管再次發生病變，則需要服用藥物來控制冠心病的危險因素，以保證身體健康，患者首先要遵循的就是堅持服藥，特別是術後的第一年相當關鍵，要把出現血栓的概率降到最低。

其次就是改掉不良生活習慣，戒菸酒，健康飲食，低鹽低脂，適當運動，將血壓血脂血糖控制在正常水平，生活方式的改變是基礎。最後就是定期複查，瞭解自己的病情和身體情況，按照醫生的醫囑調整治療藥物，以期達到最佳療效。

服用哪些藥物可以保持健康呢？

具體服用藥用因人而不同，大部分人都會同時服用抗血小板和他汀類藥物，在此基礎上，根據自身血壓、血糖情況進行個體話用藥方案（再次聲明：具體用藥一定要在專科醫生指導下進行！）：

1）抗血小板藥：

支架置入術後抗血小板至關重要！通常要求氯吡格雷和阿司匹林強強聯手，對抗血栓。一般選擇氯吡格雷或替格瑞洛，術後至少服用12個月以保證支架通暢。通常同時使用阿司匹林，長期使用最佳劑量為75-150mg，建議使用1年以上，這是支架術後治療的基石。

3）他汀類藥物：主要包括阿託伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等，每晚一次，主要用於穩定動脈斑塊，減緩甚至逆轉斑塊的進展，即使血脂正常也需長期服用，可在醫生的指導下調整劑量。

4）降壓藥：各類降壓藥都有可能用到，其中洛爾類（β受體阻斷劑）長期服用可以降低心率，減弱心肌收縮，降低血壓，一方面使心肌對血供需求減少，另一方面可減輕心臟負荷，是非常重要的藥物，臨床常選用美託洛爾或比索洛爾等。

血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（沙坦類）：此類藥物可以改善心室重構，改善預後，不是單純的降壓藥物，臨床常選擇貝那普利、依那普利等，如果出現咳嗽、血管性水腫等不良反應則選擇纈沙坦、替米沙坦等替換。

6）降糖藥物，如有糖尿病，根據具體情況選擇口服降糖藥或胰島素控制血糖水平。

7）其它冠心病治療藥物如改善心臟功能藥物、抗心率失常等藥物，需要在心內科專科醫生指導下選用。

對於支架術後的治療，臨床上有雙ABCDE用藥方案（根據英文縮寫總結方便記憶）：雙A指阿司匹林+ACEI/ARB，雙B指控制血壓+β受體阻斷劑，雙C指降低膽固醇+戒菸，雙D指控制飲食+治療糖尿病，雙E指體育鍛煉+教育。這就提心臟病支架置入術後的患者朋友，切記支架植入後不是一勞永逸，各項治療都不能疏忽大意，要謹記：術後必須堅持長期服藥，遠離不良生活習慣，方能遠離心臟病再次發作！

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