心如止水021
肺結節手術，需要切除多少肺組織？這個要根據肺結節大小、類型、位置、術中快速冰凍病理類型而決定。
如果病灶較大，還有其他轉移危險因素，則需要切除一整葉肺組織(右肺總共3葉，左肺2葉)，並且需要術中清掃縱隔淋巴結。
如果病灶較小，術中快速冰凍病理沒有轉移危險因素，只需要做楔形切除術，這種手術只需要切除局部一小塊肺組織。
例如，一個孤立性的10毫米左右純磨玻璃結節，病灶長的比較靠近外周，術中快速冰凍病理為原位腺癌、微浸潤腺癌。這個時候只需要楔形切除局部一小塊肺組織即可。下圖肺部結節，術中快速冰凍病理為原位腺癌，楔形切除即可。
但是，如果肺結節病灶長很靠近肺內測帶，即使結節病灶是很小的磨玻璃結節，可能還需要做葉切。什麼原因呢？楔形切除就像咬蘋果一樣，表面咬一塊蘋果很難咬到裡面的結節的。
再如下圖，病灶較大(超過2釐米)，影像學為實體結節，術中快速冰凍提示為浸潤腺癌，或者有微乳頭、實體成分的，楔形切除總體效果是不如葉切的。所以這個時候最好還是切除一整葉肺組織。
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