一、病毒性肝炎基本可分為兩類
1.預後良好的、來得快去得也快的急性肝炎，主要包括甲型和戊型兩種肝炎，主要經消化道傳播。
2.預後較差，容易形成遷延不愈的慢性肝炎，主要包括乙型、丙型和丁型肝炎。主要經血液傳播，急性病例中大部分可以獲得痊癒，另一部分轉為慢性，一旦慢性化，很難徹底治癒。
病毒性肝炎在我國各類傳染病中發病率最高。我國曾受乙型肝炎病毒感染的人群約7億，感染後未能痊癒者約1.2億，乙型肝炎患者近3千萬，每年近30萬人死於肝炎或肝癌。
二、乙肝的傳播途徑
我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。
1.垂直傳播:包括母嬰傳播和父嬰傳播。
母嬰傳播約佔50％以上，其中宮內感染約佔4.54%，其餘為分娩時的感染；父嬰傳播的發生率不清，但比例不高，可能與精細胞含HBV有關，也可能與出生後的密切接觸有關。
2.醫源性傳播
因消毒不嚴格的醫療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內鏡檢查、牙科治療、手術等。該方式以農村地區較高，醫務人員(意外暴露)較高。
3.家庭內傳播
乙型肝炎有明顯的家庭聚集現象，一方面與垂直傳播有關，也與子女出生後的密切接觸有關。有報告父親乙肝表面抗原（HBsAg）陽性時，其子女的乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率為17.99%。
4.性傳播
夫妻一方乙肝表面抗原（HBsAg）陽性時，經過平均27個月，其HBV指標的陽轉率高達53％。但乙肝表面抗原（HBsAg）的陽性率僅14％，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉慢率不高，多數自然痊癒。
5.其他途徑
確實有些途徑不清的水平傳播存在，尤其是嬰幼兒時期與乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者的密切接觸有可能導致水平傳播。但一般情況下日常生活接觸和經消化道的傳播是不太可能的。
三、什麼是乙肝二對半檢查？
HBsAg—抗-HBs、HBeAg—抗HBe、抗HBc—（HBcAg不能檢測），只能測定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對半”。
四、什麼是大三陽、小三陽？
大三陽：HBsAg、HBeAg、抗HBc三項陽性
小三陽：HBsAg 、抗HBe、抗HBc三項陽性
無論是大三陽還是小三陽均要進一步查肝功能和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）。
小三陽是大三陽轉變後的形式，過去一直認為小三陽預示患者的傳染性已降低，病毒複製程度已緩解。無論是大三陽還是小三陽，都不能說明或判斷乙肝病情的輕重，也不能代表肝病到了什麼程度，只能說明體內攜帶有乙肝病毒。要進一步查其他指標。
近年來發現不少乙肝小三陽患者，老是肝功異常，同時伴有乙肝病毒核糖核酸陽性，病情遷延不愈。經統計表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三陽檢出率依次增加，表明乙肝小三陽不一定預後就好，這是乙肝病毒變異所致，臨床上不可忽視，這種情況仍需進行治療。
識別乙肝小三陽是好是壞的標準是：如果肝功能始終正常，HBV DNA陰性，說明是好現象；如果HBV DNA陽性，肝功異常，則為壞現象。
無論什麼情況下，小三陽患者都應加強隨訪，掌握一些肝病常識。定期複查、定期隨訪，瞭解病情是否穩定，是否在逐漸好轉或惡化，以便及時制定或修改治療方案。不要人云亦云，白花冤枉錢。
五、什麼是轉氨酶？
反映肝功能的試驗很多，其中反映肝細胞損傷的，以“丙氨酸轉氨酶”(簡稱ALT或GPT)最敏感。
急性肝損傷時(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發作)，ALT常呈明顯增高；肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等，均可引起ALT輕度增高。ALT輕度增高時，須在排除其他疾病基礎上，才能考慮為肝病。ALT正常時，並不能排除肝病。
肝功能檢測的項目除了查轉氨酶以外，還有白蛋白、膽紅素等的檢測。一般的慢性乙肝患者白蛋白和膽紅素不會有什麼變化，所以肝功能只要求檢測轉氨酶就夠了。
1.大三陽伴有肝功能異常
2.小三陽，肝功異常，HBV DNA陽性
3.肝硬化傾向或已有肝硬化
七、肝炎一定會傳染嗎？
病毒複製指標陽性者有傳染性。患者有傳染性不等於接觸者一定會感染。
我國乙肝病毒攜帶者及乙肝病人一億多人，佔總人口數的1/10，他們廣泛分佈在社會的各個領域，接觸乙肝病毒往往是不經意之時。如果接觸乙肝病毒時正值皮膚、粘膜有破損（如手術、扎針、牙齒出血、外傷等等）病毒接觸到受損的創面就可能進入血液導致感染。
八、預防措施
注射乙肝疫苗，產生表面抗體，獲得對乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，無論怎樣和乙肝病人接觸，都不會被傳染上肝炎，所以不要“談乙肝色變”。
九、大三陽、小三陽能結婚嗎？
可以結婚，健康一方先注射乙肝疫苗產生抗體。女性乙肝病毒攜帶者在生育時有可能將病毒傳染給下一代，所以懷孕時要採取預防措施：懷孕期間第七、八、九個月注射乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白，小孩出生後第一、二、六個月以同樣方法分別注射一次。
本期答疑專家：朱賀
瀋陽市第六人民醫院介入一科主任，副主任醫師，醫學碩士。特別擅長肝硬化肝癌、門脈高壓、上消化道出血、頑固性腹水、膽道梗阻介入微創治療，包括TIPS,射頻消融，微波消融以及肝癌動脈化療栓塞，以上技術處於全國領先水平。
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