揣紅霞
乳腺癌是一種惡性腫瘤，因此就存在轉移的可能，骨轉移是乳腺癌常見的遠處轉移部位！早期骨轉移，沒有明顯症狀，患者多半以進行性加重的骨痛為症狀就診，或者是無意中常規復查時發現！也有部分患者因為骨痛或跛行就診於骨科，手術後病檢結果發現轉移性乳腺癌！骨轉移診斷的常用檢查包括全身骨掃描，CT, MRI, PET-CT等。乳腺癌骨轉移一般發展較慢，可以帶瘤生存很長時間，部分患者能達到完全緩解！治療上要依據乳腺癌的分子分型選擇合適的全身治療（化療，內分泌治療，靶向治療，免疫治療等）！如果患者骨痛明顯，或者骨轉移累及脊椎，有發生病理性骨折，甚至導致截癱的可能，可以考慮積極減症放療，以緩解骨痛，減少截癱發生幾率！骨轉移還要使用雙膦酸鹽以促進骨質修復，減少骨相關事件的發生。全身多發骨轉移可能伴發骨髓轉移，導致血像降低，不能耐受化療等全身治療。總的來說，骨轉移的治療，應該以全身治療為主，輔以局部治療！
乳腺外科醫生周鑫
您好，乳腺癌骨轉移發生率為65%～75%。乳腺癌遠處轉移中，首發症狀為骨轉移者佔27%～50%。骨痛、骨損傷、骨相關事件(SREs)及生活質量降低是乳腺癌骨轉移的常見併發症。骨相關事件包括：骨痛加劇或出現新的骨痛、病理性骨折(椎體骨折、非椎體骨折)、椎體壓縮、變形，脊髓壓迫，骨放療(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫)，骨轉移病灶進展(出現新發、多發骨轉移、原有骨轉移灶擴大)及高鈣血癥。
乳腺癌骨轉移，作為復發轉移乳癌已經是全身性疾病，可以選擇的治療手段有：1、化療、內分泌治療、分子靶向治療等；2、雙膦酸鹽治療；3、手術治療；4、放射治療；5、鎮痛和其他支持治療。應根據患者具體病情制定個體化綜合治療方案。
全身治療為主，其中化療、內分泌治療、分子靶向治療作為復發轉移乳癌的基本藥物治療；雙膦酸鹽類可以預防和治療骨相關事件。合理的局部治療可以更好地控制骨轉移症狀，其中手術是治療單發骨轉移病灶的積極手段，放射治療是有效的局部治療手段。
復發轉移乳腺癌選擇治療,要考慮患者腫瘤組織的激素受體狀況(ER/PgR)、Her-2結果、年齡、月經狀態以及疾病進展是否緩慢。原則上疾病進展緩慢的激素反應性乳腺癌患者可以首選內分泌治療，疾病進展迅速的復發轉移病人應首選化療，而Her-2過表達的患者可以考慮單用或聯合使用曲妥株單抗治療。
大醫課堂
乳腺癌是女性腫瘤中預後較好的一種，但是如果疾病類型較為兇險的乳腺癌，也會出現和復發的情況，當有些患者看到乳腺癌檢查報告上寫著“乳腺癌骨轉移”的字眼後，不由得感覺已經沒有治療的希望，甚至開始放棄治療。
那麼，乳腺癌骨轉移真的就不能治療了？它又有什麼症狀呢？我們接下來，一起了解一下。
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤腫瘤，全球每年約140萬新發病例，而骨骼是乳腺癌患者發生轉移時比較容易轉移到的部位，有超過50%的的Ⅳ期乳腺癌發生的遠處轉移首發轉移部位是骨，椎體是乳腺癌骨轉移的常見部位，約為50%，其次是肋骨、骨盆、顱骨、肱骨等。骨痛、骨損傷、骨相關事件及生活質量降低是常見併發症。骨轉移後1年骨折發生率22%~52%。
那麼，乳腺癌骨轉移的症狀有哪些呢？
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疼痛
乳腺癌骨轉移最早的症狀就是骨痛，可以是深層鈍痛、間歇性痛，與活動無關。開始可在臥床休息後得到緩解，以後隨著轉移灶的增大，一般到了骨轉移後期，疼痛會更加嚴重，呈持續性疼痛的症狀。比如胸部脹痛，雖然很多乳腺癌患者會出現胸部的脹痛，但是腫瘤細胞向肋骨轉移的時候，胸腔會經常出現疼痛並伴隨脹痛；骨痛痠痛，當乳腺癌腫瘤細胞向骨轉移的時候，會有非常明顯的特徵，會經常出現骨痛痠痛或者脹痛的現象，這種痠痛會是針刺樣的。
溶骨性病變
骨轉移部位主要表現為溶骨性病變，比如會出現頑固性骨痛、高鈣血癥、病理性骨折、功能障礙等一系列骨相關事件，嚴重影響生活質量，甚至導致死亡。
病理性骨折
乳腺癌骨轉移患者還會出現病理性骨折的情況，大概10%的患者會出現這樣的情況，當出現腫瘤細胞向脊椎轉移的時候腫瘤可以入侵骨髓腔，壓迫患者的脊髓造成截癱，當腫瘤細胞廣泛轉移到骨組織當中，侵犯骨膜以及形成病理性骨折時，還會伴隨強烈的疼痛。
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出現複發性骨轉移的治療方式，還是需要根據患者的激素情況，比如是否有ER／PR的陽性，對應是否需要進行內分泌治療；是否出現HER-2的陽性，對應是否可以進行靶向治療，另外，也需要請主管醫生評估是否需要進行化療。所以，乳腺癌骨轉移，說明疾病進展的案例，還是應該配合化療、內分泌治療、靶向治療，控制腫瘤細胞的進一步破壞。
可以配合使用骨改良藥物，比如唑來膦酸、伊班膦酸、帕米膦酸二鈉、氯膦酸二鈉、地諾單抗等，抑制破骨細胞成熟、功能及其在骨質吸收部位的聚集，抑制腫瘤細胞擴散、浸潤和黏附於骨基質。
放射治療，可以通過體外照射或者放射性核素的治療，減緩骨疼痛、減少病理性骨折的危險。
局部手術治療，可以通過單純內固定術、病灶清除加內固定術、病灶切除加人工關節置換術、脊髓受壓後的減壓及脊柱穩定性的重建術，解決神經的壓迫，減輕疼痛，恢復肢體功能，從而改善患者生活質量。
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由於單純的骨轉移本身沒有生命危險，有效的治療手段很多，綜合治療後，可明顯延長生存時間和生活質量。
所以患者日常要注意以下幾點：
1.由於內分泌治療藥物有鈣流失、骨質疏鬆的副作用，日常生活中注意預防骨質疏鬆，補充鈣劑和維生素D3，預防骨質疏鬆。
2.每年定期複查骨密度，根據檢查結果，調整用藥情況。
3.做好飲食護理。
4.不管採用什麼樣的方式進行處理和治療，疾病都會存在一定的痛苦，要保持積極樂觀的治療心態。
祝大家健康～
