大海76113337

兩種降壓藥不僅可以一起吃，兩種及兩種以上降壓藥一起使用，稱之為“降壓藥的聯合治療”。哪些情況下鼓勵進行聯合治療呢？

1、血壓難以控制或者降壓治療前血壓水平超過160/100mmHg；

2、目前的血壓水平高出目標血壓20/10mmHg的高危人群；

3、對於應用一種降壓藥，即使增加降壓劑量至每日最大劑量，血壓仍然不能達標者；

聯合用藥的意義在於降壓作用機制的互補性，既能降低血壓，還可以減少單一降壓藥直接增加降壓劑量導致的藥物副作用。

降壓藥主要分鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑五大類。這五大類藥物均可作為高血壓降壓治療的首選用藥，但是也可以根據個體情況，優選某一類降壓藥。這五類降壓藥中，除血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑不同時聯用，其他種類的降壓藥均可兩兩聯用。

目前中國2018年高血壓指南中推薦優化聯合治療方案主要有以下幾種：

1、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑+噻嗪類利尿劑：普利類/沙坦類+氫氯噻嗪；

2、鈣離子拮抗劑+血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑；地平類+普利類/沙坦類

3、鈣離子拮抗劑+噻嗪類利尿劑；地平類+氫氯噻嗪

4、鈣離子拮抗劑+β受體阻滯劑；地平類+洛爾類。

因此，兩種降壓藥是可以同時服用的，兩種小劑量的降壓藥聯用其降壓效果比單純增加某一類降壓藥兩倍劑量更明顯。

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全科鮮醫生

2種降壓藥是可以聯合使用的，但是要根據患者症狀、併發症、血壓的高低選擇合適的聯合方案。一般來說，2級以上高血壓、或伴有多種危險因素、靶器官損害等情況的需要聯合兩種或兩種以上降壓藥。

聯合用藥的原則是兩種藥物作用效果具有協同互補作用，副作用能夠互相抵消或減輕不良反應。

1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）+ACEI類（如卡託普利、貝那普利等）或者噻嗪類+ARB類（如氯沙坦、厄貝沙坦等）

長期使用噻嗪類利尿劑可能導致低血鉀，而ACEI類與ARB類可以升高血鉀，所以兩者合用能抵消副作用。而且兩者降壓效果具有協同作用。

2.ARB或者ACEI類聯合CCB類（如硝苯地平、氨氯地平）地平類藥物可以擴張動脈，ACEI或ARB類能夠擴張動脈和靜脈，所以具有協同作用，普利類藥物與沙坦類藥物可以降低地平類引起的踝部水腫。

3.噻嗪類利尿劑聯合CCB類，這兩類聯合可以降低高血壓患者腦卒中發生率。

4.β受體阻滯劑（如美託洛爾、普萘洛爾）聯合CCB類，地平類可抵消β受體阻斷劑引起的心率減緩、血管收縮效應，副作用可降低。

不推薦的聯合用藥方案：ACEI類與ARB類，或β受體阻斷劑與ACEI/ARB類，兩者聯合不會明顯增加降壓效果，但副作用可能明顯上升。

無名藥師

先說答案：兩種降壓藥當然是可以一起吃的。但是降壓藥的聯合應用，要合理應用，並不是任何兩種降壓藥都可以合在一起使用的。

為什麼要兩種降壓藥一起吃？

一般對於高血壓患者來說，如果是輕度的高血壓，生活調節控制不良的情況下，一般建議選擇長效的單藥來控制血壓，如普利類，沙坦類，氨氯地平，硝苯地平緩釋片，控釋片等這些都是常用的降壓藥物，這些藥物每天服用一次，通常就可以將輕度高血壓控制平穩。

隨著年齡的增長，血管的硬化程度和身體的狀況也會發生變化，有時候會出現，原來服用一種藥物血壓控制不良的情況，那麼這時候一般有兩種選擇，一是在合理範圍內，加大這種藥物的用藥劑量，二是合用其他降壓藥物。相對於第一種方法，加大藥物劑量，同時還可能加大藥物引發副作用的幾率，第二種方法是更好的方法。

通常，兩種不同作用機理的降壓藥物合用，能夠起到協同降血壓的作用，很多情況下，還能夠部分的減輕或抵消藥物產生的副作用，總之，只要正確合理組合降壓藥物，就能達到更強的控壓效果，還不增加副作用的效果。

哪些降壓藥組合是可以用的？

什麼樣的降壓藥組合是好組合？最少要同時符合以下兩個方面的要求——

1. 作用機理不同，只有作用機理不同的降壓藥物，才會起到協同降壓的作用；

2. 合用後不會引發更大的副作用，沒有用藥安全性問題。

給大家簡單介紹幾個降壓藥的好組合：

沙坦類+噻嗪類利尿劑：沙坦類抑制血管收縮，利尿劑降低血容量，協同降血壓，降壓效果好，還能夠減少血鉀異常問題的發生率；注意事項：如果是正在服用利尿劑，加用沙坦類藥物，應先停服利尿劑，糾正血容量，再合用藥物。

普利類+地平類藥物：地平類藥物通過通過拮抗鈣離子通道擴張動脈血管，普利類抑制血管緊張素酶擴張動脈和靜脈血管，兩者合用協同降壓，普利類藥物還有預防地平類藥物引起的腳踝水腫等問題的作用。

地平類+β受體阻滯劑：<strong>如氨氯地平與倍他樂克的組合，能夠協同降壓，還有助於減少心動過緩或心動過速問題的發生。

降壓藥的聯合應用當然不止這幾個組合，很多種組合都是可以的，具體的用藥方案還請諮詢臨床醫生或藥師確定。

再舉兩個降壓藥聯合用藥不合適的例子：

1. 沙坦類+普利類：這兩個藥物作用機理類似，同時服用，不會增加降壓效果，反而可能會因藥物疊加使用，增加副作用發生的幾率，不推薦使用這種組合。

2. 沙坦類+留鉀利尿劑：如纈沙坦和氨苯蝶啶，這兩個藥物同時服用，雖然協同降壓，但會增加高鉀血癥的風險，一般也不推薦使用。

李藥師談健康

我是醫者良言，是一名住院醫師，專為普及醫學知識造福人類健康，若想了解更多，請關注我，有疑問可留言，必回應！

兩種降壓藥物可以一起吃嗎？會有什麼影響？

隨著生活水平的提高，高血壓的發病率也在增加，因此口服降壓藥就成為了一種很常見的現象。可能會有不少人有疑問，我能吃兩種降壓藥物嗎？今天我來分享一下高血壓的相關知識。

1.常用的降壓藥物有哪些？

• 利尿劑：常見的有嗪氯噻嗪、呋塞米等；此類降壓藥物的不良反應主要是低鉀血癥和影響血脂、血糖、尿酸代謝；
• β受體阻滯劑：常見的有美託洛爾、阿替洛爾等；
• 鈣通道阻滯劑：常見的有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等；
• 血管緊張素轉換酶抑制劑：常用的有卡託普利、雷米普利等；
• 血管緊張素II受體阻滯劑：如氯沙坦、纈沙坦等；

2.兩種降壓藥物可以一起吃嗎？

• 兩種降壓藥物是可以一起吃的：不僅可以增加降壓效果，而且不增加不良反應；
• 某些情況下需要聯合用藥：單一用藥降壓效果不好；單一增加一種藥物的劑量患者不能耐受；對於血壓≥160/100mmHg，也考慮聯合用藥；伴有心血管疾病的患者也可考慮聯合用藥，可以增加降壓效果而且能減少藥物的不良反應；

3.服用降壓藥需要注意什麼？

• 儘量選擇長效製劑；
• 不可私自增減或者停用降壓藥物，要嚴格按照醫囑服藥；
• 定期複查肝腎功能、電解質等；
• 注意低鹽低脂低糖低能量飲食；
• 經常測量血壓並記錄，以利於醫生根據血壓變化調整用藥；
• 開始服用降壓藥物的時候應採用較小的有效劑量，然後根據需要逐漸增加劑量。

最後小結：可以吃兩種降壓藥物，但是需要在醫生的指導下進行。

以上是我對該問題的解答，純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個讚唄，如有疑問可在下方留言……

醫者良言

兩種降壓藥是否能夠一起吃？會有哪些影響？這個問題提的好，提出了好多高血壓患者的心聲。今天張大夫來簡單的說一說這個問題。

高血壓藥物的使用上有4個基本原則，即小劑量開始，優先選擇長效降壓藥，聯合用藥和個體化。這其中的聯合用藥就是指的使用2種及以上的降壓藥物。其實，這樣做的好處是，可以增加降壓效果的同時，可以不增加藥物的不良反應。在低劑量單藥治療效果不滿意的時候，可以採用兩種或者兩種以上的降壓藥聯合用藥治療。事實上，2級以上高血壓為達到降壓目標血壓，常常需要聯合兩種及兩種以上的降壓藥物。對於那些血壓≥160/100mmHg或者高於目標血壓20/10mmHg的高危高血壓患者來說，起始治療就可以採用小劑量聯合用藥的治療方案或者乾脆就直接使用固定的複方製劑。

不知道張大夫是否把2種以上降壓藥聯合應用的事情說清楚了，簡單一句話：聯合用藥比較好，可以增加治療效果的同時不增加藥物副作用。

張之瀛大夫

需要看什麼降壓藥了，不是所有降壓藥都可以兩種一起吃，當然也有些降壓藥可以兩種一起吃。

兩種降壓藥不能一起服用舉例

1. 保鉀利尿劑(螺內酯)跟血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）比如卡託普利最好不要聯合用，因為留鉀利尿劑可加重血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）引起的高血鉀症。特別是有高鉀血癥的朋友也需要注意鉀鹽品和這類高血壓藥進行合用。

   
   

2. β受體阻滯劑（比如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑（CCB）比如硝苯地平一起合用的話，可以引起心動過緩和誘發心力衰竭，加重房室傳導阻滯。
   

3. 尼莫地平和卡馬西平合在一起使用的話，可使血漿藥物濃度降低85%，不能很好起到降壓效果。
   

兩種降壓藥可以聯合服用舉例

1. 利尿劑（噻嗪類）與常常與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）聯合使用來治療高血壓，這樣聯合用可增強降壓效果，還可以減少利尿劑引起的高腎素血癥以及對血尿酸及血糖的不良影響。
   

2. 鈣通道阻滯劑（CCB）比如硝苯地平和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）聯合使用治療高血壓，不但可以增強降低血壓的作用，還能增加抗動脈粥樣硬化和靶器官的保護作用。

   
   

3. 血管緊張素II受體阻斷劑(ARB)和利尿劑合用可起到降壓效果。
   

如果正在使用降壓藥的朋友需要在醫生的指導下進行合理使用藥物，自行判斷合用藥物容易增加不必要的安全風險事件。

風藥師說藥

當血壓≥160/100mmHg時，可以兩種降壓藥聯合給藥。聯合用藥不僅可較快使血壓達標，還可減少藥物不良反應。故聯合用藥更利於患者血壓的控制。目前常用的降壓藥主要有ACEI（如依那普利、貝那普利）、ARB（如氯沙坦、厄貝沙坦）、β受體阻滯劑（如倍他樂克）、CCB（如氨氯地平、硝苯地平）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、α受體阻滯劑（如多沙唑嗪、特拉唑嗪）。但並不是任意兩種藥物都可以聯合使用的，若方案選擇不當，非但不利於控制血壓，反而會帶來更多不良反應。故在選用聯合降壓方案時，我們需注意如下事項。

（1）從小劑量開始給藥：不同的病人對降壓藥的敏感程度不一樣，同一種藥物、相同的劑量下，有些病人可能血壓降低不明顯，有些病人卻可能發生低血壓。所以，首次聯合用藥時最好從小劑量開始給藥，以防低血壓的發生，根據血壓逐漸調整用量，在數週至數月內將血壓達標。

（2）優先選擇長效製劑：長效製劑的降壓藥一般藥效可持續24小時，這樣降壓更平穩，可避免血壓波動，更有利於預防心肌梗死、腦卒中等心腦血管急性併發症的發生。

（3）採用降壓機理不同的兩種藥物：通常不建議選擇同一機理的降壓藥，選擇不同種類的降壓藥，不僅可協同降壓，由於其在體內的代謝途徑不同，更有利於減少不良反應的發生。需要注意的是，ACEI（如依那普利、貝那普利）與ARB（如氯沙坦、厄貝沙坦）雖然為兩類藥，但由於都屬於RASS系統阻滯劑，故不建議這兩類降壓藥聯用。

（4）比較好的聯合降壓方案有：ACEI/ARB+CCB（如氨氯地平、硝苯地平），ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪），CCB+噻嗪類利尿劑,CCB+β受體阻滯劑（如倍他樂克）。

高血壓的治療除了藥物治療，還應該改善生活方式，清淡飲食、少吃醃製品，減少鈉鹽攝入；多吃新鮮蔬菜水果，增加鉀鹽攝入，控制體重，儘量將體重指數控制在24以內；減少動物脂肪攝入，避免勞累等，更有利血壓達標。

醫學莘

比如說，目前常用的降壓藥有利尿劑（噻嗪類）、b受體阻滯劑（洛爾類）、鈣離子拮抗劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素II受體阻滯劑（沙坦類），每一種降壓藥可以降低血壓10-20mmHg，當患者血壓較高時，一種降壓藥達不到要求的降壓效果，就需要聯合服用不同種類的降壓藥。

但是，需要特別注意的是，降壓藥在使用時有幾個原則：

• 同一種降壓藥，加大劑量服用並不能大幅增加降壓幅度，血壓下降的增幅大約只有20%，所以同一種降壓藥即使增加到最大服用量可能仍然達不到降壓目標

• 不同種類的降壓藥，增加一種降壓藥，降壓幅度即會增加一倍，甚至可能增加120%的降壓效果，所以當需要增加不同種類的降壓藥時，要從小劑量開始，並注意血壓監測，隨時調節用藥量

由此可見，高血壓患者的血壓不能控制達標時，是否需要增加同一種降壓藥的用藥量以及是否需要增加不同種類的降壓藥，一定不要自作主張，應請醫生制定新的治療方案，否則可能發生低血壓而發生危險，有些患者看別人服用哪種降壓藥效果好自己換藥的事時有發生，由此造成的悲劇也常見到。

此外，高血壓患者還應當瞭解一個事實，就是目前大多服用的降壓藥屬於一天只需服用一次的長效降壓藥，長效降壓藥有一個特點，即起效比較慢但持續時間長，特別是存在後續效應，也就是說開始服藥後血壓需要一週或更長時間才會有明顯下降，如果忘記服藥或是停藥，血壓也不會立即上升，往往也會經一週或更長時間才會有明顯的上升，但一旦升高將比原來的血壓更高，也更加難以控制。

因此，高血壓患者不能輕易停藥，可以根據情況減少服用量，但減藥不能以血壓正常了來衡量，只有當長期反覆發生低血壓時才可考慮減少藥量，而且要注意上面說到的，服用了降壓藥後對血壓的監測要有一定的時間週期，不能以一兩天血壓的變化為依據而急於增減用藥量。

天天聽健康

首先我們要清楚，什麼情況下是可以選擇樣降壓藥，什麼情況下選擇兩種，甚是三種等聯合治療。病人的血壓在小於160/100mmHg且無其他危險因素、併發症，即分的1級輕中危組，可以選擇適合自己的一種降壓藥治療，但如果沒有一種降壓藥能控制降壓，也只能選擇兩種聯合治療。

當患者的血壓小於160/100mmHg伴有危險因素、併發症，即分的1級高危組或很高危組時。或血壓大於等於160/100mmHg時。均建議使用可以兩種降壓藥或兩種以上藥物聯合控制。

可以由此圖瞭解：

有患者要問，我吃一樣降壓藥，加量就是了。為什麼非得吃兩種或多種降壓藥，來達成所謂的聯合治療呢？

聯合降壓治療，總有效率可達88.27%。聯合使用降血壓藥物：第一可以發揮藥物的協同作用，提高降壓效果，使血壓平穩下降（我們要求平穩降壓至正常範圍，並非一味要求迅速降壓至正常範圍）。第二是降壓藥物聯合使用，可以使藥物一起發揮作用，這樣又能使服用的每種藥物的劑量減少。第三還可以減少藥物的副作用。或者是藥物的副作用被另一種藥物的作用改善。

但是降血壓藥種類多，挑選出一個適合自己的方案，讓自己收益才是正確選擇。不盲目一味追求降壓至正常，不盲目使用降壓藥。應在醫生評估患者身體狀況、血壓情況，由醫生合理建議，在定期複診的情況下，尋找最適合自己的降壓方案，才能有效控制血壓，預防併發症的發生。

餘千蘭

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服用降壓藥的目的是使血壓達標，減少動脈粥樣硬化相關的心腦併發症。如果起始使用一種降壓藥不能使血壓達標，那麼就應當聯合使用降壓藥，兩種甚至三種降壓藥可以一起吃。

目前臨床常用有五大類降壓藥，包括：

1.血管緊張素受體阻滯劑（ARB），沙坦類；

2.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），普利類；

3.鈣離子拮抗劑（CCB），地平類，以及維拉帕米、地爾硫卓；

4.倍他受體阻滯劑（BB），洛爾類及倍他樂克；

5.利尿劑，又分噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑等。

推薦的兩種降壓藥搭配是：

ACEI搭配噻嗪類利尿劑；

ACEI搭配地平類CCB；

ARB搭配噻嗪類利尿劑；

ARB搭配地平類CCB；

以上列出的是適合搭配的降壓藥組合，不過近年的研究發現，ACEI和ARB與地平類搭配比與噻嗪類利尿劑搭配，血壓控制更好，並有更強的心血管保護作用。

聯合使用降壓藥的目的是增加降壓效果、減少副作用；有些研究甚至認為，輕度及中度高血壓起始治療，使用小劑量降壓兩種甚至三種降壓藥聯合比單藥足量治療，降壓達標的比例更高。

因此，兩種降壓藥可以一起吃，只要搭配得當，能收到比單藥治療更好的效果。

關鍵字: 健康 降壓藥 一起