婷256093310

一般情況下，卵子受精後大概在第 6-7 天就開始著床，但那時還很小，用B超是看不見的，著床後 20-30 天左右才可能用B超看得見小孕囊。受精卵著床的過程是無聲無息的，女性身體並沒有什麼大的變化。如果受精卵著床失敗就意味著沒有懷孕，就會正常的來月經的，

常見的原因有以下幾點

1.胚胎本身有缺陷

大多數時候，總是最健康的精子和卵子結合，但有些特殊情況下，某些不正常的精子會搶先和卵子結合，也有時是因為卵子與一個精子結合後，又有第二個精子也和同一個卵子結合，這樣形成的受精卵是有先天缺陷的，一般不易著床。

2.黃體功能不足

如果黃體功能不足，就會出現孕酮水平低下，子宮內膜不能在孕激素的作用下為受孕發生相應的變化，從而影響了受精卵的著床。

3.子宮因素

子宮被叫做生命的搖籃。一枚受精卵如果遇到了一個溫暖舒適的子宮環境，會更快樂健康地在這裡安家。著床以後，子宮內膜開始積極地生長、增厚，為受精卵提供更全面的服務。如果存在子宮發育畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜炎症等因素都會影響受精卵著床。

4.免疫因素

精子、精漿或受精卵是抗原物質，被陰道及子宮上皮吸收後，通過免疫反應產生抗體物質，從而使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床。

5.精神過度緊張

我們經常見到一些女性，很長時間沒受孕，時間越長，精神越緊張，反而越懷不上。其實在造成不孕不育的諸多因素當中，

女性的生殖內分泌系統受大腦皮層的影響和調控，如果長期精神緊張、焦慮等，就會擾亂內分泌系統甚至抑制卵巢的功能，自然懷孕中可能造成排卵期提前、推遲或者是不排卵，大大降低受孕幾率。

受精卵著床過程如下：

1、定位：著床前透明帶消失，晚期胚泡以其內細胞團接觸子宮內膜。

2、黏附：晚期胚泡黏附在子宮內膜後，滋養細胞外層為合體滋養細胞層，內層為細胞滋養細胞層。

3、侵入：合體滋養細胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宮內膜細胞、間質及血管，完全埋入子宮內膜中且被內膜覆蓋。

羅善枝醫生

　　那受精後，為什麼有些人會著床失敗呢？

　　受精卵著床的過程是無聲無息的，身體病沒有什麼大的變化。如果受精卵著床失敗就是沒有懷孕，沒有懷孕就會正常的循壞你的生理週期，就會正常的來例假的。

　　所以說，如果你在的月經持續正常，說明上一次的受精過程失敗。

　　受精卵著床失敗有以下原因：

　　受精卵本身有缺陷：由於受精卵本身，其存在著缺陷。

　　子宮因素：受精卵著床失敗很有可能是因為子宮發育不良、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜結核等影響的。

　　免疫因素：近年來對免疫因素的研究，認為有兩種免疫情況影響受孕。

　　同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質，被陰道及子宮上皮吸收後，通過免疫反應產生抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床。

　　自身免疫：不孕婦女血清透明帶中有自身抗體，與透明帶起反應後可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

　　卵巢黃體功能不全：女性的孕酮分泌不足，那麼其子宮內膜出現異常，那麼這是會影響受精卵著床的。

　　精神過度緊張：尤其是因未孕而嚴重的焦慮，心理壓力過大。

楊莉萍大夫

輸卵管就像酒店一樣，給精子和卵子約會的場所，然後受精卵送到宮腔內，但是如果輸卵管出完發炎，會導致輸卵管變狹小，受精卵很難回到宮腔內了，這種情況就是無法在子宮生根發芽，只能在輸卵管安家落戶，但是等發育到一定程度，輸卵管爆裂，孕媽下腹會疼痛，而且還會出血，嚴重會出現休克和頭暈。

受精卵為什麼著床失敗

第一、內分泌失調

很多孕媽不注意內分泌失調這個問題，其實這個問題不僅僅會影響到女性的月經、排卵，還會影響到受精卵的著床，很多的女性因為卵巢黃體功能不足，孕酮不夠，那麼子宮內膜異常，導致受精卵無法著床。

第二、有人流經歷

有些女性在年輕不懂珍愛自己，導致自己意外懷孕，但是自己沒有能力撫養孩子，所以只能人流，而有些孕媽因為在孕期檢查出胎兒有畸形做了人流，這兩者對女性下一胎都有影響，因為子宮內膜會變薄，受精卵著床困難，容易流產。

第三、胚胎缺陷

一個受精卵想要健康，那麼父母提供的受精卵一定要健康，如果卵子和精子有一方不正常，那麼結合之後，也會出現問題，有畸形的可能性，還有染色體異常問題，而試管嬰兒第三代可以把有畸形和染色體異常的受精卵篩除，這樣大大提高受精卵的健康度。

第四、孕媽子宮異常

有些女性的子宮有畸形，子宮內膜息肉黏連，子宮內膜結核等等，都會直接影響受精卵的著床，子宮作為胎兒發育空間，如果有異常的話，那麼胎兒的生活環境自然而然會受到影響，就算著床了，那麼以後也會出現很多的問題，早產和流產的概率很大。

很多時候不是身體出現什麼問題，而且孕媽太緊張，人在長期緊張的狀態下，那麼會導致內分泌失調，那麼會抑制卵巢功能，有時候會提前排卵，或者不排卵都有可能，所以孕媽要放鬆。

受精卵著床有什麼感覺

第一、受精卵著床之後，孕媽的體溫會有一個小幅度的大變化，這個溫度變化很小，所以孕媽很難感覺出來。

第二、孕媽的月經停止，這也是很多女性發覺自己懷孕的第一感覺，如果同房之後，自己月經沒有，那麼就要注意了，可能懷孕了。

第三、著床之後可能會有下腹疼痛，但不是全部孕媽都有這種感覺，但是這種疼痛短暫，輕微。而陰道出血也是一樣的，血量很少，顏色是粉紅色的，也不是所有孕媽都有。

受精卵在子宮著床失敗，那麼意味著宮外孕，孕媽在5-6做一次B超，可以看到胎兒是否在宮內，如果不在，及時做好手術，不然對孕媽身體傷害特別大。

藝跡育兒

受精卵著床為什麼會失敗

1、受精卵本身有缺陷

由於受精卵本身就存在著缺陷，所以會導致受精卵著床失敗。

2、子宮因素

受精卵著床失敗很有可能是因為子宮發育不良、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜結核等影響的。

3、免疫因素

近年來對免疫因素的研究，認為有兩種免疫情況影響受孕。

同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質，被陰道及子宮上皮吸收後，通過免疫反應產生抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床。

自身免疫：認為不孕婦女血清

4、卵巢黃體功能不全

女性的孕酮分泌不足，那麼其子宮內膜出現異常，那麼這是會影響受精卵著床的。

中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應後可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

5、精神過度緊張

尤其是因未孕而嚴重的焦慮，心理壓力過大。

以上就是關於受精卵著床失敗原因的介紹了，孕育新生命是一個複雜的生理過程，必須是正常的精子和卵子結合，瞭解受精卵著床失敗的原因，對症治療，以便達到快速懷孕。

三歲之後就可以教寶寶開始識字啦，我閨女就是這個時候開始認字的，用了 很多方法培養她的興趣，最有效的還是用Apipi，你百度搜索【貓小帥學漢字】挺不錯的，我閨女用了1年多了，特別喜歡，現在還經常給我講故事，棒棒噠。

大家想要了解更多育兒知識，還可以關注一下【小評果快樂育兒】哦，我的育兒知識大部分都是從這裡學來的，做的非常用心。

刺眼的小兔子

懷孕，對於某些人群變得越來越艱難。從精子和卵子結合到胚胎髮育成熟這個過程是非常複雜的。其中，胚胎能否在子宮內膜中安全著床這一過程對於能否懷孕也是至關重要的。那為什麼有的受精卵會在子宮內膜中著床失敗呢？

精子和卵子在輸卵管的某處相遇，經過多次有絲分裂，並在輸卵管中的絨毛的移動下進去宮腔內。受精卵進入子宮中，還要經過進一步的“考驗”。如果“考驗”成功，受精卵就可以在子宮中安全著床，此時懷孕的各項指標也就隨之出現。在這次的“考驗中”，主考官就是子宮內膜，它通過聆聽胰蛋白酶信號來決定胚胎能否進一步發育。優質的胚胎會產生大量的胰蛋白酶，造成短期活性鈣的上升，從而觸發大量植入因子的釋放，使胚胎成功在母體著床，彼此聯繫在一起。對於發育遲緩的胚胎，子宮內膜會將其拒之門外。因為它們沒能正確地產生胰蛋白酶，因此不能激活“鈣開關”。著床失敗後，母體與胚胎之間沒有形成必要的聯繫。隨著月經的開始，子宮內膜就會脫落，胚胎也會隨之被排出體外。成功著床並不是一件容易的事，不僅取決於胚胎本身，還取決內膜等一系列因素。

做了各項檢查均無異常但沒有懷孕的女性不必過度擔心。因為就像時鐘一樣，成年的女性會在下個月經週期繼續排卵，可期待精卵在下個月經週期中結合併成功的著床在子宮內。

本期答主：張婷,醫學碩士

歡迎關注生命召集令，獲取更多有用的健康知識。

生命召集令

　　精子與卵子在輸卵管裡奇蹟般地會合後，形成一個受精卵，生命便開始了。但是受精卵著床失敗也影響著女性的受孕，那麼這裡一起來了解一下受精卵著床為什麼會失敗。

受精卵著床為什麼會失敗

　　1、受精卵本身有缺陷

　　由於受精卵本身就存在著缺陷，所以會導致受精卵著床失敗。

　　2、子宮因素

　　受精卵著床失敗很有可能是因為子宮發育不良、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜結核等影響的。

　　3、免疫因素

　　近年來對免疫因素的研究，認為有兩種免疫情況影響受孕。

　　同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質，被陰道及子宮上皮吸收後，通過免疫反應產生抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床。

　　自身免疫：認為不孕婦女血清

　　4、卵巢黃體功能不全

　　女性的孕酮分泌不足，那麼其子宮內膜出現異常，那麼這是會影響受精卵著床的。

　　中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應後可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

　　5、精神過度緊張

　　尤其是因未孕而嚴重的焦慮，心理壓力過大。

　　以上就是關於受精卵著床失敗原因的介紹了，孕育新生命是一個複雜的生理過程，必須是正常的精子和卵子結合，瞭解受精卵著床失敗的原因，對症治療，以便達到快速懷孕。

受精卵著床有什麼感覺

　　許多沒有孕育經驗的年輕女性，在懷疑自己懷孕時，總會有這樣的疑問：受精卵著床時有什麼症狀?我可以感覺的到嗎?想借此來初步判斷自己是否懷孕。事實情況是，受精卵從受精到著床這一過程，幾乎都是無聲無息的進行的，除了有少數孕婦會有生理性的著床出血和些微的痙攣以外。但是，隨後的時間裡，你就能慢慢地感覺到一系列的症狀出現，讓你感覺到自己懷孕。

　　1、感到反胃。有些人在受孕之後的前幾個星期，就開始了害喜的症狀。你可能會覺得想吐或反胃，雖然害喜也叫晨吐’，反胃的症狀卻不僅限於早上。你可能整天、整夜都覺得反胃想吐。

　　2、乳房變得更柔軟。如果你的乳房感到刺痛、柔軟又腫脹，你可能懷孕了。這種症狀在受孕之後的前幾天就可能出現了。如果你在突然之間認不出自己的乳房，你可能是懷孕了。不要擔心!，在你的身體適應大量的荷爾蒙之後，這種疼痛就會消退，你的乳房就不會再感到不舒服了。

　　3、感覺疲倦。黃體素(一種荷爾蒙)的大量分泌，會讓你覺得筋疲力盡。幾乎所有懷孕的婦女都深受這種症狀之苦，你可以再觀察其他的症狀，以確定你的懷疑。

　　4、頻繁上廁所。受精卵在子宮壁著床之後，就開始分泌絨毛性腺激素(hCG)。這會刺激你頻繁的排尿，所以你會比原來上廁所的頻率增加。

　　5、出血或痙攣。在排卵與著床之後的八天，你可能會出現輕微粉紅色或棕色的汙跡，痙攣也可能會伴隨著這種情況而來。原本在生理期內，可能也會有一些點狀出血，但這並不是真正的生理期。這是受精卵在子宮內膜著床的結果。

想了解更多不孕不育知識，請關注我的頭條號【不孕科醫師孔丹】，我每天都將給您奉上專業的、有用的、通俗易懂的不孕不育知識，幫您解答不孕不育問題，走出不孕不育困擾，早日懷上寶寶。

您好，我是「京媽說」,很高興回答您的問題。

回答這個問題之前，先來說說“受精卵著床”是怎麼回事兒~

同房後，精子和卵子會結合形成受精卵，然後會到達子宮著床併發育，逐漸形成胎兒，生長髮育最後分娩出生。

受精卵幾天著床

同房後6-7天受精卵會到達子宮開始著床，“著床”的“床”就是子宮壁，多在子宮體上部的前壁或後壁。

有哪些表現說明受精卵著床了？

一般來說，受精卵著床的過程是悄無聲息的，身體不會有太大的變化，但一些細微的變化，敏感的女性會感覺到，如基礎體溫會有略微下降，還可能出現著床出血、肚子有酸脹的感覺、有感冒的症狀、感覺疲憊等，當然不同的女性，這些表現也會因人而異。

受精卵為什麼會著床失敗？

受精卵就像種子，而子宮就像土壤，不管是“種子”有問題還是“土壤”有問題，都會影響受精卵著床成功。

1、種子不好：胚胎本身質量不好

導致胚胎質量不好的原因，主要是因為染色體異常導致的，如精子或是卵子染色體異常；還有就是母體身體疾病（如高血壓、糖尿病、感染病毒或是細菌毒素等）、母體激素分泌異常、子宮內膜異常、有吸菸喝酒等不良習慣等，都會影響胚胎的質量。

2、土壤不好：子宮問題

• 常見的子宮問題，如有子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等子宮疾病，都會導致受精卵著床失敗；

• 還有就是因為雌激素低、有人工流產史損傷過子宮內膜等，導致子宮內膜過薄，也不容著床；

• 當然子宮內膜過厚（受雌激素水平影響），受精卵也容易著不上床。

3、黃體功能不足

黃體功能不足，也就是孕酮低，也會影響正常受精卵的著床，引起先兆流產或不孕的發生。

受精卵著床失敗會有哪些症狀？

受精卵著床失敗，主要表現就是發生“生化妊娠”，明明測出已經懷孕了，但沒過幾天，有出血的表現，再去做B超檢查，根本看不到孕囊，這就說明是生化了，也就說明受精卵著床失敗了，預示懷孕失敗。

但發生生化妊娠，就像正常來一次月經一樣，不影響下次懷孕，下個月可以繼續接著備孕。

以上就是關於這個問題的解答，希望可以幫到您。（圖片來源於網絡，供參考，如有侵權，請聯繫刪除）

京媽說：醫學專業、營養師媽媽，青雲計劃獲獎者，分享專業實用的母嬰知識，歡迎關注，陪你一起科學養娃。

京媽說

受精卵在輸卵管形成，被輸卵管的運動輸送至子宮腔。而盆腔內發生感染性疾病是生殖器官整體性疾病，輸卵管發生炎性變化，會發生輸卵管不運動或堵塞，發生不孕與宮外孕。而受精卵被運送至子宮腔內不能著床，是子宮腔內膜發生感染病理變化，具體疾病是子宮內膜炎。子宮內膜炎不但能引起受精卵著床失敗，還會發生生育性各種疾病，如在子宮腔內的子宮角及子宮頸部位著床的異位妊娠、葡萄胎、流產、前置胎盤等。所以預防婦科炎症性疾病的發生，可以避免各種生育性疾病及婦科疾病的發生。而預防婦科炎症的發生的方法，就是順應輸卵管運動生理，助力於排洩盆腔內物質。女性有過性行為後，始終保持輸卵管良好運動，性生理循環正常運行。就會保證女性生殖器總是處於健康狀態。

A孫德金

反覆著床失敗是什麼原因

反覆著床失敗是目前生殖領域的研究熱點，其病因複雜，可能與子宮病變導致內膜容受性下降、胚胎質量及自身免疫等多因素有關，任何影響著床的因素均可能導致著床失敗。 本文將探討子宮器質性病變對反覆著床失敗的影響，以期為反覆著床失敗的臨床治療提供依據。

反覆著床失敗(RIF)是體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術實施過程中的難點。目前對於反覆著床失敗的定義沒有統一標準，Tan等提出反覆著床失敗指經歷2～6個IVF-ET週期(含凍融胚胎移植週期)，共移植10個以上優質胚胎，仍未獲得妊娠。Simon等認為，反覆著床失敗指連續≥3個週期(含凍融胚胎移植週期)的優質胚胎移植，但仍未獲得妊娠。

受精卵著床的條件

受精卵著床條件有透明帶消失、囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞、囊胚和子宮內膜同步發育且功能協調及孕婦體內分泌足夠量的孕酮。子宮有一個極短的“種植窗(著床窗)”接受胚胎，因此反覆著床失敗與子宮內膜容受性、胚胎質量及自身免疫等多因素有關。而子宮器質性病變是影響子宮內膜容受性的原因之一。

一、子宮畸形

始基子宮：

又稱痕跡子宮，系因雙側副中腎管會合後不久即停止發育。子宮極小，無宮腔，僅見小實質子宮，彩超提示未見子宮內膜，無妊娠可能。

幼稚子宮：

系副中腎管會合後短時期內停止發育，子宮較正常小，其長、寬、厚分別低於5 cm、4 cm、2 cm，子宮發育不良導致宮腔容積小，子宮內膜纖細。子宮內膜容積<2 ml者，妊娠率與種植率明顯下降；容積<1 ml者無妊娠者。推測幼稚子宮因宮腔面積小，子宮內膜組織少，雌孕激素受體數量減少，且子宮內膜血供少，從而導致內膜容受性差，胚胎著床困難。

雙子宮：

系因雙側副中腎管完全未融合，各自發育形成兩個子宮體和兩個宮頸。Chan等經系統性回顧分析認為雙子宮可能與不孕關係並非密切。若兩個子宮腔發育與正常宮腔大小相似，則對於著床影響不大。

雙角子宮：

系因子宮底部融合不全呈雙角，發育不良導致宮腔狹窄的雙角子宮可能發生著床失敗，其導致著床失敗的原因可能與宮腔狹窄及內膜血供減少有關。

鞍狀子宮：

也稱弓狀子宮，系因子宮底部融合時稍下陷呈鞍狀。但因鞍狀子宮宮腔形態與正常子宮形態接近，一般不會影響胚胎著床。

縱隔子宮

系因兩側副中腎管融合不全，在宮腔內形成中隔。從子宮底至宮頸內口將宮腔完全隔成兩部分為完全性縱隔；部分隔開則為不完全性縱隔。縱隔子宮導致著床失敗較多，原因有以下幾點：

(1)縱隔的主要組織成分為纖維組織及肌組織，縱隔上的子宮內膜腺體數量較正常子宮少，導致雌孕激素受體數量減少，內膜容受性降低。

(2)縱隔粘膜血管呈放射狀，血供較正常宮腔差，導致著床失敗。臨床上對於因子宮縱隔導致不孕的患者，常行選擇性子宮縱隔切除術，子宮縱隔切除術不僅可切除不適宜種植的部位，而且可能通過促進子宮基底部相連組織的血管再生，從而改善內膜功能，提高內膜容受性，提高妊娠率。

單角子宮：

系因一側副中腎管發育，另側副中腎管未發育或未形成管道。單角子宮因缺少另外一側宮角，其宮腔往往較正常宮腔小，且其子宮纖維分佈不均勻易發生子宮不協調收縮導致流產，而子宮不協調性收縮可能與反覆著床失敗有關。

二、子宮肌瘤、子宮腺肌症與子宮內膜異位症

子宮肌瘤：

根據肌瘤與肌壁間的關係分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。漿膜下肌瘤往往對胚胎著床影響不大，但壓迫或貼近內膜的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤會導致子宮內膜容受性降低，從而導致著床失敗。有研究表明，無論肌瘤大小，使宮腔變形的子宮肌瘤可降低輔助生殖技術患者的胚胎種植率和妊娠率。但是Christopoulos等認為多發肌瘤(超過2個)和大的(>3 cm)肌壁間肌瘤，即使不影響宮腔也降低了IVF的成功率。

子宮肌瘤導致內膜容受性下降的原因可能為以下幾點：

(1)肌瘤可引起子宮平滑肌異常收縮，尤其於排卵期及黃體期收縮極性倒置，且與正常女性相比，子宮內膜蠕動波增加，使著床失敗導致不孕。

(2)肌瘤壓迫宮腔使宮腔容積及結構改變，影響種植部位，干擾著床。

(3)肌瘤可能使其附近靜脈受壓，導致子宮內膜靜脈叢充血與擴張，甚至造成內膜缺血和局部血管活性物質釋放增加，影響胚胎的血供，不利於胚胎著床。

(4)肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，並伴有盆腔充血使陰道分泌物增多，且粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶，不利於胚胎著床。

(5)相關著床因子如白細胞介素-10(IL-10)和免疫抑制性糖蛋白(Glycodelin)的減少，HOXA10基因表達的下調導致蛻膜化缺陷，可能與反覆著床失敗有關。

(6)子宮肌瘤局部血管生長因子、趨化因子及腫瘤壞死因子等失調影響胚胎的粘附及著床。因此，對於因子宮肌瘤導致反覆著床失敗的患者，建議先處理肌瘤，再行胚胎移植，以期獲得良好結局。

子宮腺肌症與子宮內膜異位症：

(1)子宮腺肌症：子宮呈均勻性球形增大，使得宮腔較大，子宮內膜面積增大，影響子宮收縮，導致著床困難。同時其肌壁顯著增厚且硬，因反覆局部異位內膜組織出血導致病灶周圍纖維組織增生，與周圍肌層無明顯界限，由於肌層組織內有纖維帶和微囊腔，導致子宮收縮不良，影響著床。其次，子宮腺肌症的內膜基底層缺乏粘膜下層，導致內膜組織結構缺失及影響內膜血供，從而干擾著床。最後，有研究發現子宮腺肌症組織中孕激素受體表達下調，而胚胎著床需要孕激素的支持，故子宮腺肌症患者容易出現反覆著床失敗。

(2)子宮內膜異位症：子宮內膜異位症患者不孕率高達40%，Holoch等研究認為子宮內膜異位症可能通過干擾卵母細胞成熟、抑制肌層收縮等影響受精和胚胎著床，繼而導致不孕。有研究發現，約50%的子宮內膜異位症患者子宮內膜中整合素αvβ3的表達減少，在某些情況下，甚至不表達。而整合素的表達與子宮內膜“種植窗”相吻合，尤其是αvβ3的表達，可作為子宮內膜容受性的分子標誌。

另外，胚胎著床的重要標誌物胎盤蛋白A(Glycodelin A)在子宮內膜異位症患者中表達減少，提示其可能導致內膜容受性下降。其他一些著床的生物標誌物，如白血病抑制因子、骨橋蛋白和溶血磷脂酸受體-3在子宮內膜異位症患者中的表達亦減少，同時子宮內膜異位症患者中粘附分子的表達下降，胚胎著床粘附過程可能受到干擾。子宮內膜異位症與子宮腺肌症相似，其子宮內膜雌激素受體表達上調、孕激素活性降低，導致患者雌激素水平升高而孕激素抵抗，對子宮內膜容受性及胚胎著床造成了不良影響，引起著床失敗。

三、宮腔病變

子宮內膜炎：

Cicinelli等指出反覆著床失敗女性中慢性子宮內膜炎發生率為57.54%，可見子宮內膜炎與反覆著床失敗關係密切。子宮內膜炎多由外陰陰道感染上行蔓延所致，病原菌有細菌、病毒和原核微生物、原蟲等。炎症刺激和病變可導致子宮內膜結構改變，同時相關病原體可激發機體的免疫反應，大量致敏的活性細胞被激活，產生多種細胞因子，這些炎性細胞具有胚胎毒性；此外，子宮內膜充血，間質炎性細胞的浸潤，纖維結締組織和毛細血管的炎症介質滲出都不利於胚胎著床。

Wu等發現在慢性子宮內膜炎患者中泌乳素及胰島素樣生長因子結合蛋白1(IGFBP-1)表達下調，而這兩者為蛻膜化反應的標誌，認為慢性子宮內膜炎患者通過干擾性激素受體影響內膜基質細胞蛻膜化的進行。Pinta等認為，子宮內膜炎患者排卵期和黃體期的內膜蠕動有所改變，子宮內膜有異常收縮，不利於著床。Cicinelli等通過比較抗生素治療後子宮內膜炎患者和未治療的子宮內膜炎患者行IVF助孕的妊娠結局，結果顯示抗生素治療可明顯提高妊娠率、改善妊娠結局。因此，對於子宮內膜炎患者，建議抗炎治療後再行胚胎移植。

子宮內膜息肉：

子宮內膜息肉是子宮內膜基底層的侷限性增生，有蒂突向宮腔，由少量緻密的纖維結締組織組成的間質、管壁較厚的血管以及子宮內膜腺體組成。內膜息肉尤其是多發性息肉及較大的息肉可以在宮腔內形成佔位和機械性干擾，導致宮腔形態改變、宮腔容積縮小，影響內膜血供；且大部分子宮內膜息肉為炎性息肉，存在炎性刺激反應等多種因素導致反覆著床失敗發生。一項薈萃分析提示行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術可明顯提高妊娠率。

宮腔粘連：

又稱Asherman綜合徵，指宮腔內膜受損後導致宮腔部分或全部粘連的現象，90%以上因刮宮損傷子宮內膜所致。內膜損傷後會導致內膜血管改變，子宮螺旋小動脈的高阻力、微血管密度、血管內皮生長因子的改變，均可影響內膜再生。宮腔粘連後，宮腔縮小，正常內膜組織被纖維組織替代，導致內膜組織纖維化，從而發生反覆著床失敗。

子宮內膜增生症(EH)：

根據國際婦科病理協會標準EH可分為3類：

(1)簡單型增生：也稱腺囊型，鏡下見腺體數量增加，腺腔囊性擴大，大小不一，間質也有增生，將腺體分開。

(2)複雜型增生：也稱腺瘤型，腺體明顯增生，擁擠，結構複雜，出現腺體相鄰呈背靠背現象，由於腺體增生，間質減少。

(3)不典型增生：腺體增生並有細胞不典型增生，為癌前病變。

EH多與雌激素持續刺激而無孕激素拮抗有關。Valbuena等發現高水平雌二醇影響胚胎黏附。同時雌激素可刺激子宮內膜腺體和間質的增殖性生長，當內源性或外源性孕激素水平降低時，子宮內膜不能向分泌期轉化，導致著床失敗。

四、子宮惡性腫瘤

子宮內膜癌：

年輕婦女子宮內膜癌高危因素為無排卵功能失調性子宮出血、不孕、多囊卵巢綜合徵、遺傳性非息肉性結直腸癌綜合徵等，其導致子宮內膜癌發生的機制可能與長期無孕激素對抗的雌激素刺激、胰島素抵抗以及孕酮受體(PGR)基因多態性等有關。子宮內膜長期無孕激素拮抗，導致內膜不能發生分泌期轉化，同時宮腔內有癌細胞佔位，干擾著床，導致反覆著床失敗。對於早期子宮內膜癌患者，可使用大劑量孕激素保守治療，使子宮內膜病理獲得完全緩解後，行IVF助孕治療，可提高其妊娠率。

宮頸癌：

宮頸癌在女性生殖器官腫瘤中佔首位，且其“年輕化”趨勢日益明顯。對於有生育要求的早期年輕患者，可行宮頸錐切術或宮頸切除術。然而手術破壞了患者宮頸的完整性，宮頸組織的再生修復是一個炎性浸潤的過程，破壞了宮頸免疫微環境和妊娠早期的細胞因子環境，增加了患者上行性感染的機會，可能導致子宮內膜炎症的發生，發生著床失敗。

綜上所述，子宮器質性病變導致反覆著床失敗的原因主要是通過對宮腔結構、內膜血供的影響，以及對內膜雌孕激素受體及其他著床相關因子調控的作用導致子宮內膜容受性下降。對於病因明確的子宮病變，如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連等可於移植前行手術治療；對於因內膜微環境、相關調控因子及其他因素影響子宮內膜容受性下降導致反覆著床失敗的病變，建議個體化治療，改善內膜容受性後再行胚胎移植，以提高著床率及妊娠率。

關鍵字: 健康 生活 著床