俞達

二甲雙胍和阿卡波糖，都是2型糖尿病人的常用降糖藥物，很多朋友不知道這2個藥物之間的區別，以及其降糖效果的差異。實際上，因為是從不同的作用機理方面降糖，因此，這2個藥物之間的可比性並不大，也不存在哪個藥物降糖效果更好的說法，今天就來為大家介紹一下這2個常見的降糖藥物吧。

二甲雙胍我們說了很多了，作為應用超過60年的一個經典老藥，二甲雙胍目前仍然是2型糖尿病人的首選藥物和基礎藥物，一般建議如果沒有用藥禁忌的情況下，二甲雙胍可以一直保留在2型糖尿病人的全程用藥方案中。二甲雙胍降血糖的藥物作用主要有3個方面，一是減少肝糖元的合成，抑制肝糖元轉化，二是加強胰島素敏感性，改善肌肉對於葡萄糖的吸收和利用，三是還能夠減少腸道細胞對葡萄糖的吸收，同時提高胰高血糖素樣肽（GLP-1）的水平。

因此，從作用機理上來說，二甲雙胍對於血糖水平的控制是全方位的，不但能夠控制餐後血糖，同樣對於空腹血糖也可以起到一定的控制作用。大樣本的臨床研究數據表明，長期服用足量的二甲雙胍（日劑量2000mg）能夠使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐後血糖平均降低4.0mmol/L，而糖化血紅蛋白水平能夠下降1.8%左右，這樣的一個降糖水平，使得二甲雙胍已經成為了口服降糖藥中的佼佼者，因此，我們一般推薦，對於服用二甲雙胍身體耐受的朋友，在2型糖尿病患者的初治過程中，應該首先先足量應用二甲雙胍（日劑量達到2000mg，即2.0g），在加強生活控制，足量應用二甲雙胍的基礎上，如果血糖控制仍然無法達標的情況，再加服其他類型的降糖藥來加強血糖控制。

再來說一下阿卡波糖。

阿卡波糖屬於α糖苷酶抑制劑類的降糖藥，其主要的作用於二甲雙胍不同，阿卡波糖這個降糖藥，主要是通過減緩腸道對於碳水化合物的吸收，從而達到降低和控制餐後血糖的作用。其主要針對的是通常以碳水化合物為主食的餐後血糖不易控制的糖尿病患者，控制餐後血糖時，服用阿卡波糖有助於更好的控制餐後血糖水平。

阿卡波糖是一個安全性較高的口服降糖藥物，但服用阿卡波糖控制血糖，要符合2個條件，一是血糖的升高以餐後血糖升高為主，二是飲食習慣上，以碳水化合物為主食。只有符合這2個調節，服用阿卡波糖，才會有理想的控糖效果。

綜上所述，這2個藥物的應用方向是不同的，如果是新發糖尿病的初步控制，糖尿病血糖的長期控制，首先還是推薦二甲雙胍，如果想要控制好餐後血糖水平，發揮較好的餐後血糖控制效果，阿卡波糖則是較好的選擇之一。

另外，在降糖藥物的聯合應用上，二甲雙胍和阿卡波糖的組合也是一個好組合，二甲雙胍能夠同時控制空腹血糖和餐後血糖，阿卡波糖有助於餐後血糖的控制，這2個藥物聯用，對於加強糖尿病人的血糖控制，是很好的口服藥物組合。需要注意的是，本身這2個藥物單獨應用，都沒有引起低血糖的風險，但如果這2個藥物同服，則可能會出現低血糖風險，當出現低血糖時，糾正低血糖不要用蔗糖、澱粉類食物，這些效果往往不明顯，可以通過口服葡萄糖或蜂蜜的方式來糾正低血糖。

李藥師談健康

二甲雙胍和阿卡波糖都是2型糖尿病患者臨床常用的一線用藥，但二者作用機制不同，不能互為替代。

二甲雙胍

二甲雙胍是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一，由於其療效好、安全性高，並且心血管能夠獲益，因此，國內外主要糖尿病指南均建議，無論對於超重還是體重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌證或無法耐受，否則都應從一開始就使用二甲雙胍治療，且聯合治療的方案中都應包括二甲雙胍，這體現了該藥在糖尿病治療中的重要地位。

二甲雙胍的降糖機制有3個方面：

1作用於肝臟，抑制糖異生，減少肝糖輸出

2作用於外周組織（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低脂肪酸，提高胰島素敏感 性，增加對葡萄糖的攝取和利用

3作用於腸道，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，從而減少小腸內葡萄糖吸收

二甲雙胍的降糖效果與劑量呈正相關，每天500mg降低糖化血紅蛋白0.6%，2000mg時降低糖化血紅蛋白2%。腸溶片一般餐前30分鐘服用，普通片可在進餐時或餐後服用，緩釋片一般，晚餐時或餐後立即服用。

二甲雙胍既可降低空腹血糖，也能降低餐後血糖，但主要降低空腹血糖。

阿卡波糖

阿卡波糖屬於α糖苷酶抑制劑，主要通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖。因此，α糖苷酶抑制劑適用於以碳水化合物為主要食物成分和餐後血糖升高的患者。也就是說，阿卡波糖對於空腹血糖沒有降糖效果，對於脂肪攝入較高，糖類攝入少的效果不好。阿卡波糖僅能是糖化血紅蛋白降低0.5%，相對於二甲雙胍較弱。並且阿卡波糖需要和第一口飯同時嚼服才有效。

結論

綜上所述，二甲雙胍以降低空腹血糖為主，阿卡波糖以降低餐後血糖為主，二甲雙胍作用要強於阿卡波糖，二者在臨床應用不能互換。

劉藥師話用藥

二甲雙胍是目前臨床上使用最廣泛的口服降糖藥，其本身並不能促進胰島素分泌，而是通過減少糖原在肝臟合成，抑制肝糖原轉化為葡萄糖，增加機體對胰島素的敏感性，更好地吸收和利用葡萄糖，抑制小腸細胞對葡萄糖的吸收，增加腸促胰島素的分泌而發揮降糖作用，是國內外糖尿病指南推薦治療2型糖尿病的一線和首選降糖藥。此外，二甲雙胍還可通過抑制食慾，降低血液中胰島素水平，增加瘦素敏感性，從而減輕體重，尤其適用於肥胖或超重的2型糖尿病患者，並可降低甘油三酯和總膽固醇，改善血脂譜，抗凝血、抗血小板聚集，抑制血管纖維化，降低糖尿病血管併發症的風險。

二甲雙胍主要用於血糖的長期控制，而阿卡波糖主要用於控制餐後血糖，二者的治療方向不同，如果使用二甲雙胍血糖能夠達標，就不必使用阿卡波糖，如果使用二甲雙胍餐後血糖不能達標，可以聯合使用阿卡波糖，對於2型糖尿病患者，二甲雙胍應全程服用，但如果餐後血糖穩定，可以停用阿卡波糖，因此，二甲雙胍和阿卡波糖交替使用，勢必會引起血糖波動，從而增加各種糖尿病併發症的風險，因此，不推薦交替使用。

參考文獻：

鹽酸二甲雙胍片說明書

阿卡波糖片說明書

二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）

南開孫藥師

二甲雙胍與阿卡波糖都是目前應用最廣泛的，通過減少葡萄糖的生成量與入血量來從而降低血糖的藥物。但是，究竟哪個降糖速度更快、副作用更小、如何取捨，很多糖友一頭霧水。今天，“問上醫”就為您對比分析一下。

兩種藥物的作用機制

（1）二甲雙胍

二甲雙胍能降低腸道吸收葡萄糖的速度和總量，抑制蛋白質等物質異生為葡萄糖，並阻礙糖原分解，從而降低肝糖輸出，減少進入血液的葡萄糖的總量。

二甲雙胍抑制了糖原分解，也就抑制了糖友的食慾，因此尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。但是，心功能衰竭、肝腎功能不全的糖友以及處在創傷等應激狀態的糖友，不建議服用。此外，長期服用二甲雙胍會引起維生素B12的水平下降，應適量補充。

（2）阿卡波糖

它是α—糖苷酶抑制劑，能抑制小腸的α葡萄糖苷酶，阻止多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使葡萄糖的吸收相應減緩，從而緩解餐後高血糖，達到降血糖的作用。

由於阿卡波糖會阻礙碳水化合物在腸道的分解和吸收，延長它們的滯留時間，導致細菌酵解，產氣增加，所以個別糖友容易出現腸道多氣、腹痛、腹瀉等不良反應。

“問上醫”建議大家服用的時候，將飯與阿卡波糖一起吞服，這樣就會有所緩解。但是，有明顯消化、吸收功能障礙、疝氣、腸道狹窄、潰瘍者禁用。

阿卡波糖與二甲雙胍可以換著吃嗎？

很多糖友認為，“二甲雙胍和阿卡波糖可以換著吃。如果二甲雙胍的降糖效果不好，就改用阿卡波糖。阿卡波糖後效果不好，就換成二甲雙胍。”真的是這樣嗎？

一般來說，服用二甲雙胍後，餐後血糖仍然控制不好的糖友，可以改用阿卡波糖。但是，阿卡波糖起效短，控制空腹血糖的效果比較差，此時如果完全停用二甲雙胍，空腹血糖可能會有所上升。

反之，如果服用阿卡波糖的糖友因為空腹血糖控制的不好而改用二甲雙胍，餐後血糖可能會有所升高。也就是說，阿卡波糖降餐後血糖效果比較好，二甲雙胍控制空腹血糖的效果比較好。

綜上所述，單用阿卡波糖或單用二甲雙胍的方法並不能百分百控制好血糖，基於這種情況，我們可以採用兩種藥物聯合治療的方法。

採用二甲雙胍與阿卡波糖聯合治療的原因主要有兩點：一是我們之前提到的，不管是單用二甲雙胍，還是單用阿卡波糖，都不能百分百兼顧空腹血糖與餐後血糖；二是因為，如果大劑量服用某一種降糖藥，更容易產生藥物的不良反應，而且會提早發生藥物“失效”的現象。

因此，單一降糖藥效果不佳的糖友可選用二甲雙胍與阿卡波糖聯合治療。

具體該如何聯合服用？

雖說二甲雙胍和阿卡波糖本身不是促進胰島素分泌的藥物，不會有低血糖的風險。但二者聯合使用可能會增加低血糖的風險，因此，具體如何服用不可自行決定，要諮詢你的主治醫生。

二甲雙胍與阿卡波糖可以聯合用藥，二者作用機理不同，降糖效果受患者個人條件影響較大，降糖速度沒有可比性。從用途來說，二甲雙胍比阿卡波糖的適用範圍更廣泛一些。

一、二甲雙胍

二甲雙胍的降糖機制是增加無氧狀態下的糖酵解，抑制腸道對葡萄的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少肝糖輸出，改善機體對胰島素的敏感性。對1型及2型糖尿病患者都有效，可以使患者體重下降，單用時不導致低血糖。主要不良反應為胃腸道反應，如腹瀉、腹痛、腹部不適等。少數患者可能出現酮尿或乳酸性血癥。

二、阿卡波糖

阿卡波糖需要隨食物服用，主要在腸道內抑制食物中的多糖分解成單糖被機體吸收。降糖效果與患者飲食習慣相關，如果患者以肉食為主，澱粉類食物較少，那麼阿卡波糖的降糖效果就很差。中國人多以米、面為主食，所以阿卡波糖對中國糖尿病患者的降糖效果還可以。因為會使碳水類食物停留腸道不被吸收，所以主要不良反應會導致腹脹、排氣增加、腹痛等胃腸反應。

三、二者比較，各有優勢

二甲雙胍對控制空腹血糖效果較好，而阿卡波糖則對餐後血糖控制較好。糖尿病人可以根據自己血糖高低特點選擇使用或聯用，也可以與其他降糖藥物一起聯用。

四、不良反應

二者共同的不良反應為消化道反應，所以在聯合應用時，胃腸道反應可能會加重，多吃蔬菜少吃澱粉類食物，可以緩解。兩者在用藥期間，都需要監測肝腎功能。阿卡波糖需要與第一口食物同服才能發揮最大效果，二甲雙胍在餐中與食物同服，降低不良反應。也就是說，在一頓飯的時間裡，先吃阿卡波糖，後吃二甲雙胍。另外注意，兩藥在服藥期間都不能飲酒。

在用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師！

藥師華子

二甲雙胍與阿卡波糖都是臨床使用比較廣泛的口服降糖藥物，它們的降糖作用機制不同，所以可以聯合使用，至於其副作用以及降糖速度因人而異，與個體差異，用藥劑量等都是有關係的。

首先來說一下二甲雙胍這個藥，這個藥上市50多年，在我國已經使用有20多年，可謂是經典的口服降糖藥，而且隨著對該藥物的研究發現它除了降糖作用，還有其他藥理作用，比如心血管保護作用，改善代謝，改善女性患者雌二醇水平，改善月經不調，誘導排卵，對一些癌症可能也有效，還可能延緩衰老。

二甲雙胍在降糖方面可用於10歲以上患者，對於空腹血糖以及餐後血糖都有很好的控制，對於單純使用二甲雙胍，作用效果不好的，可將二甲雙關作為基礎降糖藥，聯合其他類型的降糖藥。

二甲雙胍起效劑量為500mg/d,最佳有效劑量為2g/d,所以在患者可耐受程度下，逐漸增加劑量，能達到明顯的長期控制效果。單藥治療可使HbA1c下降達1%-2%。

二甲雙胍本身不具有肝腎毒性，但是肝腎功能若有損害，可能需要減量，以免藥物在體內蓄積。

阿卡波糖其商品名也叫拜糖蘋，其主要用於餐後血糖較高的患者。因為他的作用機制，是通過抑制食物中的糖分轉化為單糖被吸收，所以能夠延緩服用十五後血糖的快速上升。

對於平時飲食中澱粉攝入較多的糖尿病患者，使用阿卡波糖效果較好，比如吃麵、米飯較多。一般建議服用阿卡波糖在用餐期間隨第一口飯一起吞下，或者餐後立即服用，能夠發揮該藥物的最大效果。

阿卡波糖的主要不良反應可能是胃腸道不適，因為它阻止一些澱粉類食物在腸道不被消化吸收，導致腹脹、腹痛、產氣增加。使用該藥初期可能症狀比較明顯，隨著時間延長，這些症狀可能就比較輕微，大多數患者可以耐受。

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無名藥師

二甲雙胍和阿卡波糖都屬於降血糖藥，兩種藥物分別屬於不同種類的降糖藥，具有不一樣的降糖機理和降糖效果。

二甲雙胍屬於雙胍類降糖藥，其降血糖的原理是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗，增加胰島素敏感性而降低血糖。許多國家的糖尿病治療指南都推薦二甲雙胍作為控制血糖的首選藥物，在臨床試驗中發現二甲雙胍的降糖效果大致使糖化血紅蛋白降低約1%到1.5%。在實際中，發現二甲雙胍的使糖化血紅蛋白降低約0.7%到1%，其中在一定的劑量範圍內，隨著劑量的增加，降糖效果逐漸增加。

阿卡波糖屬於糖苷酶抑制劑，通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖，主要適合於以米飯麵條為主食，同時餐後血糖升高為主的糖尿病患者。研究發現在初診的糖尿病患者中每天服用300mg的阿卡波糖的降糖效果與每天服用1500mg的二甲雙胍療效相當。

雖然研究認為300mg的阿卡波糖與1500mg的二甲雙胍降糖作用基本相當，但是臨床上也會將兩種藥物聯合使用，增加降糖療效，同時減少藥物的副作用發生。

我是全科鮮醫生，感謝您的閱讀，謝謝，祝您健康！

全科鮮醫生

二甲雙胍與阿卡波糖是糖尿病患者的常用藥，二者既可單獨降血糖，也可與其它藥物聯合降血糖，那麼二者能換著用嗎？誰降血糖的速度更快呢？接下來我們來具體瞭解一下。

二甲雙胍主要降低空腹血糖和餐後血糖，適合所有的糖尿病患者；阿卡波糖主要降低餐後血糖，適合以餐後血糖升高為主的糖尿病患者。二者都可單用於經飲食或運動治療無效的糖尿病患者，但若以空腹、餐後血糖升高為主，應選擇二甲雙胍；以餐後血糖升高為主的患者，二甲雙胍、阿卡波糖均可供選擇。在聯合降血糖的方案中，二甲雙胍幾乎是所有治療方案的必選藥。這和二甲雙胍的藥理作用密不可分：二甲雙胍不僅可降低血糖，還可增加外周組織對胰島素的敏感性。與胰島素聯用，可減少胰島素的用量；與促胰島素分泌劑聯用，如磺脲類口服降糖藥，可產生1+1>2的降糖效應。

現在回答題主提出的問題：

二甲雙胍與阿卡波糖能換著用嗎？如果是單藥用於控制餐後高血糖，可以換用；如果是伴隨空腹血糖升高，不要換用；如果是多藥聯合降血糖，二甲雙胍不能被阿卡波糖所替代。

二甲雙胍與阿卡波糖誰降血糖的速度更快呢？至於降血糖的速度誰更快，個人認為沒有比較的必要。二者降血糖的機理不同，也並不能一對一調換，降血糖治療的目標是長期平穩控制血糖達標，從這個角度出發，有一個指標具有參考價值：糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是反應近三月的血糖整體控制情況，正常情況下不超過6%，普通糖尿病患者的控制目標是不超過7%。二甲雙胍可使糖化血紅蛋白降低約1-2%，阿卡波糖可使糖化血紅蛋白降低約0.5-0.8%。所以，從對血糖的整體控制情況來看，似乎二甲雙胍更有優勢。

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