2020-01-30 23:57:34 佚名

川流不息1396

糖尿病專科醫生為大家解答。我是孫醫生，關注孫醫生講糖，瞭解更多控糖知識。

糖尿病作為一種慢性病，需要長期用藥。阿卡波糖是臨床常用的葡萄糖苷酶抑制劑，是糖尿病最常用的口服降糖藥物之一，許多病人都在服用。但他們非常擔心副作用的問題，門診最為常問的問題就是經常吃對身體有危害嗎？

我們就來詳細講一講阿卡波糖的使用。

阿卡波糖的作用機制

阿卡波糖可抑制小腸壁細胞的糖苷酶活性，從而延長對寡糖、雙糖和多糖的降解，延緩葡萄糖和果糖的吸收，可降低餐後血糖和血漿胰島素濃度的作用。同時，阿卡波糖對患者的體重也有一定的影響，治療後患者體重指數有顯著的降低。阿卡波糖還是第一個且唯一被批准用於葡萄糖耐量異異常人群的口服降糖藥物。2002年，阿卡波糖在中國獲批准用於治療糖耐量異常人群的餐後血糖升高後，目前已經有30多個國家批准阿卡波糖用於治療糖耐量異常人群。

禁止阿卡波糖使用的情況有哪些？

阿卡波糖禁用於對阿卡波糖和其賦形劑過敏者，有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用，患有嚴重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍的患者，嚴重腎功能損害，肌酐清除率低於25ml/分的患者禁用。個別患者尤其是在使用大劑量時，會發生無症狀的肝酶升高，但停藥後酶可恢復正常。

服用阿卡波糖要注意什麼？

服用阿卡波糖，會導致蔗糖和葡萄糖的速度更加緩慢，因此，如果發生急性的低血糖，不宜使用蔗糖而應該使用葡萄糖糾正低血糖反應。阿卡波糖孕婦不得使用，因為不能排除母乳中阿卡波糖對嬰兒的影響，哺乳期婦女也不得使用。此藥不適用於18歲以下的患者，但對65歲以上的老年患者無需改變服藥的劑量及次數。

服用阿卡波糖時，低血糖應該怎麼辦？

服用阿卡波糖期間，由於結腸內碳水化合物酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物，常會引起腹部不適，排氣增多甚至導致腹瀉。阿卡波糖具有抗高血糖的作用，但是它本身不會引起低血糖，但如果與胰島素促泌劑、二甲雙胍或胰島素一起使用時，可能會出現低血糖，因此應減少上述藥物的用量，否則可能會有低血糖昏迷的發生。

閱讀就有收穫，關注瞭解更多！

孫醫生講糖

您好，我是一名在醫院工作多年的藥劑師，並具有國家執業藥師資格，很榮幸回答您的問題。

說到阿卡波糖這種藥品，與二甲雙胍一樣，都是同屬與口服降血糖藥中的一線藥物。但是“阿卡波糖”這種叫法，畢竟太過於臨床，如果沒有學過醫學、藥學或者患得糖尿病的朋友，對它就感覺很陌生。如果換一種叫法——拜糖蘋的話，那麼許多人對它就會感覺非常熟悉了，因為這個名字在醫院或是藥店之中出現的幾率非常大。

再瞭解阿卡波糖對人體的損害之前，簡單看看口服的常用降血糖藥究竟有哪些，以便讀者朋友有一個縱觀的瞭解。作為擁有“億”這個數量級別的慢性病而言，糖尿病的常用藥品有十多種，比較常見的有以下幾類(因為篇幅的關係，我們僅僅介紹常見降血糖藥的名稱，並不對每一種藥品的不良反應進行展開！):

1、磺酰脲類

在藥物的進化史上，它大概分為以下三代，分別為第一代藥物甲苯磺丁脲、氯磺丙脲；第二代藥物格列本脲、格列齊特；第三代藥物格列美脲等

2、雙胍類

這也是我們在臨床上常見的降血糖藥。臨床應用的藥物大概有苯乙雙胍和二甲雙胍。

3、a-葡萄糖苷酶抑制劑

臨床應用的藥物有阿卡波糖、伏格列波糖以及米格列醇三種。此類藥品之所以會發揮降糖作用，主要是因為在小腸處競爭性抑制a-葡萄糖苷酶，從而減少糊精澱粉、雙糖等物質在小腸的吸收，從而使糖尿病患者飯後高血糖降低。

4、胰島素增敏劑

臨床上現今所應用的此類藥品主要為噻唑烷二酮的衍生物，主要包括羅格列酮、環格列酮、比格列酮和恩格列酮等。

5、非磺酰脲類胰島素促分泌劑

現金已經用於臨床的藥物主要有瑞格列奈和那格列奈兩種。

當然，隨著科學技術的發展，近些年人們對於降血糖藥深層次的瞭解，許多新藥也在醫院中有所涉獵，因為篇幅的關係，在此就不一一展開了！

通過以上的敘述我們能看出，您問題之中所提到的阿卡波糖屬於葡萄糖苷酶抑制劑。可以說他在臨床中廣泛應用於各型糖尿病，主要可單用於老年患者或是餐後明顯高血糖的患者。通常與口服降糖藥或是胰島素合用。至於副作用方面，由於它是碳水化合物在腸道的分解和吸收產生障礙，滯留的時間延長，因而可能會導致細菌酵解產氣增加，所以某些患者容易產生腸道多氣、腹痛、腹瀉等不良反應。所以我們一般建議服用的方法是用餐的時候，飯與阿卡波糖一起吞服，這樣就可以緩解以上的症狀；再有就是個別病例可能出現一些皮疹、蕁麻疹等皮膚過敏反應，嚴重的甚至有可能導致休克，不過這種病例極為少見。

所以說，此種藥品，或者說任何一種降血糖藥最好都應在大夫的建議下來服用，因為基本上所有的藥品都會對患者的肝腎產生影響，而且高血糖患者一般情況下是終身制服藥，所以我們在選擇藥品時醫生會根據病人的情況、性別、年齡、血糖指數的高低、有無併發症等等因素綜合考慮！患者不可自行選擇藥品，一定要在醫囑的建議下進行！

希望能夠對您有所幫助^_^

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沐歌夜談

阿卡波糖是中國二型糖尿病防治指南推薦的一線用藥之一，在口服降糖藥中的地位僅次於二甲雙胍。阿卡波糖是a-糖苷酶抑制劑類的代表藥，在回答長期使用阿卡波糖會有什麼不良反應之前我先介紹一下阿卡波糖這個藥物的特點：

阿卡波糖的特點：

1. 適合中國人以碳水化合物為主的飲食結構，對餐後高血糖治療效果好，配合飲食控制及適當運動效果更佳，用法為進餐時與第一口主食同時服用。

2. 主要作用在腸道局部，僅有百分之二吸收入血，因此肝腎等不良反應較少，不增加體重。

3.單獨使用本藥物不會引起低血糖反應，對心血管具有保護作用。

4.適用於老年糖尿病人和伴有腎功能不全的患者。

長期服用阿卡波糖對身體有什麼危害？

總體而言，阿卡波糖安全性非常好，服藥過程中可能會有胃腸道反應如腹脹、排氣增多、腹瀉、腹脹等不適，極少數患者可能出現紅斑、皮疹和蕁麻疹等皮膚過敏反應。通過對阿卡波糖優勢的分析，我們知道它主要在腸道發揮作用，僅有2%進入血液循環，因此對肝腎的損傷非常小，僅有極少數人會出現肝功能異常。而且單獨使用阿卡波糖降血糖時，幾乎不會引起低血糖反應。

服用阿卡波糖的注意事項：

1.個別病人，尤其是在使用大劑量時會發生無症狀的轉氨酶升高。因此，應當在用藥的前 6-12 個月監測轉氨酶的變化。停藥後轉氨酶值會恢復正常。

2.本品可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢，因此如果發生急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應該使用葡萄糖糾正低血糖反應。

3.本品對兒童和青春期少年、孕婦的療效和耐受性的無足夠資料，故本品不應使用於孕婦以及18 歲以下的患者。

4.在醫生指導下用藥，開始服用初期低劑量，再根據血糖水平滴定選擇合適劑量。

1十問十答：阿卡波糖常見的臨床問題。作者：內分泌時間

2.《藥理學》人民衛生出版社——第八版。

藥師方健

阿卡波糖是治療糖尿病的基礎藥物，主要通過延遲碳水化合物的吸收，降低餐後血糖，故阿卡波糖適用於餐後血糖偏高的患者

。一般每次50mg ，每天三次；根據病情，可增加至每次200mg ，每天三次。

胃腸脹氣是阿卡波糖最常見的不良反應，發生率超過10%。由於阿卡波糖延遲碳水化合物的吸收，延長碳水化合物在胃腸道的滯留時間，故碳水化合物被腸道細菌分解增多，引起腸道脹氣不適。

腹瀉、腹痛是阿卡波糖僅次於胃腸脹氣的不良反應，發生率約1-10%。腹瀉、腹痛也與碳水化合物在腸道的酵解增加有關。餐前整片吞服或隨餐嚼服可有效減少阿卡波糖的胃腸道不良反應。

轉氨酶異常是阿卡波糖比較少見的不良反應，發生率約0.1-1%。主要表現為無症狀的轉氨酶升高，所以，服用阿卡波糖的患者，建議在半年後複查轉氨酶，曾有使用阿卡波糖發生過爆發性肝炎的發生。

黃疸、水腫是阿卡波糖非常罕見的不良反應，發生率低於0.1%。如果糖尿病患者在使用阿卡波糖後，出現皮膚、鞏膜發黃，可能是阿卡波糖引起的肝臟損害，應立即停藥並查明病因。出現水腫時，還應排除是否合併心、腎功能障礙。

需要注意的是，阿卡波糖本身不會引起低血糖，但與二甲雙胍、胰島素等藥物聯用時，可發生低血糖，表現為心悸、多汗、頭暈，此時建議口服或靜推葡萄糖，不能口服蔗糖，因為阿卡波糖會延遲蔗糖的分解，不能快速緩解低血糖症狀。

醫學莘

阿卡波糖是一種α-糖苷酶抑制劑，主要用於治療二型糖尿病的口服常用藥物。

不管是長期服用還是短期服用，阿卡波糖最常見的副作用為胃腸道道反應，常見症狀為胃腸脹氣，排氣增多，發生率高達10%左右。

阿卡波糖常見的產品有，拜耳的拜糖平、四川綠葉的貝希、杭州中美華東的卡博平，其中拜糖平是原研藥，貝希與卡博平為國內仿製藥。產家不同可能會影響其療效以及副作用，首先原研藥質量應該比仿製藥好，而仿製藥那個質量好就不好判定了。阿卡波糖從上市以來，嚴重不良反應少見，說明書中也沒有提示嚴重不良反應的黑框警告。

但是在服用阿卡波糖時，要合理的配合飲食，特別是在服藥期間要注意是否攝入過多含有碳水化合物的食物，因為阿卡波糖作用主要是通過抑制胃腸道糖的消化與吸收，而服用過多的碳水化合物時，會加重阿卡波糖的胃腸道反應。

α-糖苷酶抑制劑除了阿卡波糖外，還有伏格列波糖、米格列醇。伏格列波糖與阿卡波糖相比，其胃腸道脹氣發生率比阿卡波糖小，但是動物實驗表明伏格列波糖抑制糖苷酶的作用要比阿卡波糖強。所以可以這麼說，伏格列波糖一般一片0.2mg就差不多等同於阿卡波糖一粒50mg的治療量。

因此阿卡波糖長期服用，嚴重不良反應少見，一般患者都可以耐受其胃腸道反應，如果覺得阿卡波糖治療不理想，也可以換用伏格列波糖。

莫亟WHangYTeng

阿卡波糖屬於α-葡萄糖苷酶抑制劑，它通過抑制麥芽糖酶、葡萄糖澱粉酶、蔗糖酶等多種酶的活性，減緩澱粉和蔗糖分解為葡萄糖的速度，進而降低腸道對葡萄糖的吸收效率，以促進餐後血糖的穩定，達到降低血糖的目的；

實際上，阿卡波糖相對於其他降糖藥物來說，已經算得上是比較安全的了，該藥經口服後，只有1～2%的活性成分會被腸道吸收，其它的要麼被腸道細菌分解掉了，要麼就隨著糞便被排洩到了體外；

雖然藥物吸收很少，但依然存在損害健康的可能性，比如肝酶升高，該情況多是因為服藥量過大所致，而且這種肝酶升高多數是不伴有症狀的，所以很難發現，需要患者經常監測自身肝酶的變化；

另外，阿卡波糖最明顯的缺點應該是消化系統的不良反應了，尤其是腹脹、腹瀉等症狀，因為腸道內糖類的代謝過程被藥物所抑制，使得更多的糖被腸道細菌所分解，從而生成大量的氣體，以至於出現明顯的腹部不適感！

阿卡波糖禁忌症：

1、對阿卡波糖過敏者禁用；

2、孕婦及哺乳期婦女禁用；

3、18歲以下患者禁用；

4、慢性胃腸功能紊亂及腸梗阻、腸潰瘍者禁用；

5、患有Roemheld綜合症或嚴重的疝應禁用；

6、肌酐清除率<25ml/分的腎功能損害者禁用！

頭髮醫生王禹

阿卡波糖是國內外糖尿病指南中的一線用藥，主要通過延緩碳水化合物（主食）轉變為葡萄糖，最終延緩消化道對葡萄糖的吸收，而降低餐後血糖。與胰島素不同，阿卡波糖長期服用不會導致低血糖，也不會增加體重。

需要注意的是，阿卡波糖單獨使用很少引起低血糖，但如果與胰島素促泌劑（格列類和列奈類降糖藥物）或胰島素聯合使用有可能發生低血糖。另外，起初服用阿卡波糖可能會出現胃脹、腹痛、胃腸痙攣、頑固便秘、排氣增多等消化道症狀，這與藥物在小腸內停留時間過長，被腸道細菌分解，而產氣增多有關，隨著服藥時間的延長，這些症狀都可以緩解。另外，長期服藥還有引起肝功能異常（轉氨酶短暫升高）的報道，這時在醫生的指導下停藥，或對症處理後即可恢復正常。

如果服藥期間出現低血糖，需給予葡萄糖水或葡萄糖含片糾正低血糖，由於阿卡波糖延緩碳水化合物的轉化和吸收，所以進食餅乾、饅頭等碳水化合物無法快速糾正低血糖。

中國人的飲食結構，碳水化合物（主食）佔有很大的比例，所以阿卡波糖是非常適合中國糖尿病患者飲食習慣的一款口服降糖藥，其主要在消化道發揮作用，極少吸收進入血液，所以很少與其他藥物發生相互作用，長期服用安全性良好。

參考文獻：

中國 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)

美國糖尿病學會：糖尿病治療指南（2018）

南開孫藥師

阿卡波糖臨床應用廣泛，對控制2型糖尿病的血糖，尤其餐後血糖有很好的療效。但長期應用要注意監測阿卡波糖的不良反應和與其他藥物的相互作用。

阿卡波糖常見的不良反應有消化系統不良反應、皮膚及附件損害等，較嚴重的不良反應為肝損害、腸梗阻和淋巴細胞性大腸炎。

阿卡波糖抑制α-葡萄糖苷酶，可以延緩腸道內多糖、寡糖或雙糖的降解和吸收入血速度，使腸道內碳水化合物的吸收變緩來降低餐後血糖的升高，由於結腸內糖酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物會引起噁心、腹脹、腹瀉和腹痛等反應，這是使用阿卡波糖後第一個月和整個治療過程中常出現的不良反應，但是隨著用藥時間的延長，這些症狀會有所減輕。

阿卡波糖的皮膚及附件的損害有皮膚過敏反應、皮疹、多形性紅斑等。

阿卡波糖的肝損害表現為丙氨酸氨基轉移酶（ALT），門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和 γ-谷胺酰轉肽酶（GGT）升高與藥物性肝炎。另外，還有淋巴細胞性大腸炎和腸梗阻等報道。

由於2型糖尿病治療多聯用幾類不同的口服降糖藥，也常與其他藥物合併使用，因此應重視藥物相互作用所致的不良反應。如阿卡波糖與其他降糖藥、阿司匹林、氯貝丁酯、芬氟拉明、氟西汀、單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱藥等合用可能致低血糖；阿卡波糖與酚噻嗪類、兒茶酚胺衍生物、利尿劑、鈣離子拮抗劑、二苯乙內酰脲、口服避孕藥等相互作用會導致高血糖進一步惡化。

心臟病變為糖尿病常見併發症之一，因此，降糖藥與治療心臟病藥物聯用的現象在臨床較為普遍。有報道提示，阿卡波糖可致地高辛生物利用度降低或華法林的生物利用度提高。所以，阿卡波糖在臨床使用中應重視不良反應和藥物相互作用有關的安全性監測。

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參考文獻：

［1］楊曉暉，鄧媛瑗. 阿卡波糖不良反應國外最新研究進展中國藥物警戒 2009.1（36-40）

崔喜鳳北京豐臺醫院2018.11.16