接收人：小特工 老探員
主題：少精症、弱精症、無精症、死精症、畸形精子症
正常男性一次射精，起碼射出3000萬精子。
3000萬是一個怎樣的數量級？如果用城市常住人口來做比較的話，2018年北京的常住人口也才只有2154萬人。
3000萬，簡直就是超級龐大的精子大軍。
既然每次夫妻實行造人計劃，卵細胞美眉都有3000萬新郎候選人，那為什麼還是會出現男性不育的問題呢？
這就要認真看小蒲姐今天的主題了——精子異常。
雖然正常男性每次射精能射出3000萬精子，但這3000萬精子都是“精英”嗎？那可不一定。
在精子的產生過程中，由於各種原因，導致精子染色體數量和結構異常，部分精子就會死亡或出現畸形。
想要檢查精子的健康程度，可以做
精液常規分析。精液常規中包括精液量、精液黏稠度、精子密度、精子活動率、精子活動力、精子存活力、精子形態等指標的檢查，可以全方位地評測出精子質量。2010年，WHO制定了精液常規檢查參考值的最低標準，為了方便展示，小蒲姐貼心給我的小特工和老探員做了表格☟。
沒有達到這些參數標準的精子，被安排了各自的病名，把屏幕接著往下滑動吧。
● 針對精子數量少
● 少精子症
少精子症患者的精子濃度低於正常參考值15×10^6/毫升，嚴重少精子症患者的精子濃度低於5×10^6/毫升。
少精子症的診斷不能僅依靠精子濃度，還與精液量有關。如果一次射精的精子總數（精子濃度×精液量）小於39×10^6，仍視為少精子症。
● 無精子症
指所射精液中沒有精子，臨床上通常要排除不射精和完全逆行射精，並經過3次離心鏡檢精液，仍未見到精子後，才能確診。
● 針對精子質量差
● 弱精子症
精液中前向運動的精子（PR）小於32%，或前向運動精子與非前向運動（NP）精子總和小於40%。
精子運動能力的強弱直接關係到人類生殖，只有正常做前向運動的精子才能確保抵達輸卵管壺腹部，並與卵細胞結合形成受精卵，精子活力低下導致的男性不育約佔30%。
● 畸形精子症
精液中正常形態精子百分率低於4％。精子形態異常是造成體外授精時受精率偏低或不受精的重要因素之一。
● 針對精子存活率低
● 死精子症
精液中死精子＞50%。
如果精液分析結果符合參考標準要求的人群，檢查1次即可，若精液分析結果是異常的，需要重複進行檢查。
別看精子在產生過程中會出現“這樣那樣”的問題，讓精子產生問題的罪魁禍首，卻是同一群。
● 生殖系統感染
生殖系統感染可以影響精子的質量，比如感染導致睪丸炎，會引起生精小管的損害，嚴重時可導致生精上皮永久性損傷；
如流行性腮腺炎病毒、淋球菌、梅毒螺旋體、大腸埃希菌和鏈球菌等，都可引起睪丸炎；
附睪、輸精管、精囊及前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎症會讓精液成分發生改變，導致精子數量減少，畸形精子增多，精子活力變差。
● 免疫因素
如果體內存在抗精子抗體，這種抗體和精子頭部、尾部結合，可能會誘發免疫系統破壞、攻打精子，抑制精子的前向運動能力。
● 內分泌紊亂
下丘腦-垂體-睪丸性腺軸系統功能紊亂，常會引起睪丸生精功能障礙，導致少精子症甚至無精子症。
內分泌紊亂也可影響精子的運動能力，如雌激素升高可降低精子活力，過高的睪酮水平也能抑制精子的運動。
● 遺傳因素
染色體核型異常、結構異常，會導致少精子症和無精子症。除了會影響精子的數目，常染色體和性染色體異常還會影響精子的活動率和前向運動能力。
● 先天性發育異常
附睪發育不全、輸精管發育不全、精囊腺和射精管發育不全等，均可能導致無精子症。
● 其他各種因素
精索靜脈曲張、環境因素、藥物因素、外傷、手術和腫瘤等，也能引起精子異常。
檢查出精子異常之後，需要做進一步檢查如外觀檢查、生殖內分泌激素檢測、影像學檢查、生精細胞檢測、睪丸活檢等，來排查引起精子異常的具體原因。
精子異常，造成的最直接影響就是不育。
精子在睪丸中逐漸成熟，在附睪中獲得了運動和一定的受精能力，但它的成長過程遠遠沒有結束呢。精子進入女性生殖道以後，經過了子宮內膜和輸卵管分泌物的洗禮，才真正具有了受精的能力，我們把這個過程叫做“精子獲能”。
受精不是一蹴而就的過程，它分為3步：第1步，精子在子宮和輸卵管腔內獲能；第2步，精子在輸卵管與卵子相遇；第3步，精子鑽入卵子內並改變透明帶結構阻止其他精子進入。
正常女性陰道的內環境是呈弱酸性，而精液是鹼性的，在進入陰道的過程中，就已經有一部分精子被殺死了。
即使是健康精子，在趕去和卵細胞赴約的過程中都可能會夭折呢，更別說由於疾病、高溫、藥物等原因導致的“不健康”精子了。
再說了，精子要從陰道通過宮頸進入子宮甚至輸卵管，需要十分強大的運動能力；精子想要完成“精卵結合”，還需要穿透卵細胞周圍包裹著的透明帶，這又考驗了精子的穿透力！
最終能夠和卵細胞結合的，一般都是那一屆裡最強健、最優秀的精子。
如果精子沒有達到相應的“身體素質”，就很難和卵細胞結合，過上幸福快樂的生活。
排查出精子異常的多種原因，然後根據病因進行治療是最好的結果。可是，人生就是如此艱難，有些人做了很多檢查，也沒有探查到導致精子異常的原因。
碰到這種情況時，醫生可能會根據具體症狀，使用雄激素、促性腺激素、抗氧化劑等藥物進行治療。
但是已經治療了一段時間，精子異常還是沒有解決，可能就得藉助人工方式授精了。
醫生會收集、篩選出正常的精子，根據正常精子數目確定治療措施：篩選出的正常精子數如果大於5×10^6，可以進行宮腔內人工授精；篩選出的正常精子數小於5×10^6，可以進行體外授精或單精子卵胞質內注射。
小蒲姐寫這篇文章的初心，除了想科普給正在備孕的小特工和老探員，還想給正處於低迷期的人們打個氣——你，獨一無二，是最幸運的存在，是3000萬分之1的相遇創造出的生命奇蹟。
每一個人都是經歷了極嚴苛的考驗才得以被父母帶到這個世界。最殘酷的競爭都過來了，無論什麼時候，想想，你是那個最後留下的優勝者。
謝謝惠顧。今日小蒲姐營業結束。祝你今天愉快，你明天的愉快留著我明天再祝。
視頻：百科名醫網出品。
小蒲姐參考情報：
1.叢玉隆.實用檢驗醫學:上冊.第2版.北京:人民衛生出版社,2013.
2.萬學紅,盧雪峰.診斷學.第9版.北京:人民衛生出版社,2018.
3.蒲公英醫學百科
4.百科名醫網：https://www.baikemy.com/
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