兒科恩銘

提問這個問題的朋友，我想應是無意為之，因為如果想確切的弄清楚甲狀腺報告怎麼看，只靠一篇科普短文是遠遠不夠的。在我們醫學生的課堂上，我們可能需要至少一節課才能把這個問題講清楚。而學習檢驗的朋友，可能需要三節課來講授上面所說的問題。所以，上面這個貌似簡單的問題，蘊含的內容實在是過於廣泛。張大夫在這裡就粗略的給大家講一講，希望對大家有所幫助。

首先，我們應該看一下我們的報告單的主要內容都有什麼？是三項還是幾項？具體內容是什麼？一般情況下，我們常說的甲狀腺功能包括五種激素，分別為TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。如果我們機體出現高代謝症候群的時候（這裡我們可以簡單的理解為甲亢，其實絕不是單純的甲亢），往往出現的激素水平是這樣的：TT3、TT4、FT3、FT4是升高的（或者某一項或者某幾項是升高的），而TSH是降低的。而我們機體出現低代謝證候群（這裡我們可以簡單的理解為甲減，其實絕不是單純的甲減）的時候，我們體內的激素水平往往是：TT3、TT4、FT3、FT4是降低的（或者某一項或者某幾項是降低的），而TSH是升高的。這裡我說的可是簡單這樣理解，而我們體內甲狀腺相關激素是受到很多因素影響的，而一些甲狀腺疾病，在不同階段則可能會有不同的激素水平。

最後想和大家說的是，一張普通的甲狀腺報告，往往需要結合患者自身的病史和狀態，進行綜合的分析，有時候可能要患者化驗甲狀腺相關的抗體檢查，例如TRAB、TPOAB和TGAB。甚至有時候，還要結合患者的超聲檢查、甲狀腺的放射性核素顯像和攝碘率的檢查，這樣才能夠準確診斷、有的放矢。

因此，這個問題不簡單，大家看到上面這個科普短文後，應該會有所收穫。

張之瀛大夫

甲狀腺是人體的內分泌腺，主要由甲狀腺濾泡細胞分泌甲狀腺激素。

甲狀腺功能亢進症

T3 ↑，FT3 ↑，T4 ↑，FT4 ↑，TSH ↓，TRAb 正常或 ↑。

甲亢是由於甲狀腺分泌了過多的 T3、T4 所導致的，所以 T3、FT3、T4、FT4 一般都是升高的。

前面講過，T3、T4 過多會抑制垂體分泌 TSH，所以 TSH 是降低的。

甲亢有很多病因，Graves 病是最常見的一種病因。如果是 Graves 病所致的甲亢，一般都會有 TRAb 的升高。

甲狀腺功能減退症

T3 ↓，FT3 ↓，T4 ↓，FT4 ↓，TSH ↑，TPOAb 和 TgAb 正常或 ↑。

甲減是甲狀腺分泌的 T3、T4 太少所導致的，所以 T3、FT3、T4、FT4 一般都是降低的。

垂體感覺到血液中的 T3、T4 太少，會分泌出更多的 TSH，鞭策甲狀腺努力生產，所以 TSH 是升高的。

甲減也有很多病因，其中橋本甲狀腺炎是最常見的一種病因。如果是橋本導致的甲減，就會有 TPOAb 和(或)TgAb 的升高。

橋本甲狀腺炎

TPOAb ↑，和(或)TgAb ↑。

橋本是甲狀腺的一種慢性炎症，會慢慢破壞甲狀腺的正常功能。

橋本早期：由於甲狀腺被破壞後釋放出大量的 T3、T4，甲功檢查會出現甲亢的表現。

橋本中期：甲狀腺努力掙扎著維持正常功能，所以除 TPOAb 和 TgAb 外，其他甲功指標都在正常範圍。

橋本後期：甲狀腺功能被破壞殆盡而出現甲減。

亞臨床甲亢 / 甲減

亞臨床甲亢 / 甲減，是甲亢 / 甲減的早期階段，這時候 T3、T4 仍在正常範圍，但 TSH 已經有所改變了。

亞臨床甲亢 TSH ↓，亞臨床甲減 TSH ↑。

楊清泉醫生說甲狀腺

評價甲狀腺功能主要有兩個檢查：一是甲狀腺功能檢查，我們通常稱為甲功3項(遊離T3、T4、TSH）或5項（5項是3項加上總T3、總T4)，由於現在用的是超敏方法測定，這五項基本就能瞭解甲狀腺功能所處的狀態。T3，T4高，TSH低就是甲亢，T3，T4低，TSH高就是甲減。如果T3，T4正常，TSH低就是亞臨床甲亢，如果T3，T4正常，TSH高就是亞臨床甲減。我覺得一般患者這個基本概念需瞭解，一般來說T3，T4與TSH是相反的，但是也有些情況表現T3，T4與TSH同時高，同時低，但這種情況很少見，需要有經驗的臨床醫生根據臨床情況判斷。另個功能檢查就是甲狀腺吸131I(131碘)率，此方法受藥物、食品中碘含量的影響較大，能間接瞭解甲狀腺的功能。因為目前敏感、特異的甲狀腺激素測定方法廣範使用，很少用它來單獨評價甲狀腺功能。但是有時甲狀腺激素的升高不能明確是炎症引起還是甲狀腺本身合成激素增多所致，就需要此項檢查來區別，有些人擔心有輻射，大可不必，因為用的劑量非常少。

用心選之許仙素問

甲狀腺功能評估需要以檢查為主，一般來說檢查有五項，分別為T3、T4、FT3、FT4、TSH這五項，這五項檢查的正常值分別為T3：1.8-2.9nmo∕L；T4：65-156nmol∕L；FT3:2.16-6.78pmmol∕L；FT4：1.03-6.78pmmol∕L。我們可以將正常值作為參考，甲狀腺激素數值高於正常值說明有甲亢的可能，而低於正常值說明有甲減的可能。由於各個醫院所用檢測儀器可能不同，檢測的正常參考值也會有所不同，在當地醫院做過檢查後會拿到相應的化驗單，每一份化驗單上都有每項的參考值，只要大家仔細看一下化驗單就可以找到正常值。

甲狀腺醫生張乃嵩

甲狀腺功能的評估可以通過抽血查甲功或是做甲狀腺彩超，來確定甲狀腺是否出現異常。

首先是抽血查甲功，一般是甲功三項（遊離TSH、T3、T4）或甲功五項（在甲功三項上增加總T3和總T4），通過這五項檢查基本可以確定甲狀腺功能是否出現異常。

還可以通過甲狀腺131碘率進行評估，不過甲功五項是一項敏感的指標，監測結果較為準確，除非是甲功出現異常，需要鑑別引起的原因或是具體的疾病診斷，才需要通過甲狀腺131碘率再檢測。

此外就是甲狀腺彩超了，可以發現是否存在甲狀腺結節，以及觀察結節的大小，性質。如果發現有惡變的可能，還需要配合穿刺進一步評估。

喜歡這個回答嗎？點點右上角，關注【B超專家任傑】，獲得更多靠譜的健康科普知識。

B超專家任傑

甲狀腺位於頸部甲狀軟骨的下方，氣管的兩旁，形狀似蝴蝶，是人體重要的內分泌器官，在內分泌系統多個軸中屬於下丘腦-垂體-甲狀腺軸。甲狀腺功能受垂體分泌的促甲狀腺素（TSH）、自身調節和生長因子等三方面因素影響，任何一個環節出現病變都可能引起甲狀腺功能異常，甲狀腺功能異常主要分為甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退兩方面。

常見4個甲狀腺功能指標的解讀

1.遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

反映機體代謝狀態，若增高：見於甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進。若降低：見於甲狀腺功能減退。

2.遊離甲狀腺素（FT4）

是反映甲狀腺功能的靈敏指標，若增高：見於甲狀腺中毒症、突眼性甲狀腺功能亢進症、無痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺製劑服用過量、甲狀腺受體不應症、慢性甲狀腺炎伴甲亢。

若降低：見於甲狀腺功能減退(原發性)、垂體性或者無痛性亞急性甲狀腺炎的一過性功能減退期、低白蛋白血癥。

3.促甲狀腺激素（TSH）

促甲狀腺激素是腺垂體（司令部，掌控甲狀腺分泌）分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素，若增高，見於原發性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。

藥師方健

甲狀腺的功能是在垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）的刺激下，分泌甲狀腺激素（FT3、T3、FT4、T4）。若甲狀腺因各種原因導致上述功能出現異常，則這些激素在血液中的含量就會出現異常。

在諸多導致甲狀腺功能異常的原因中，甲狀腺錯誤受到免疫系統的攻擊是其中重要一種。這種類型的病因常會使血液中出現TPOAb、TgAb、TRAb等抗體，從而可用來輔助確定甲狀腺疾病的病因。

因此，通過血液檢查查看上述各項指標的含量及變化趨勢，可用來評估甲狀腺功能。下面，“問上醫”為您詳解。

甲狀腺功能檢查的指標

（1）促甲狀腺激素TSH和T3、T4的關係

T3、T4均是甲狀腺素的一種，可提升機體的新陳代謝率，增加耗氧量，促進生長髮育，促使神經系統的分化和成熟。

TSH會促進甲狀腺分泌更多的T3、T4。但如果T3、T4分泌太多，會提升遊離甲狀腺素（FT3、FT4）的水平，進而抑制TSH的產生。正常情況下，人體可通過此種激素調節機制維持甲狀腺發揮正常功能。

（2）T3、T4和FT3、FT4的關係

T3、T4被甲狀腺分泌入血液後，一部分和血中的蛋白質結合儲存起來，一部分遊離在血液中（即FT3、FT4）。真正起到促進機體代謝作用的是遊離的FT3、FT4。當它們被用掉之後，和蛋白質結合在一起的T3、T4就會脫離，形成新的FT3、FT4以彌補虧空。

需要明確的是，T3、T4、FT3、FT4只是檢測體內甲狀腺激素水平的指標，若偏低則常表現出甲狀腺功能減退的症狀、若偏高則常表現出甲狀腺功能亢進的症狀。但這幾個指標並不能單獨用於確診是由什麼疾病引起的甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進，還需要藉助其他檢測結果，如甲狀腺相關抗體水平、甲狀腺彩超結果等來確定病因。

（3）甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺素受體抗體的意義

當人體免疫系統出現異常，錯誤地對甲狀腺發起攻擊時，就會產生上述抗體。它們會擾亂甲狀腺的正常功能，導致橋本氏甲狀腺炎等疾病。

如何解讀甲狀腺功能檢查報告？

（1）橋本氏甲狀腺炎

TPOAb↑和（或）TgAb↑

橋本氏甲狀腺炎是慢性、自身免疫性甲狀腺炎症。患者體內的白細胞會入侵甲狀腺，產生攻擊甲狀腺的抗體。它是最常見的一類甲狀腺炎，也是甲狀腺功能減退最常見的病因。

大約50%的橋本氏甲狀腺炎患者在起病初期表現為甲狀腺功能減退。其餘的大部分患者則在起病時功能正常，也有一小部分患者以功能亢進為最初表現，但最終發展成甲狀腺功能減退。

（2）甲狀腺功能減退

T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑，TPOAb和（或）TgAb正常或↑

甲狀腺功能減退是由於甲狀腺素太少所導致的一系列症狀的統稱。因此，體內的T3、FT3、T4、FT4會低於正常水平。此時，垂體為促進甲狀腺分泌更多甲狀腺素，會分泌更多的促甲狀腺激素，因而TSH會高於正常水平。

若甲狀腺功能減退是由免疫系統異常所導致的，則體內的甲狀腺相關抗體會上升。若甲狀腺功能減退是由於其他原因導致的，例如切除了甲狀腺、飲食中碘含量缺乏等，則甲狀腺相關抗體正常。

（3）甲狀腺功能亢進

T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓，TPOAb和（或）TgAb正常或↑

甲狀腺功能亢進是由於甲狀腺素太多所導致的一系列症狀的統稱。因此，體內的T3、FT3、T4、FT4會高於正常水平。此時，較高水平的甲狀腺素會抑制垂體分泌促甲狀腺激素，因而TSH會低於正常水平。

（4）亞臨床甲狀腺功能減退

T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH ↑

甲狀腺功能減退的早期階段。

（5）亞臨床甲狀腺功能亢進

T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH ↓

甲狀腺功能亢進的早期階段。

（6）亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎通常與甲狀腺感染了病毒有關，多見於中年婦女，夏季是其發病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。病毒感染後1～3周發病。典型患者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進症，中期伴甲狀腺機能減退症以及恢復期三期。

早期伴甲狀腺機能亢進：T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓

中期伴甲狀腺機能減退：T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑

恢復期：T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH 正常

恢復期過後，少部分人會變成永久性甲減：T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑

你好，作為內分泌科醫生很高興回答你的問題。評價甲狀腺功能主要有兩個檢查：

一是甲狀腺功能檢查，我們通常稱為甲功3項(遊離T3、T4、TSH）或5項（5項是3項加上總T3、總T4)，由於現在用的是超敏方法測定，這五項基本就能瞭解甲狀腺功能所處的狀態。T3，T4高，TSH低就是甲亢，T3，T4低，TSH高就是甲減。如果T3，T4正常，TSH低就是亞臨床甲亢，如果T3，T4正常，TSH高就是亞臨床甲減。我覺得一般患者這個基本概念需瞭解，一般來說T3，T4與TSH是相反的，但是也有些情況表現T3，T4與TSH同時高，同時低，但這種情況很少見，需要有經驗的臨床醫生根據臨床情況判斷。

另個功能檢查就是甲狀腺吸131I (131碘)率， 此方法受藥物、食品中碘含量的影響較大，能間接瞭解甲狀腺的功能。因為目前敏感、特異的甲狀腺激素測定方法廣範使用，很少用它來單獨評價甲狀腺功能。但是有時甲狀腺激素的升高不能明確是炎症引起還是甲狀腺本身合成激素增多所致，就需要此項檢查來區別，有些人擔心有輻射，大可不必，因為用的劑量非常少。

北京協和內分泌周大夫

今年28歲，因為感冒一直咳嗽，當時沒有在意。有一次感冒一直咳得厲害，因為我平時也沒有不良習慣，所以沒過於在意，可是這次咳嗽連續一個多月都沒有什麼好轉，我去附近診所去看，醫生說是咽炎，給我開了幾天的藥，當時那幾天確實有好轉了，咳得不厲害了。可能是我晚上熬夜比較多吧，沒過兩天又咳得厲害了，早上起來有時候還有些出血，我心裡慌慌的，然後去醫院檢查，大夫說喉嚨有些發炎，開了一些消炎藥，建議我去查一下甲狀腺，我聽了大夫的話，也去做了個B超。 讓醫生看了結果後，醫生說我這屬於多發的結節，從描述上基本屬於良性，但是目前有血流說明生長的速度相對比較，建議我3-6個月檢查複查一次，密切關注，聽醫生的意思就是先觀察著，等發展的不好了就安排做手術，另外說我橋本，我不明白是什麼意思就問大夫，他告訴我說是一種甲狀腺炎症，跟自身免疫力有關係，這個可以不用過於擔心。 回去之後，我情緒不是很好，就在網上查關於甲狀腺結節的一些資料和治療方法，大概學習到了一些，甲狀腺結節分良性和惡性之分，西醫治療甲狀腺結節如果是惡性一般會讓直接手術良性的可以定期觀察，等發展到一定程度也會建議手術治療。大概意思是隻能手術，只是早晚的問題。也看到了一些中醫的治療方法，針對惡性的也是建議手術切除，切除後中醫進行調理針對良性的結節，建議中醫治療定期觀察回覆情況，意思就是建議早發現早治療，這樣會比較好調理。 經過一段時間的學習瞭解，我也知道了西醫對於甲狀腺疾病，沒有好的治療方法，要麼就是不管它，定期複查，要麼長到手術範圍或者性質不好了就手術，而且手術很容易復發，一旦造成了甲減甲亢還要終生服用激素藥物。在這裡我也建議朋友們不是惡性的話，最好不要去手術。 我就想不行用中醫調理吧，我一個同事給我推薦了一家中醫院坐診大夫，也是給我說了一堆專業的道理，後來說讓我先調節自己的免疫力，為後續的治療做準備，也建議我吃農科院孢子油，加速改善自己的免疫力，好吧，只能先按他們的建議來了，希望後續的治療能夠順利。

阿雅52031

作為內分泌系統疾病的一大類:甲狀腺功能異常，在大多數人群中出現，那麼它主要有哪幾方面異常呢？

一類是甲狀腺功能亢進，一類是甲狀腺功能減退。有什麼區別呢？

甲狀腺功能亢進:

血循環中的甲狀腺激素過多而引起以神經,循環，消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合徵，也稱甲狀腺毒症。由於甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所致的甲狀腺毒症稱為甲狀腺功能亢進。

多見於中青年女性。

症狀為:易激動，煩躁失眠，心悸，乏力，怕熱，多汗，消瘦，食慾亢進，大便次數增多或腹瀉，女性月經稀少。體檢大多數患者不同程度的甲狀腺腫大，為瀰漫性，質地中等，無壓痛。部分患者有突眼症。少數老年患者高代謝症狀不典型，而近表現為乏力，心悸，厭食，抑鬱，嗜睡，體重明顯減輕，稱為 淡漠型甲狀腺功能亢進。

檢查血T3，T4，FT3，FT4增高，TSH降低(一般<0.1mU/L)。

甲狀腺攝碘功能試驗131店攝入率增高，攝取高峰前移。

B超檢查提示甲狀腺瀰漫性腫大，血供增加。

部分患者甲狀腺內可發現結節。

甲狀腺功能減退症:

由於甲狀腺素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合症。普通人群的發病率約1.0%，隨年齡增加而上升。

本病發病隱匿，病程較長，可缺乏特異症狀和體徵，臨床表現以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主。病情輕的早期患者可以沒有特異症狀，但典型患者會出現畏寒，乏力，手足腫脹感，嗜睡，記憶力減退，多汗，關節痛，體重增加，便秘，女性月經紊亂或月經過多等。

甲狀腺功能亢進:

1.注意休息，補充足夠熱量和營養，如糖，蛋白質和B族維生素，失眠較重者可給予鎮靜安眠劑，心悸明顯者給予β受體阻滯劑。

2.針對性治療主要採用抗甲狀腺藥物治療，碘131以及甲狀腺素功能亢進控制後行甲狀腺次全切除手術。

甲狀腺素功能減退:

1.臨床甲減症狀和體徵消失，TSH，TT4,FT4值維持在正常範圍內。

2.繼發於下丘腦和垂體的甲減，不能把TSH作為治療指標，而是把血清TT4，FT4達到正常範圍作為治療的目的。

3.甲狀腺功能減退症的治療主要是甲狀腺素的補充或替代治療，多數多數患者為終身替代。

關鍵字: 甲狀腺 健康 醫學生