保心卻傷胃，只因沒用對！阿司匹林使用的“三大紀律、八項注意”

“三大紀律”

一、動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 血 管 病(ASCVD)的二級預防，如果沒有禁忌症，必須應用阿司匹林。強調對於冠心病（特別是心肌梗死）、短暫性腦缺血發作、缺血性腦卒中、外周動脈疾病（一般外周血管狹窄超過50%）這部分患者應用阿司匹林的重要性、必要性。

二、阿司匹林 應 用 於 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 血 管 病(ASCVD)的一級預防，只有在獲益明顯超過風險時,使用阿司匹林進行一級預防才有意義。（一級預防參考 ）

三、有阿司匹林過敏、哮喘等人群禁用，其他人群權衡獲益/出血風險用藥，不可盲目停用、加減用藥，一定諮詢專科醫生。

“八項注意”

第一項注意：正確服藥時間。

阿司匹林腸溶片服藥時間應該是空腹服用。所謂空腹就是餐前1小時或者餐後2小時都算空腹。有的患者早上空腹吃的藥，馬上就吃早餐，這不屬於空腹。至少也應該是餐前30分鐘，最好是一小時。因為阿司匹林腸溶片主要目的是為了阿司匹林在小腸內溶解，從而減少對胃的損傷。且腸溶片是在鹼性環境中崩解，如果食物呈鹼性，則會導致在胃內崩解。

特別提醒越是胃不好的人群，阿司匹林腸溶片越是應該空腹服用。

而對於普通阿司匹林片則應該是餐時服用，減少對胃的刺激性。本人更傾向於應用阿司匹林腸溶片。

第二項注意：按照正確劑量服藥。

根據《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》及《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識(2016)》《阿司匹林抗栓治療臨床手冊》中建議75～100 mg／d)。急性期應根據醫生指導，採取負荷劑量。用少了起不到抗栓作用，用多了增加出血風險。

第三項注意：堅持每天吃阿司匹林。

晨起口服還是睡眠前口服，目前沒有統一定論。晨起還是晚上吃不重要，重要的是堅持每天吃。

阿司匹林口服後在胃和小腸迅速吸收。口服阿司匹林平片後30—40 min血漿水平達峰值。腸溶阿司匹林口服後主要在小腸上部吸收，3～4 h左右血藥濃度達峰值。如果需要快速的抗血小板作用，在服用腸溶或腸溶緩釋阿司匹林時應嚼服。阿司匹林清除雖然很快，但其抗血小板作用持續於血小板的整個生命週期，直至新的血小板產生。因此，每天口服1次即可。

有些人隔一天一吃或者吃一段時間停一段時間是沒有科學依據的。

第四項注意：胃不好的患者、肝腎功能異常人群，要在醫生指導下用藥。

對於活動性胃或者十二指腸潰瘍患者，禁用阿司匹林，應該考慮先治療潰瘍。而對於淺表性胃炎、糜爛性胃炎的患者，阿司匹林需要謹慎應用。必要時可聯合抑酸藥物。

第五項注意：高血壓患者長期應用阿司匹林應注意需在血壓控制穩定(<150／90 mmHg)後開始應用，以避免顱內出血風險增加。

第六項注意：應用阿司匹林人群注意加強自我監護

用藥期間出現任何上腹部不適時，如噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、厭食、反酸、噯氣、燒心、燒灼感等或出現血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血等，應及時就診。

患者監測糞便顏色，當出現血便，或黑便時，及時就診。

阿司匹林服藥後12個月內為消化道損傷的多發階段，3個月時達高峰。患者應每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規。一旦出現白細胞、血小板計數下降或血紅蛋白降低應立即就醫

乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用，應避免飲酒。

第七項注意：長期口服阿司匹林人群如果需要手術，一定要告知醫生。

口服阿司匹林人群，如果需要手術，一定要告知醫生。術者會根據手術部分、手術大小、出血風險，決定是否停用阿司匹林。出血風險高的手術阿司匹林需要停用5-7天。擇期手術同時應該諮詢心內科醫生是否可以停用阿司匹林，以免增加血栓風險。

第八項注意：阿司匹林與其他藥物的相互作用。

阿司匹林屬於非甾體類抗炎藥，再與其他止痛藥物如雙氯芬酸鈉、布洛芬等等聯用，就會大大增加胃出血的風險。特別是服用阿司匹林合併痛風的患者，往往容易出現類似的錯誤。

再有就是應用強的松、潑尼松之類糖皮質激素這類人群，也容易增加出血風險。

是藥三分毒，服藥遵醫囑

用好享幸福，用錯猛於虎。

該吃的吃，不該吃的不能亂吃。

參考文獻

《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》

《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識(2016)》

通過醫療故事，傳播醫學知識，

我是心內科醫生亮哥，精通冠心病、心絞痛、心梗、高血壓、糖尿病、心律失常等常見病、多發病的診療。

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