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膽紅素主要由衰老紅細胞代謝生成，相關指標有總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素之分。當紅細胞破壞較多，或膽紅素去路受阻時，會引起不同類型的膽紅素出現不同程度的升高。那麼，膽紅素相關的三種指標偏高，是什麼原因造成的呢？接下來，醫學莘將為您解析。
總膽紅素為直接膽紅素與間接膽紅素之和，通過這三項指標判斷相關病因，主要看直接膽紅素與間接以誰升高為主。正常情況下，總膽紅素不超過17.1μmol/L，直接膽紅素佔比20%左右，間接膽紅素佔比80%左右。
- 梗阻性黃疸：當膽管被阻塞導致膽汁排除受阻，或膽汁淤積在肝臟時，會出現直接膽紅素升高，其佔總膽紅素的比例可從20%升高到50%-80%，常見於肝內外結石、腫瘤、寄生蟲病、病毒性肝炎等疾病。
- 溶血性黃疸：當大量紅細胞被破壞，生成的間接膽紅素增多，超過肝臟的攝取能力時，會出現血間接膽紅素升高，其佔總膽紅素的比例超過80%，常見於溶血性疾病，如誤輸異型血、蛇咬傷、蠶豆病等。
- 肝細胞性黃疸：當肝細胞被嚴重破壞，對間接膽紅素的攝取、結合減弱，同時對直接膽紅素的排洩也會受阻，二者均可升高，但接膽紅素佔總膽紅素的比例可從20%升高至50%，主要見於病毒性肝炎、肝硬化等疾病。
細心的朋友可能會問：上述每一類病因都包含了多種疾病，如何明確具體病因呢？此時則要藉助其它輔助檢查：梗阻性黃疸應通過肝臟B超、CT、磁共振胰膽管成像、逆行胰膽管造影等明確膽管梗阻的部位、病因；肝細胞性黃疸應通過肝炎病毒全套、肝臟影像學檢查等明確病因。
綜上，膽紅素升高，應根據膽紅素升高的類型，佔總膽紅素的比例，結合影像學相關檢查等進一步明確病因。
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總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素是肝功能檢查裡面最重要的指標。這看起來像是三個指標，其實如果三個都升高的話，是兩個指標升高，因為總膽紅素等於直接膽紅素和間接膽紅數之和。
直接膽紅素和間接膽紅素的升高當中，一般可能有一個升高得明顯一些，也就是以某一個膽紅素升高為主。那麼，臨床上就要根據具體的情況來確定它的原因是什麼了。
通常來說，三個指標都升高，如果伴有谷丙轉氨酶和白蛋白等其他指標的異常，提示肝炎可能，以病毒性肝炎、酒精性肝炎和脂肪性肝炎為最多見。
如果肝功能檢查報告單中，只有這三個指標的異常，而且升高的幅度不超過三倍正常值上限，那麼這種情況就要考慮是肝臟以外的疾病引起的。
這就要看到底是直接膽紅素升高為主，還是間接膽紅素升高為主。如果是直接膽紅素升高為主，一般來說提示膽汁淤積，比如結石、腫瘤等因素導致膽管系統發生阻塞，使直接膽紅素重吸收入血引起。
如果是間接膽紅素升高為主，往往提示溶血的可能性比較大，溶血以後紅細胞中釋放出的血紅素變成間接膽紅素，導致間接膽紅素產生增多，新生兒生理性黃疸多表現為這種情況。
還有一種情況的間接膽紅素為主的升高，是因為一種催化間接膽紅素轉為直接膽紅素的酶缺乏，叫Gilbert綜合徵。這種情況一般肝功能正常，總膽紅素升高不超過三倍正常值上限，沒有什麼臨床症狀，且可能有家族聚集性，也和某些因素如勞累、喝酒等誘因有關。
最後，給那些對膽紅素來源還不太瞭解的人，科普一下：膽紅素來源於血液中衰老的紅細胞，是其中的血紅素轉變而來，一開始是間接膽紅素，在肝臟內葡萄糖醛酸轉移酶催化下，變成了直接膽紅素。（大致的過程，具體更復雜）
所以，膽紅素本身不是一個毒性的物質，超過了一定的限度才有可能對人體造成損害。一般情況下膽紅素是某些疾病的反應。治療主要針對病因，而不僅僅是為了通過降低膽紅素來使自己的檢查報告單顯得好看一些。
很多人過於關注一些檢驗指標的數值，而忽視自己是否真正的健康，這個是非常不對的。也有一些朋友抱怨說，科普這些原因有啥用，他要知道怎麼治療。但是，我要告訴他的是低於三倍正常值上的單純的膽紅素升高，是不需要治療的，對身體幾乎無害。
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龍大夫的肝病課堂
引起膽紅素偏高的原因多半見於：
1、溶血性黃疸、輸血反應等均會導致膽紅素產生過多，若肝臟不能及時代謝，就會出現膽紅素升高的表現，如溶血性黃疸是以間接膽紅素升高為主
2、在各類肝炎、藥物性肝損害等肝功能損害情況下，膽紅素便不能很好的在肝臟內代謝，引起膽紅素升高，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、遺傳代謝性肝病、各型肝硬化等，這種代謝有關的疾病大多都會是直接和間接膽紅素均升高
3、膽汁的排洩是降低膽紅素的重要方法，若是膽管任何一個環節出現梗阻表現，都會導致膽紅素升高，如有膽總管結石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤及肝內膽管阻塞等
從以上原因可以看出，膽紅素偏高的原因有很多，可以同時有多種因素存在；而有時原因又非常簡單，膽紅素升高也並非都需要治療。在日常生活或體檢中如果發現膽紅素升高，應冷靜對待，找醫生諮詢或者做相應的檢查，最後結合臨床，找到引起膽紅素升高的原因之後，再進行原發病的治療。平時飲食上需要注意戒菸酒，少吃油膩食品，少熬夜有利於病情的康復。
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